心電圖作為臨床最常見的診斷工具之一，應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，現(xiàn)已成為“血、尿、便、影像學(xué)、心電圖”五大常規(guī)檢查之一，特別是對(duì)某些心血管疾病如：慢性缺血性心臟病、急性冠脈綜合征、心肌炎、心包炎、肺栓塞以及心律失常等有確診價(jià)值。

此外，心電圖在遺傳性離子通道疾病、心臟結(jié)構(gòu)異常、電解質(zhì)紊亂等的診斷中也具有重要的輔助價(jià)值。同時(shí)，心電圖也被用于監(jiān)測(cè)抗心律失常藥物應(yīng)用的療效以及致心律失常情況、評(píng)估術(shù)前風(fēng)險(xiǎn)、篩查從事高危職業(yè)或特殊職業(yè)人群等。

因此，準(zhǔn)確記錄和精確分析心電圖、規(guī)范書寫診斷結(jié)論至關(guān)重要。

1、正常心電圖基本參數(shù)

(1)必須保證心電圖的波形及參數(shù)都正確無誤，若計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量參數(shù)有偏差，應(yīng)予以糾正。

(2)統(tǒng)一使用計(jì)算機(jī)測(cè)量單位，時(shí)間為ms，振幅為mV。

(3)正常QRS 心電軸在-30°～+90°。

(4)竇性P-P間期互差<160ms。

2、QRS心電軸偏移

(1)QRS心電軸左偏：-30°～-90°，ⅠQRS 主波向上，ⅢQRS 主波向下。

(2)QRS心電軸右偏：+90°～ +180°，ⅠQRS 主波向下，ⅢQRS主波向上。

(3)QRS心電軸極度右偏：+180°～+270°(-90°～-180°)，ⅠQRS、Ⅲ QRS 主波均向下(SⅠ、SⅡ、SⅢ現(xiàn)象：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ R/S 均<1)。

3、心臟轉(zhuǎn)位

(1)逆鐘向轉(zhuǎn)位：V1～V3 R/S 均≥1。

(2)順鐘向轉(zhuǎn)位：V5～V6 R/S均≤1。

4、QRS 波群低電壓

(1)肢體導(dǎo)聯(lián)：各肢體導(dǎo)聯(lián)QRS電壓絕對(duì)值<0.5mV。

(2)胸導(dǎo)聯(lián)：各胸導(dǎo)聯(lián) QRS 電壓絕對(duì)值<1.0mV。

(3)左胸導(dǎo)聯(lián)：V5、V6 QRS 電壓絕對(duì)值<1.0mV。

(4)全導(dǎo)聯(lián)：符合上述(1)、(2)兩條標(biāo)準(zhǔn)。

5、短P-R 間期

(1)只要有1個(gè)導(dǎo)聯(lián)的 P-R 間期達(dá)到120ms 就不下此診斷。

(2)P-R 間期<120ms，QRS 形態(tài)異常，應(yīng)分別診斷。例：短P-R 間期，完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。

6、ST段改變

(1)確定等電位線計(jì)算機(jī)自動(dòng)測(cè)量時(shí)，等電位以QRS 波群起點(diǎn)為基準(zhǔn)點(diǎn)，以此點(diǎn)做整張心電圖波形的基準(zhǔn)線，此線作為等電位線。作人工判讀時(shí)：

通常以TP段作為基準(zhǔn)線。

心率快時(shí)，如TP段不明顯，則以PR 段作為基準(zhǔn)線。

若基線不穩(wěn)，TP段不明顯時(shí)，則以兩個(gè)相鄰QRS波群起點(diǎn)的連線作為參考基準(zhǔn)線。

(2)ST 段的測(cè)量應(yīng)從J點(diǎn)后60～80ms處作一水平線，根據(jù)此基準(zhǔn)線確定有無ST段移位。ST段抬高時(shí)應(yīng)自基線上緣測(cè)量至ST 段上緣，ST 段壓低時(shí)應(yīng)從基線下緣測(cè)量至ST段下緣。

(3)ST段抬高應(yīng)描述ST 段抬高的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度。例：弓背向上型、上斜型(伴J點(diǎn)抬高)、下斜型、單向曲線型、巨R 型、墓碑型、馬鞍型、凹面向上型等。

(4)正常人ST段抬高：在肢體導(dǎo)聯(lián)≤0.1mV，V1～V3≤0.3mV，V4～V6≤0.1mV。

以 J 點(diǎn)上移為特征的 ST 段抬高若無明確病因時(shí)可提示心室早復(fù)極波。例：竇性心律，前側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)J 點(diǎn)上移型 ST 段抬高，提示心室早復(fù)極波。

如ST段呈弓背向上型、單向曲線型、墓碑型、巨R 型抬高，可診斷為“XX 壁導(dǎo)聯(lián)ST段呈XXX型抬高(建議不用損傷型)，請(qǐng)結(jié)合臨床”，以判斷ST段臨床意義。

(5)ST段壓低應(yīng)描述ST段壓低的導(dǎo)聯(lián)、形態(tài)及幅度。

ST段壓低的各種類型以R波垂直線與ST段延長(zhǎng)段的夾角計(jì)算：>90°為下斜型，等于90°為水平型，<90°為上斜型。

建議ST段的壓低不作定性解釋，可根據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)提出參考意見。建議用水平型、下斜型、上斜型等，不作缺血型、近似缺血型描述。例：下壁導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型壓低0.1mV。

(6)ST段延長(zhǎng)、縮短當(dāng)ST 段時(shí)間≥160ms 時(shí)，稱為ST段延長(zhǎng);當(dāng)ST段時(shí)間<50ms時(shí)，稱為ST段縮短。

7、T波改變

(1)正常T 波的形態(tài)

以 R 波為主的導(dǎo)聯(lián)T波應(yīng)直立，其頂端圓滑不高聳，前肢上升緩慢，后肢下降較陡，振幅≥同導(dǎo)聯(lián)R 波的1/10。

下壁導(dǎo)聯(lián)QRS 波群以R 波為主時(shí)，如ⅡT 波正常，Ⅲ T 波可以低平、雙向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。

V1～V2 的 T波如為直立，其后V3～V6 T波不能出現(xiàn)倒置;V1～V2 T波如倒置且倒置深度遞減，V3 T波可低平，V4 ~V6 T波均不能出現(xiàn)低平、倒置。

(2)如果T 波形態(tài)不符合以上特征及變化規(guī)律，均視為T波改變。

(3)T波高尖，基底部窄，對(duì)稱，呈帳篷樣，應(yīng)結(jié)合病史，提示符合高鉀血癥心電圖表現(xiàn)。

(4)T 波高聳對(duì)稱，伴Q-T 間期延長(zhǎng)，且同時(shí)伴有胸痛者，應(yīng)結(jié)合臨床，提示符合超急性期心肌梗死心電圖表現(xiàn)。

(5)測(cè)量 T 波的高度或倒置的深度時(shí)，應(yīng)以等電位線為基準(zhǔn)。

8、Q-T間期

(1)T波的終點(diǎn)應(yīng)以T波下降肢的延長(zhǎng)線與等電位線交接點(diǎn)計(jì)算。測(cè)量Q-T間期時(shí)，應(yīng)自QRS 波群的起點(diǎn)至T波的終點(diǎn)，不包含U波。如T波、U 波融合，無法區(qū)分，T 波終點(diǎn)時(shí)，建議描述為Q-T(U)間期。

(2)Q-T 間期與心率有關(guān)，Q-T 間期延長(zhǎng)應(yīng)標(biāo)注正常Q-T間期的上限值。使用校正后的Q-T間期，即Q-TC，Q-TC 校正公式(bazett 公式)：Q-T/姨R-R(即心室率60 次/min時(shí)的Q-T間期)

9、U波

(1)正常U波應(yīng)與正常T 波方向一致，小于同導(dǎo)聯(lián)T波的1/2 和(或)≤0.25mV。如同導(dǎo)聯(lián)T波直立，U 波倒置為異常。

(2)U波明顯增高，伴T波低平、Q-T間期延長(zhǎng)及T 波、U 波融合時(shí)，應(yīng)結(jié)合臨床，提示或符合低鉀血癥心電圖表現(xiàn)。

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