2010臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)備考答疑(2)
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學(xué)員提問：
心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位是鈣離子和鉀離子的平衡電位對嗎?竇房結(jié)的動(dòng)作電位又是誰的平衡電位?
老師解答：
你好
心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位
心室肌細(xì)胞的動(dòng)作電位去極化和復(fù)極化過程可分為5個(gè)時(shí)期，即去極化的0期和復(fù)極化的1、2、3、4期。其特點(diǎn)是復(fù)極化持續(xù)時(shí)間較長，有2期平臺。
1.去極化0期：主要由Na+迅速內(nèi)流，使膜內(nèi)電位迅速上升，膜電位由內(nèi)負(fù)外正轉(zhuǎn)為內(nèi)正外負(fù)的狀態(tài)，構(gòu)成動(dòng)作電位的上升支。
2.復(fù)極化過程共分4個(gè)期：
(1)1期(快速復(fù)極初期) 主要是Na+通道關(guān)閉，Na+停止內(nèi)流;而膜對K+的通透性增加，K+外流，造成膜內(nèi)電位迅速下降。
(2)2期(平臺期) 此期復(fù)極緩慢，膜電位接近于零電位水平，形成平臺狀，主要：是Ca2+內(nèi)流和K+外流形成。2期平臺是心室肌細(xì)收集胞動(dòng)作電位的主要特征，是與神經(jīng)纖維及骨骼肌細(xì)胞動(dòng)作電位的主要區(qū)別。
(3)3期(快速復(fù)極化末期) 此期與神經(jīng)纖維的復(fù)極化過程相似，是由于Ca2+內(nèi)流停止，K+快速外流，造成膜電位較快下降，直到降至靜息時(shí)的-90mV水平。
(4)4期(靜息期) 3期復(fù)極化完畢后，心室肌細(xì)胞膜電位雖然恢復(fù)，但在動(dòng)作電位發(fā)生過程中，由于Na+、Ca2+的內(nèi)流和K+的外流，使原細(xì)胞內(nèi)、外離子濃度有所改變。此時(shí)離子泵加速運(yùn)轉(zhuǎn)，將Na+、Ca2+迅速泵出，K+迅速攝入，恢復(fù)膜內(nèi)外靜息狀態(tài)時(shí)的離子濃度。
竇房結(jié)的動(dòng)作電位
竇房結(jié)細(xì)胞的生物電特點(diǎn)是沒有穩(wěn)定的靜息電位。動(dòng)作電位復(fù)極至3期末進(jìn)入第4期，便自動(dòng)緩慢去極。
竇房結(jié)的最大舒張電位約-60mV，閾電位約-40mV。
0期去極化速度緩慢，主要是Ca2+緩慢內(nèi)流引起。復(fù)極化無明顯的l期和2期平臺，隨即轉(zhuǎn)入復(fù)極化3期，后者主要是K+外流形成。4期的自動(dòng)去極化主要是由于K+通道逐漸關(guān)閉，Na+、Ca2+內(nèi)流逐漸增多而引起。
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