2011醫(yī)師實踐技能技能考試：舒張期雜音

　　(1)二尖瓣區(qū)：①器質(zhì)性：見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄，雜音于心尖處最響亮，為舒張中晚期隆隆樣雜音，先遞減后遞增，音調(diào)較低，不局限，不向遠(yuǎn)處傳導(dǎo)，常有震顫及S1增強，雜音前可有開瓣音。②相對性：見于主動脈瓣關(guān)閉不全引起的相對性二尖瓣狹窄，稱為Austin-Flint雜音。

　　二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音的鑒別

　　(2)三尖瓣區(qū)：舒張期雜音局限于胸骨左緣第4、5肋間，亦為隆隆樣，吸氣時增強。可見于三尖瓣狹窄，但極少見。

　　(3)主動脈瓣：主要見于風(fēng)濕性主動脈瓣關(guān)閉不全、梅毒性心臟病。雜音呈遞減型，舒張早期即出現(xiàn)，為嘆氣樣，胸部左緣第3肋間(主動脈瓣第2聽診區(qū))最為清楚，向下傳導(dǎo)，可達(dá)心尖區(qū)，坐位前傾更易聽到，呼氣末屏氣時雜音增強。

　　(4)肺動脈瓣區(qū)：器質(zhì)性病變少見，多見于肺動脈擴張引起瓣膜相對關(guān)閉不全，產(chǎn)生舒張期雜音。雜音呈遞減型，為吹風(fēng)樣或嘆氣樣，胸骨左緣第2肋間聽診最響，向第3肋間傳導(dǎo)平臥位及吸氣時增強，即Graham Steel雜音。常見于二尖瓣狹窄、肺原性心臟病、原發(fā)性肺動脈高壓等。

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