47個(gè)經(jīng)典病例分析及答案

　　9：缺鐵性貧血　消化道腫瘤病例分析

　　[病例摘要]

　　男性，56歲，心慌、乏力兩個(gè)月

　　兩個(gè)月前開始逐漸心慌、乏力，上樓吃力，家人發(fā)現(xiàn)面色不如以前紅潤(rùn)，病后進(jìn)食正常，但有時(shí)上腹不適。不挑食，大便不黑，小便正常，睡眠可，略見消瘦，既往無(wú)胃病史。

　　查體：T36.5℃，P96次/分，R18次/分，Bp130/70mmHg，貧血貌，皮膚無(wú)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心界不大，心率96次/分，律齊，心尖部Ⅱ/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，肺無(wú)異常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及，下肢不腫。

　　化驗(yàn)：Hb75g/L，RBC3.08×1012/L，MCV76fl， MCH24pg，MCHC26%，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.2%， WBC8.0×109/L，分類中性分葉69%，嗜酸3%，淋巴25%，單核3%，plt：136×109/L，大便隱血(+)，尿常規(guī)(-)，血清鐵蛋白6μg/L，血清鐵50μg/dl，總鐵結(jié)合力450μg/dl.

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(jù)(8分)

　　(一)診斷

　　1.缺鐵性貧血

　　2.消化道腫瘤可能大

　　(二)診斷依據(jù)

　　1.貧血癥狀：心慌、乏力;小細(xì)胞低色素性貧血;大便隱血(+);有關(guān)鐵的化驗(yàn)支持診斷

　　2.病因考慮消化道腫瘤：依據(jù)：中年以上男性，有時(shí)胃部不適，但無(wú)胃病史;逐漸發(fā)生貧血，體重略有減輕

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1.消化性潰瘍或其他胃病

　　2.慢性病性貧血

　　3.海洋性貧血

　　4.鐵粒幼細(xì)胞性貧血

　　三、進(jìn)一步檢查(4分)

　　1.骨髓檢查和鐵染色

　　2.胃鏡及全消化道造影、鋇灌腸或纖維腸鏡

　　3.血清癌胚抗原CEA)

　　4.腹部B超或CT

　　四、治療原則(3分)

　　1.去除病因，若為消化道腫瘤應(yīng)盡快手術(shù)

　　2.補(bǔ)充鐵劑

　　3.若手術(shù)前貧血仍重，可輸濃縮紅細(xì)胞

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