47個經典病例分析及答案

　　21：異位妊娠破裂出血病例分析

　　[病例摘要]

　　女性，29歲，下腹劇痛，伴頭暈、惡心2小時

　　于2000年11月5日急診入院平素月經規(guī)律，4-5/35天，量多，無痛經，末次月經2000.9.17，于10月20日開始陰道出血，量較少，色暗且淋漓不凈，四天來常感頭暈、乏力及下腹痛，二天前曾到某中醫(yī)門診診治，服中藥調經后陰道出血量增多，但仍少于平時月經量。今晨上班和下午2時有2次突感到下腹劇痛，下墜，頭暈，并昏倒，遂來急診月經14歲初潮，量中等，無痛經。25歲結婚，孕2產1，末次生產4年前，帶環(huán)3年。既往體健，否認心、肝、腎等疾患。

　　查體：T36℃，P 102次/分，BP 80/50mmHg，急性病容，面色蒼白，出冷汗，可平臥。心肺無異常。外陰有血跡，陰道暢，宮頸光滑，有舉痛，子宮前位，正常大小，稍軟，可活動，輕壓痛，子宮左后方可及8cm×6cm×6cm不規(guī)則包塊，壓痛明顯，右側(-)，后陷凹不飽滿。

　　化驗：尿妊娩(±)，Hb 90g/L， WBC 10.8×109/L， Plt 145×109/L.B超：可見宮內避孕環(huán)，子宮左后7.8×6.6cm囊性包塊，形狀欠規(guī)則，無包膜反射，后陷凹有液性暗區(qū)。

　　[分析]

　　一、診斷及診斷依據(8分)

　　(一)診斷

　　1.異位妊娠破裂出血

　　2.急性失血性休克

　　(二)診斷依據

　　1.有突發(fā)下腹痛，伴有急性失血和休克表現(xiàn)

　　2.有停經史和陰道不規(guī)則出血史

　　3.宮頸舉痛，子宮左后可觸及包塊

　　4.B超可見囊性包塊，后陷凹有液性暗區(qū)

　　二、鑒別診斷(5分)

　　1. 卵巢濾泡或黃體囊腫破裂

　　2.外科急腹癥：急性闌尾炎、穿孔

　　3. 內科腹痛：急性腸炎、菌痢

　　三、進一步檢查(4分)

　　1. 后穹窿穿刺

　　2. 尿、糞常規(guī)

　　3.必要時內鏡超聲協(xié)助

　　四、治療原則(3分)

　　1.輸液，必要時輸血，抗休克

　　2.開腹探查，清洗腹腔，左輸卵管切除

　　備注：手術所見：腹腔內積血700±m(xù)l，子宮稍大，軟，左輸卵管增粗，直徑約1±cm，壺腹部膨脹充血，可見1cm大小破口，周圍有血塊。探查腹腔，取出血塊約500ml，其中有絨毛樣組織，約3×3cm(如孕50天的胎囊)，右附件(-)，行左側輸卵管切除。輸血400ml，術后平穩(wěn)。術后病理：輸卵管壺腹妊娠破裂。

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