臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年高頻試題解析(2)

　　題目6：男性，27歲。自幼起反復發(fā)作性咳嗽、胸悶，每次發(fā)作時靜推“氨茶堿和地塞米松”可緩解，夜間發(fā)作更甚，以至劇咳不能人睡，無發(fā)熱和盜汗，多次胸片未發(fā)現肺部實質性病變。反復使用過“羅紅霉素、頭孢菌素”等治療均未見明顯效果。查體雙肺未聞及哮鳴音。最可能的診斷是

　　選項A：咳嗽變異型哮喘

　　選項B：支原體肺炎

　　選項C：支氣管內膜結核

　　選項D：原發(fā)性支氣管肺癌

　　選項E：喘息性慢性支氣管炎

　　答案：A

　　考查目的：哮喘的臨床表現、實驗室檢查及治療

　　解析：發(fā)作時體征為兩肺滿布哮鳴，呼氣相尤其明顯，并可有肺氣腫體征，輕度哮喘或極重哮喘時，可無哮鳴音。重度哮喘可有心率增快，奇脈、發(fā)紺。支氣管激發(fā)試驗為診斷支哮的首選實驗，而且陽性率很高。選項為糖皮質激素+β2受體激動劑。

　　題目7：女性，20歲，出現伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難，已持續(xù)一天，病人大汗淋漓，說不出話，神情焦急;查體：呼吸30次/分，脈搏118次/分，BP1l0/80KPa，聽診兩肺布滿哮鳴音，則下列搶救措施中哪個意義最小

　　選項A：根據失水和心臟情況予以補液

　　選項B：給予糖皮質激素

　　選項C：氣管插管

　　選項D：氧療

　　選項E：給予抗生素

　　答案：E

　　考查目的：急性呼氣性呼吸困難的治療

　　解析：在急性呼氣性呼吸困難時，我們常進行補液+糖皮質激素+氧療，必要時給與機械通氣。

　　題目8：原發(fā)性支氣管肺癌早期最常見的表現是

　　選項A：刺激性咳嗽

　　選項B：頑固性胸痛

　　選項C：聲音嘶啞

　　選項D：鎖骨上淋巴結腫大

　　選項E：霍納(Horner)綜合征

　　答案：A

　　考查目的：原發(fā)性支氣管肺癌的臨床表現

　　解析：咳嗽，為常見的早期癥狀，腫瘤在氣管內可有刺激性干咳活少量痰液。同時，可能還有如咯血、喘鳴、胸悶、氣急、體重下降、發(fā)熱等癥狀。

　　題目9：診斷呼吸衰竭最重要的血氣分析指標是

　　選項A：動脈血氧分壓低于60mmHg

　　選項B：動脈血二氧化碳分壓高于50mmHg

　　選項C：pH值低于7.35

　　選項D：二氧化碳結合力高于29mmol/L

　　選項E：BE<-2.3mmol/L

　　答案：A

　　考查目的：呼吸衰竭的分型

　　解析：按動脈血氣分析分兩型：⒈Ⅰ型PaO2小于60mmHg，PaCO2正常⒉Ⅱ型PaO2小于60mmHg，PaCO2大于50mmHg

　　題目10：呼吸衰竭最主要的臨床表現是

　　選項A：呼吸費力伴呼氣延長

　　選項B：呼吸頻率增快

　　選項C：呼吸困難與發(fā)紺

　　選項D：神經精神癥狀

　　選項E：雙肺大量濕?音

　　答案：C

　　考查目的：呼吸衰竭的臨床表現

　　解析：中樞性呼吸衰竭呈潮式，間歇或抽泣樣呼吸;慢性阻塞性肺疾病呼衰患者開始常表現為呼吸費力伴呼氣延長，嚴重時出現淺快呼吸，輔助呼吸肌活動加強，呈點頭樣或提肩樣呼吸，嚴重CO2潴留患者則出現淺慢呼吸，中樞神經抑制性藥藥中毒表現為呼吸勻緩、昏睡。