A3題型

　?。?03～104題共用題干）

　　男性，25歲。發(fā)熱、咽痛2周后，尿蛋白++，紅細胞15～20／HP，血Cr180μmol／L，血Cr降低，腎活檢符合急性腎小球腎炎。

　　1.血清C3可能恢復正常的時間為

　　A.發(fā)病2周內

　　B.發(fā)病4周內

　　C.發(fā)病6周內

　　D.發(fā)病8周內

　　E.發(fā)病10周內

　　答案：D

　　2.本病治療原則應除外

　　A.對癥治療

　　B.休息

　　C.不用細胞毒藥

　　D.可用糖皮質激素治療

　　E.急性腎功能衰竭可透析

　　答案：D

　?。?05～107題共用題干）

　　男性，36歲。浮腫，尿少1周，血壓120／80mmHg，尿常規(guī)：蛋白+ + + +，血漿白蛋白25g／L，24小時尿蛋白定量為9g.

　　1.最可能的診斷是

　　A.右心衰竭

　　B.肝硬化

　　C.重度營養(yǎng)不良

　　D.腎病綜合征

　　E.急性腎炎綜合征

　　答案：D

　　2.此例診斷價值最大的化驗是

　　A.血脂

　　B.腎功能檢查

　　C.腎B超

　　D.24小時尿蛋白定量，血漿蛋白

　　E.蛋白電泳

　　答案：D

　　3.主要的治療是

　　A.大劑量青霉素靜滴

　　B.環(huán)孢素A

　　C.血漿置換術

　　D.腎上腺皮質激素

　　E.環(huán)磷酰胺

　　答案：D

　　（108～109題共用題干）

　　1男性，58歲，因肺癌用CAP（環(huán)磷酰I胺＋阿霉素＋順鉑）方案化療第3天后突然I出現(xiàn)少尿，尿常規(guī)：蛋白+，紅細胞8～112／HP，尿pH5，腎功能：血尿素氮12mmol／L，肌酐146μmol／L，血尿酸1080μmol／L。

　　1.根據上述臨床表現(xiàn)，其少尿原因主要考慮

　　A.腎后性急性腎衰竭

　　B.急性腎小管壞死

　　C.腎前性急性腎衰竭

　　D.出血性膀胱炎

　　E.急性腎小球腎炎

　　答案：A

　　2.宜首選下列何種治療方案

　　A.限制水攝入

　　B.限制蛋白質攝入

　　C.立即血液透析

　　D.使用利尿劑

　　E.大量補液及堿化尿液

　　答案：E

　?。?10～111題共用題干）

　　女性，35歲。因發(fā)熱寒戰(zhàn)，腰痛5天入院。右腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)：紅細胞5～6／HP，白細胞20～30／HP，中段尿培養(yǎng)大腸埃希菌＞105／ml.經抗生素治療3天后體溫正常

　　1.此時應

　　A.停用抗生素

　　B.青霉素鞏固治療1周

　　C.繼續(xù)用抗生素14天

　　D.堿化尿液

　　E.如尿培養(yǎng)陰性，停用抗生素

　　答案：C

　　2.患者住院2周，出院時尿常規(guī)正常，尿培養(yǎng)陰性，不發(fā)熱，仍感腹痛，腎區(qū)無叩痛，出院后應注意

　　A.定時復查尿培養(yǎng)

　　B.繼續(xù)用抗生素治療

　　C.長期服用碳酸氫鈉

　　D.每晚服抗生素1次

　　E.臥床休息至腰痛消失

　　答案：A

　　（112～114題共用題干）

　　女， 64歲，半年前體檢測血壓162／90mmHg，尿常規(guī)及腎功能正常，此后一直服用卡托普利治療，1月前出現(xiàn)夜尿多、乏力，血壓190／110mmHg， 尿常規(guī)：蛋白+，腎功能：血尿素氮16mmnol／L，肌酐324／μmol／L，血鉀3.0mmol／L.腎臟B型超聲檢查：左腎11.8cm×5. 2cm，右腎9.0cm×3.8cm。

　　1.根據上述臨床表現(xiàn)，首先考慮

　　A.原發(fā)性醛固酮增多癥

　　B.先天性右腎發(fā)育不良

　　C.良性小動脈性腎硬化癥

　　D.惡性小動脈性腎硬化癥

　　E.腎動脈狹窄

　　答案：E

　　2.目前該患者宜首先采用的治療方法

　　A.停用卡托普利，使用鈣通道阻滯劑

　　B.加用利尿劑

　　C.補充鉀鹽

　　D.必需氨基酸療法

　　E.透析治療

　　答案：A

　　3.為明確腎功能惡化的原因，應選擇何種檢查

　　A.腎活檢

　　B.腎動脈造影

　　C.腎靜脈造影

　　D.腎上腺CT檢查

　　E.腎臟彩色多普勒超聲檢查

　　答案：B

　?。?15～117題共用題干）

　　男性，36歲，入院前半月發(fā)熱、咽痛，熱退5天后感乏力、惡心、嘔吐、少尿，體檢：血壓168／100mmHg，貧血貌，雙下肢水腫，呼吸深長，心臟臨界大 小，實驗室檢查：血紅蛋白60g／L，尿蛋白+ +，血尿素氮41mmol／L，肌酐1002μmol／L，血鈣1.56mmol／L，血磷3.2mmol／L，血鉀6.0mmol／L，血鈉 122mmol／L，血氯89mmol／L，血清白蛋白28g／L，動脈血氣pH7.18，HCO3-10mmol／L.

　　1.最可能的診斷是

　　A.急進性腎小球腎炎

　　B.急性腎衰竭，少尿期

　　C.惡性高血壓

　　D.慢性腎衰竭晚期

　　E.鏈球菌感染后腎小球腎炎（重型）

　　答案：D

　　2.支持該患者診斷最主要的臨床表現(xiàn)是

　　A.高血壓

　　B.貧血

　　C.少尿

　　D.雙下肢水腫

　　E.惡心、嘔吐

　　答案：B

　　3.支持患者診斷最有意義的酸堿平衡與電解質紊亂結果是

　　A.代謝性酸中毒，高鉀血癥

　　B.代謝性酸中毒，低鈉血癥

　　C.代謝性酸中毒，高磷血癥與低鈣血癥

　　D.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒

　　E.高鉀血癥，低鈉血癥，高磷血癥

　　答案：C

　　A4題型

　?。?18～121題共用題干）

　　男，35歲，下肢水腫2周，血壓28／14kPa，尿蛋白+ + +，紅細胞10～15／HP，尿糖+，血肌酐160μmol／L，血白蛋白32g／L.

　　1.下列哪項對診斷本病價值最小

　　A.血常規(guī)

　　B.腎臟B超

　　C.腎臟CT

　　D.尿蛋白定量

　　E.血脂

　　答案：C

　　2.進一步檢查首選

　　A.腎活檢

　　B.腎CT

　　C.腎MRI

　　D.IVP

　　E.核素腎圖

　　答案：A

　　3.若病理為腎小球輕度增生，部分腎小球有節(jié)段性硬化，腎小管萎縮，最可能的診斷為

　　A.系膜增生性腎小球腎炎

　　B.系膜毛細血管性腎小球腎炎

　　C.微小病變腎病

　　D.局灶節(jié)段性腎小球硬化

　　E.系膜腎病

　　答案：D

　　4.經足量糖皮質激素治療8周，病情無。好轉，進一步治療為

　　A.延長激素療程

　　B.加用中藥（雷公藤）

　　C.加用抗凝藥（肝素）

　　D.加用解聚藥（潘生?。?/P>

　　E.加用環(huán)磷酰胺

　　答案：E

　?。?22～125題共用題干）

　　女性，36歲。下肢浮腫3周，血壓200／100mmHg，尿蛋白+ + +，紅細胞15～20／HP，血Cr156μmol／L，血白蛋白34g／L.

　　1.下列哪項與本病的關系最小

　　A.夜尿增多

　　B.關節(jié)“晨僵”現(xiàn)象

　　C.高血壓家族史

　　D.近期感染史

　　E.妊娠與分娩情況

　　答案：B

　　2.哪一項檢查最重要

　　A.雙腎B超

　　B.中段尿培養(yǎng)

　　C.腎CT

　　D.腎活檢術

　　E.腎靜脈造影術

　　答案：D

　　3.假設腎活檢結果為系膜輕度增生部分腎小球有節(jié)段性硬化，伴腎小管輕度萎縮，可能性最大的疾病是

　　A.系膜增生性腎小球腎炎

　　B.局灶節(jié)段性腎小球硬化

　　C.系膜毛細血管性腎炎

　　D.膜性腎病

　　E.微小病變腎病

　　答案：B

　　4.暫不考慮哪種治療措施

　　A.中醫(yī)治療

　　B.糖皮質激素

　　C.細胞毒素藥物

　　D.青霉素治療

　　E.環(huán)孢素A

　　答案：D

　?。?26～130題共用題干）

　　女性，35歲。尿頻、尿急、尿痛5天，體溫39.5℃，左腎區(qū)有叩擊痛，尿常規(guī)蛋白+ +，白細胞滿視野，紅細胞5～1O／HP.

　　1.首先應予何種處理

　　A.作中段尿細菌培養(yǎng)后立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

　　B.立即給抗革蘭陰性桿菌藥物

　　C.立即作中段尿細菌培養(yǎng)，待報告后處理

　　D.先作腎B超和腎功能檢查

　　E.先給抗革蘭陽性球菌藥物

　　答案：A

　　2.最可能的診斷是

　　A.尿道綜合征

　　B.急性膀胱炎

　　C.急性間質性腎炎

　　D.慢性間質性腎炎

　　E.急性腎盂腎炎

　　答案：E

　　3.此時抗生素治療方案應是

　　A.單劑療法

　　B.3日療法

　　C.低劑量抑菌療法

　　D.2周治療

　　E.系統(tǒng)聯(lián)合用藥

　　答案：D

　　4.假設追問病史，本例在20天前有類似發(fā)作，中段尿細菌培養(yǎng)為變形桿菌，細菌計數＞105／ml.本次培養(yǎng)結果尚未報告，那么應考慮的診斷是

　　A.重新感染

　　B.復發(fā)

　　C.慢性腎盂腎炎

　　D.慢性間質性腎炎

　　E.急性膀胱炎

　　答案：B

　　5.假設，本次中段尿培養(yǎng)結果為大腸桿菌生長，細菌計數＞105／ml，此時應考慮

　　A.慢性腎盂腎炎

　　B.復發(fā)

　　C.慢性間質性腎炎

　　D.重新感染

　　E.慢性膀胱炎

　　答案：D

　?。?31～134題共用題干）

　　男，27歲，入院前1天突然出現(xiàn)全身抽搐1次，時間約2分鐘，繼之患者出現(xiàn)昏迷，血壓180／108mmHg，心率62次／分，心前區(qū)可聞及心包摩擦音， Babinski征陰性，血紅蛋白52g／L，血小板60乘以十的九次方／L，白細胞3.2乘以十的九次方／L，尿蛋白+ +，血鉀6.5mmol／L，血鈉132mmol／L，血鈣1.3mmol／L，血磷3.4mmol／L，二氧化碳結合力9mmol／L，ECG：二度Ⅰ型房室傳導阻滯。

　　1.根據上述臨床表現(xiàn)，下列哪種診斷可能

　　A.高血壓腦病

　　B.低鈣血癥抽搐

　　C.腦卒中

　　D.尿毒癥腦病

　　E.Adams-Stokes綜合征

　　答案：D

　　2.為確診應立即做何檢查

　　A.頭顱CT檢查

　　B.骨髓檢查

　　C.腦脊液檢查

　　D.腎功能檢查

　　E.24小時動態(tài)心電圖檢查

　　答案：D

　　3.當患者再次出現(xiàn)抽搐時，應立即采取的治療措施

　　A.靜脈滴注硝普鈉

　　B.靜脈推注5％葡萄糖酸鈣

　　C.靜脈推拄25％甘露醇

　　D.靜脈推注安定

　　E.靜脈推注腎上腺素

　　答案：D

　　4.目前該患者不宜使用的降壓藥

　　A.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑

　　B.β受體阻滯劑

　　C.α受體阻滯劑

　　D.利尿劑

　　E.鈣通道阻滯劑

　　答案：B