214.女性，22歲。高熱1周，伴右側(cè)胸痛就診。經(jīng)檢查診斷為右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。關(guān)于加用激素的先決條件應(yīng)是

　　A.胸水量大

　　B.伴有其他漿膜炎

　　C.高熱

　　D.抗結(jié)核藥物治療

　　E.肺內(nèi)有病灶

　　答案：D

　　215.男性，28歲。因畏寒、發(fā)熱，左側(cè)胸痛3天就診。胸片提示左側(cè)中等量以上積液。診斷左側(cè)結(jié)核性滲出性胸膜炎，除抗結(jié)核藥物治療外，下列哪項(xiàng)治療最重要

　　A.休息和營(yíng)養(yǎng)

　　B.胸腔抽液，早期每周至少兩次

　　C.胸腔注入抗結(jié)核藥物

　　D.胸腔注入地塞米松

　　E.肋間插管引流

　　答案：B

　　216.女，65歲，有結(jié)核病史10年，未曾正規(guī)治療。X線胸片示右上肺3.5cm大小球形病灶，內(nèi)有2cm大小的空洞。水平裂增厚上移，兩下肺散在鈣化灶，診斷應(yīng)首先考慮

　　A.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　B.慢性血行播散型肺結(jié)核

　　C.結(jié)核球

　　D.纖維空洞型肺結(jié)核

　　E.慢性肺膿腫

　　答案：D

　　217.男性，23歲，低熱兩月伴干咳，抗炎治療無效。胸片未見異常，痰涂片找到結(jié)核桿菌，最可能的診斷是

　　A.支原體肺炎

　　B.過敏性肺炎

　　C.支氣管擴(kuò)張癥

　　D.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

　　E.結(jié)節(jié)病

　　答案：D

　　218.女，23歲，患右上肺結(jié)核并空洞，曾用過INHO.3g／天，RFPO.4g／天，EMBO.75g／天，治療3個(gè)月后癥狀消失，即停藥。1年后出現(xiàn)低熱，復(fù)查胸片病情惡化。本例治療失敗的主要原因

　　A.化療方案不合理

　　B.機(jī)體免疫力太差

　　C.未規(guī)律用藥

　　D.停藥過早

　　E.細(xì)菌耐藥

　　答案：D

　　219.45歲肺結(jié)核患者，3天前開始咳嗽，痰中帶血。今天上午突然大口咯血，量約100ml，查體未見異常。ECGⅡ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)ST段下移＞0.5mV，T波低平。對(duì)其治療下列哪項(xiàng)不正確

　　A.快速靜脈推注垂體后葉素

　　B.咳必清鎮(zhèn)咳

　　C.配血以備急用

　　D.繼續(xù)抗結(jié)核治療

　　E.小劑量鎮(zhèn)靜劑

　　答案：A

　　220.男性，60歲。20年前患右上肺結(jié)核治愈。近1個(gè)月來刺激性咳嗽、血痰來診。復(fù)查胸片見右上肺大片致密陰影伴肺不張。其診斷需高度警惕下列哪種疾病

　　A.肺結(jié)核復(fù)發(fā)

　　B.肺癌

　　C.肺化膿癥

　　D.肺炎

　　E.肺結(jié)節(jié)病

　　答案：B

　　221.男性，54歲。近兩個(gè)月來刺激性咳嗽、痰中帶血、伴胸悶和右胸隱痛來院就診。常規(guī)X線胸片無異常發(fā)現(xiàn)。為明確診斷應(yīng)首選哪項(xiàng)輔助檢查

　　A.痰細(xì)胞學(xué)檢查

　　B.磁共振檢查

　　C.同位素掃描

　　D.超聲波檢查

　　E.剖胸探查

　　答案：A

　　222.女性，68歲。因咳嗽咯血1月余就診。X線檢查擬診右下葉中心性肺癌，痰病理細(xì)胞檢查陰性。進(jìn)一步檢查首選

　　A.經(jīng)皮穿刺肺活檢

　　B.磁共振檢查

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.CT掃描

　　E.核素掃描

　　答案：C

　　223.男性，62歲。因骨關(guān)節(jié)疼痛2月就診。X線胸片檢查發(fā)現(xiàn)右上肺2.5×3.0cm大小腫塊，為進(jìn)一步確診，需進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

　　A.CT掃描

　　B.支氣管動(dòng)脈造影

　　C.磁共振檢查

　　D.腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)

　　E.經(jīng)皮或經(jīng)支氣管穿刺肺活檢

　　答案：E

　　224.男性，69歲。因胸悶氣急兩周就診。檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)大量胸腔積液，胸水為血性。有助于診斷的影像學(xué)檢查應(yīng)首選

　　A.體層攝影

　　B.CT掃描

　　C.抽胸水后常規(guī)胸片

　　D.高千伏胸部攝片

　　E.磁共振成像

　　答案：B

　　225.男性，60歲。因左側(cè)胸痛、氣急進(jìn)行性加重3周就診。B超檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大量胸腔積液。胸片示除左肺尖可見外，左側(cè)胸腔大片均勻一致的濃密陰影，肋膈角消失。但無氣管和縱隔移位。 其原因可能是

　　A.合并肺不張

　　B.患側(cè)胸膜增厚

　　C.縱隔固定

　　D.健側(cè)胸腔壓力增高

　　E.上述因素綜合作用

　　答案：A

　　226.男性，38歲。因咳嗽、咯血2周來診。X線檢查發(fā)現(xiàn)左下葉后基底段肺不張。纖支鏡檢查和活檢證實(shí)為小細(xì)胞未分化癌。CT示肺門淋巴結(jié)不腫大。下列治療措施哪項(xiàng)是不適當(dāng)?shù)?/P>

　　A.手術(shù)切除或手術(shù)后加用化學(xué)治療

　　B.化學(xué)治療

　　C.化學(xué)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合放射治療

　　D.化學(xué)治療基礎(chǔ)上選擇性手術(shù)

　　E.配合免疫或中醫(yī)中藥治療

　　答案：A

　　227.女性，58歲。刺激性咳嗽，痰中帶血，左側(cè)胸痛一月來院檢查。胸片提示左側(cè)大量胸腔積液。對(duì)病因診斷下列檢查項(xiàng)目哪一項(xiàng)是不必要的

　　A.肺功能

　　B.胸部CT

　　C.纖維支氣管鏡檢查

　　D.胸水細(xì)胞學(xué)、生化、酶學(xué)、癌標(biāo)志物

　　E.胸膜活檢

　　答案：A

　　228.男性，60歲。因咳嗽、咯血2周就診。痰涂片找到鱗癌細(xì)胞，而常規(guī)胸片未見明顯異常。下列檢查哪項(xiàng)是沒有定位診斷價(jià)值的

　　A.纖維支氣管鏡檢查

　　B.CT掃描

　　C.鼻咽部檢查

　　D.側(cè)位胸片或高千伏攝片

　　E.癌胚抗原（CEA）等癌標(biāo)志物檢查

　　答案：E

　　229.男，39歲，吸煙史15年。發(fā)熱2周（37.5～38℃），右胸疼痛，近4天胸痛減輕，感胸悶、氣促。查體：右下胸語音震顫減弱，叩濁，呼吸音降低。診斷最可能是

　　A.支原體肺炎

　　B.浸潤(rùn)型肺結(jié)核

　　C.支氣管肺癌

　　D.肺炎鏈球菌肺炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　答案：E

　　230.女，28歲，午后低熱1周伴干咳、左胸痛，活動(dòng)后氣急2天。胸透提示左側(cè)胸腔積液，血白細(xì)胞7.8乘以十的九次方／L，胸水為淡血性滲出液，淋巴細(xì)胞0.65.最可能的診斷是

　　A.癌性胸腔積液

　　B.肺栓塞并胸腔積液

　　C.細(xì)菌性肺炎伴胸膜炎

　　D.化膿性胸膜炎

　　E.結(jié)核性胸膜炎

　　答案：E

　　A3題型

　?。?31～233題共用題干）

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰14年，多為白粘痰，每年發(fā)作3個(gè)月左右，近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短，為明確診斷而就診。查外周血白細(xì)胞為7.5乘以十的九次方／L，分葉72％，淋巴26％，嗜酸2％，尿常規(guī)正常。

　　1.下列檢查中不應(yīng)作為常規(guī)檢查的是

　　A.血?dú)夥治?/P>

　　B.肺功能

　　C.心電圖

　　D.胸部X線片

　　E.胸部CT

　　答案：E

　　2.胸部X線片最可能的表現(xiàn)是

　　A.雙肺紋理增多、紊亂，伴雙下肺片絮狀陰影

　　B.雙上肺纖維索條狀陰影，伴左上肺厚壁空洞

　　C.肋間隙變窄，雙肺透亮度降低，心臟擴(kuò)大

　　D.肋骨走向變平，雙肺透亮度增加，橫膈降低，心影狹長(zhǎng)

　　E.氣管向右移位，左肺可見大片密度增高影

　　答案：D

　　3.為明確疾病的嚴(yán)重程度及監(jiān)測(cè)病情變化，最有價(jià)值的檢查是

　　A.胸部X線片

　　D.胸部CT

　　C.肺功能

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.磁共振

　　答案：C

　?。?34～236題共用題干）

　　男性，70歲，咳嗽、咳痰伴喘息20余年，加重1周，2天來高熱嗜睡。查體：嗜睡、球結(jié)膜水腫，皮膚紅潤(rùn)，唇發(fā)紺不著，BPl70／97mmHg，呼吸30 次／分，脈搏120次／分，無頸靜脈怒張，雙肺可聞干濕?音，心臟不大，肝脾未觸及，雙下肢輕度凹陷性水腫，雙側(cè)腱反射減弱。WBC12.8乘以十的九次方／L，N82％。

　　1.神志障礙最可能的原因是

　　A.腦血管意外

　　B.低血糖昏迷

　　C.感染中毒性腦病

　　D.高血壓腦病

　　E.肺性腦病

　　答案：C

　　2.為明確診斷應(yīng)盡快進(jìn)行以下哪項(xiàng)檢查

　　A.頭顱CT

　　B.血?dú)夥治?/P>

　　C.血培養(yǎng)

　　D.腦電圖

　　E.腰穿

　　答案：E

　　3.以下處理不正確的是

　　A.通暢氣道

　　B.低濃度持續(xù)吸氧

　　C.抗感染治療

　　D.盡早使用利尿劑減輕腦水腫

　　E.應(yīng)用呼吸興奮劑

　　答案：E

　?。?37～238題共用題干）

　　男性，70歲。咳嗽、咳痰、喘息30余年，5年來間斷加重，伴有雙下肢水腫，一周來咳喘并下肢水腫加重伴有嗜睡入院。

　　1.以下檢查對(duì)診斷具有重要意義的是

　　A.MRI檢查

　　B.心電圖

　　C.腦電圖

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.痰培養(yǎng)

　　答案：D

　　2.若血?dú)夥治鼋Y(jié)果示有二氧化碳潴留，以下藥物通常忌用的是

　　A.抗生素

　　B.尼克剎米

　　C.地西泮

　　D.地塞米松

　　E.氨茶堿

　　答案：C

　?。?39～241題共用題干）

　　男性，70歲，慢性咳嗽、咳痰20余年，每年持續(xù)3～4個(gè)月，近2～3年出現(xiàn)活動(dòng)后氣短，有時(shí)雙下肢水腫。今日晨起突感左上胸針刺樣疼痛，與呼吸有關(guān)，繼之出現(xiàn)呼吸困難、大汗，不能平臥，來院就診。

　　1.詢問病史的重點(diǎn)應(yīng)是

　　A.胸痛的部位、性質(zhì)及伴隨癥狀

　　B.冠心病、心絞痛病史

　　C.吸煙史

　　D.近期心電圖檢查情況

　　E.近期胸部X線檢查情況

　　答案：A

　　2.體檢重點(diǎn)應(yīng)是

　　A.肺部?音

　　B.心臟聽診

　　C.胸膜摩擦音

　　D.肺下界位置

　　E.胸部叩診音及呼吸音雙側(cè)對(duì)比

　　答案：E

　　3.以下檢查中最有價(jià)值的是

　　A.外周血象檢查

　　B.心電圖檢查

　　C.胸部X線檢查

　　D.血?dú)夥治?/P>

　　E.超聲波檢查

　　答案：C