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　　中級主管護師內(nèi)科護理學:慢性阻塞性肺氣腫

　　(一)病因

　　凡能引起細支氣管炎性變化和通氣阻塞的因素，均可導致彌慢性肺氣腫。常見的病因有：慢支、支氣管哮喘、支氣管擴張、塵肺、肺纖維化。吸煙、空氣污染、感染引起慢支的因素均可引起肺氣腫。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.癥狀

　　(1)呼吸困難：早期僅在勞動時出現(xiàn)現(xiàn)明顯的呼吸困難，以后逐漸加重，輕度活動，甚至休息時也出現(xiàn)明顯的呼吸困難。感染時呼吸困難加重

　　(2)咳嗽、咳痰：由慢支引起的肺氣腫，咳聲低沉無力，痰量增加，反復咯膿痰。

　　(3)呼吸衰竭：當氣候驟變引起慢性支氣管炎發(fā)作時，支氣管分泌物增多，進一步加重通氣功能障礙，胸悶、氣短加重。嚴重時出現(xiàn)呼吸衰竭的癥狀，如發(fā)紺、頭痛、嗜睡、意識障礙。

　　2.體征 早期僅有慢支體征。典型肺氣腫患者的胸廓呈桶狀胸;呼吸運動減弱，兩側(cè)語顫減低，叩診過清音，肺下界及肝濁音界下移，心濁音界縮小，肺底移動度減少，兩肺肺泡呼吸音減弱，呼氣延長，有干、濕性噦音?；颊吆粑M力，兩肩高聳，輔助呼吸肌參與呼吸。

　　3.并發(fā)癥 本病可并發(fā)自發(fā)性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心臟病、呼吸衰竭。

　　(三)有關檢查

　　1.X線檢查 早期可無異常，典型改變?yōu)榉?氣腫征象。

　　2.肺功能檢查 用力呼氣流速持續(xù)減低，殘氣量增加，殘氣容積占肺總量百分比增加。

　　3.血氣分析 中、重癥病人有低氧血癥和高碳酸血癥，甚至出現(xiàn)代償性呼吸性酸中毒。

　　4.心電圖 可有低電壓。

　　(四)主要護理診斷

　　1.清理呼吸道無效 與痰液黏稠、支氣管痙攣有關。

　　2.低效性呼吸形態(tài) 與支氣管阻塞、呼吸阻力增加有關。

　　3.氣體交換受阻 與慢性阻塞性肺疾病繼發(fā)感染有關。

　　4.活動無耐力 與低氧血癥、營養(yǎng)不良等有關。

　　5.潛在并發(fā)癥 自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭。

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