開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已成為我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的趨勢(shì)，是社會(huì)進(jìn)步與文明的標(biāo)志。隨著我國(guó)人口老齡化、疾病譜與死亡譜改變、家庭小型化以及醫(yī)療費(fèi)用上漲，探索社區(qū)護(hù)理新途徑，適應(yīng)人民群眾日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生保健的需求，適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需要，已成為21世紀(jì)護(hù)理工作研究的重點(diǎn)。

　　社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)　由于社區(qū)護(hù)理是以家庭為單位，所以，使護(hù)理工作與醫(yī)院內(nèi)護(hù)理具有不同的特點(diǎn)。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理主要是按分科和分級(jí)護(hù)理的辦法，圍繞患者而進(jìn)行的全面、系統(tǒng)、24h的護(hù)理。醫(yī)院內(nèi)護(hù)理的設(shè)備齊全，護(hù)理分科很強(qiáng)，護(hù)理人才較多，護(hù)理工作主要是以護(hù)理人員之間密切配合的方式共同完成。

　　社區(qū)護(hù)理是由基層護(hù)理人員立足社區(qū)、面向家庭，以社區(qū)內(nèi)居民的健康為中心，以老年人、婦女、兒童和殘疾人為重點(diǎn)，向他們提供集預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)為一體的綜合、連續(xù)、便捷的健康服務(wù)護(hù)理。它強(qiáng)調(diào)以人的健康護(hù)理為中心，以家庭為單位，以居民整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長(zhǎng)期負(fù)責(zé)式護(hù)理，是將預(yù)防、醫(yī)療護(hù)理、康復(fù)、保健和健康教育有機(jī)地結(jié)合，將個(gè)體保健和群體保健融為一體，從而為居民提供綜合、連續(xù)、方便、快捷、經(jīng)濟(jì)、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。開展社區(qū)護(hù)理，有利于促進(jìn)護(hù)理學(xué)向生物――心理――社會(huì)模式轉(zhuǎn)變。社區(qū)護(hù)理設(shè)備簡(jiǎn)陋，護(hù)理涉及的學(xué)科較多，護(hù)理工作主要是以1名護(hù)理人員獨(dú)立來(lái)完成。

　　2　社區(qū)護(hù)理的原則2.1　持續(xù)性服務(wù)：建立居民持久的服務(wù)關(guān)系，不因單一疾病治愈或轉(zhuǎn)移而終止，良好和親密的情誼是提高醫(yī)療保健服務(wù)依從性的保證。

　　2.2全面性服務(wù)：包括預(yù)防、醫(yī)療、護(hù)理、保健、健康教育和康復(fù)服務(wù)，并以預(yù)防為主來(lái)導(dǎo)向整個(gè)社區(qū)護(hù)理服務(wù)，使三級(jí)預(yù)防得以全面實(shí)施。

　　2.3　協(xié)調(diào)性服務(wù)：運(yùn)用社會(huì)、社區(qū)、家庭各種資源為居民進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理保健服務(wù)，提供醫(yī)療護(hù)理、精神和經(jīng)濟(jì)上的支持，并協(xié)助開展轉(zhuǎn)診和會(huì)診完成對(duì)居民的完整系統(tǒng)醫(yī)療保健服務(wù)。

　　2.4　可及性服務(wù)：要求居民可以隨時(shí)而方便地得到醫(yī)療護(hù)理、保健服務(wù)和各種咨詢，做到地理上、時(shí)間上、心理上和經(jīng)濟(jì)上的實(shí)惠。

　　2.5　負(fù)責(zé)性服務(wù)：對(duì)服務(wù)對(duì)象有高度責(zé)任感，表現(xiàn)在為居民服務(wù)的有關(guān)知識(shí)與技能的提高、護(hù)患關(guān)系的親密程度、對(duì)居民健康和疾病關(guān)懷的自我犧牲和奉獻(xiàn)精神，以及對(duì)居民整體利害權(quán)衡和維護(hù)上。

　　3　社區(qū)護(hù)理存在的問題3.1　護(hù)理人員缺乏社區(qū)護(hù)理的理念。我國(guó)的護(hù)理工作與發(fā)達(dá)國(guó)家相比尚有一定差距，主要表現(xiàn)在護(hù)理人員觀念還未從以疾病為中心向以病人為中心，以院內(nèi)護(hù)理向社區(qū)家庭護(hù)理方向轉(zhuǎn)變，護(hù)理專業(yè)價(jià)值和專業(yè)信念的認(rèn)識(shí)上還存在一定的差距，因而缺乏自覺性、責(zé)任心和緊迫感。

　　3.2　護(hù)理人員知識(shí)陳舊，距離社區(qū)護(hù)理的要求差距較大。據(jù)我們調(diào)查，當(dāng)前，護(hù)理人員普遍存在知識(shí)老化問題，難以承擔(dān)健康促進(jìn)、社區(qū)保健的重任。特別是高層次的護(hù)理人才短缺影響了社區(qū)護(hù)理的開展。

　　3.3　社區(qū)護(hù)理還缺乏一定的社會(huì)認(rèn)可和理解。目前，人們對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)仍停留在單純的技術(shù)性操作上，以協(xié)助醫(yī)生完成治療工作為主，未被提到促進(jìn)人的身心疾病康復(fù)和維護(hù)人類身心健康的高度，仍屬于從屬地位，不被社會(huì)重視，這也影響了社區(qū)護(hù)理的開展。

　　3.4　開展社區(qū)護(hù)理工作辛苦，待遇很低，甚至工資都難以保證，易挫傷護(hù)理人員的積極性，直接約束了社區(qū)護(hù)理的開展。

　　4　發(fā)展社區(qū)護(hù)理的對(duì)策4.1　轉(zhuǎn)變觀念是做好社區(qū)護(hù)理的保證。目前，護(hù)理工作仍處于以疾病為中心的功能制護(hù)理階段，這種護(hù)理模式?jīng)Q定了護(hù)理的主要任務(wù)是按照醫(yī)囑的要求，執(zhí)行打針、發(fā)藥等具體的護(hù)理措施。在這種模式下，護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性的發(fā)揮受到了一定的制約，使護(hù)理工作限于以疾病為中心，護(hù)理人員處于從屬地位，以協(xié)助醫(yī)生完成醫(yī)囑為目的，束縛了護(hù)理專業(yè)的發(fā)展。因此，更新觀念，從思想上適應(yīng)生物――心理――社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的要求，是做好社區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵，并要求基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做到4個(gè)轉(zhuǎn)變：一是服務(wù)功能從醫(yī)療護(hù)理服務(wù)向健康促進(jìn)、疾病預(yù)防、基本醫(yī)療和身心康復(fù)轉(zhuǎn)變;二是服務(wù)對(duì)象從為患者服務(wù)向?yàn)槿后w(家庭、社區(qū))服務(wù)轉(zhuǎn)變;三是人才培養(yǎng)、崗位培訓(xùn)從臨床護(hù)理向社會(huì)醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)等邊緣新興學(xué)科轉(zhuǎn)變;四是工作方式從院內(nèi)護(hù)理向院外、社區(qū)、家庭服務(wù)轉(zhuǎn)變。

　　4.2　開展系統(tǒng)化整體護(hù)理是推進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的有效措施。社區(qū)護(hù)理是促進(jìn)和維護(hù)人民健康的一種全科和完整的業(yè)務(wù)工作。它的服務(wù)不限于一個(gè)年齡群，而是視人口群體為一整體，直接提供護(hù)理給個(gè)人、家庭或團(tuán)體，以使全民達(dá)到健康。開展系統(tǒng)化整體護(hù)理是推進(jìn)社區(qū)護(hù)理的一種手段，是護(hù)士作為護(hù)理學(xué)科的專業(yè)工作者，幫助病人恢復(fù)健康，幫助健康的人提高健康水平的一種體現(xiàn)，是護(hù)理學(xué)從單一的疾病護(hù)理向針對(duì)人身心健康問題的系統(tǒng)化整體護(hù)理拓展。

　　4.3　加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士的培訓(xùn)是社區(qū)護(hù)理工作順利開展的關(guān)鍵。一方面，一名社區(qū)護(hù)士可能同時(shí)負(fù)責(zé)內(nèi)、外、婦、兒等幾個(gè)專業(yè)的患者護(hù)理，必須全面、熟練地掌握全部護(hù)理知識(shí)和技術(shù)。因此，對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行全面護(hù)理學(xué)知識(shí)和技能培訓(xùn)十分重要。另一方面，患者在院內(nèi)治療所需要接受的各種診斷、治療和護(hù)理技術(shù)，如心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、家庭吸氧機(jī)以及各種電子治療儀等，分別由醫(yī)生、護(hù)士和其他技術(shù)人員負(fù)責(zé)，而在社區(qū)服務(wù)就不可能分工過細(xì)，護(hù)理人員必須了解相關(guān)知識(shí)和技術(shù)，以便更好地提供服務(wù)。因此，要加強(qiáng)對(duì)社區(qū)護(hù)士進(jìn)行臨床心理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、倫理學(xué)、現(xiàn)代電子技術(shù)及有關(guān)儀器使用等方面科學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。

　　4.4　開展社區(qū)護(hù)理研究是社區(qū)護(hù)理工作向縱深發(fā)展的有效手段。社區(qū)護(hù)理工作者，要不斷總結(jié)社區(qū)護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)，要在社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容、方法、技術(shù)、管理以及人才培訓(xùn)等諸多方面進(jìn)行深入的研究，以促進(jìn)社區(qū)護(hù)理工作的不斷發(fā)展。