初級(jí)護(hù)士考試輔導(dǎo):靜脈輸液法的操作方法

　　靜脈輸液是一種經(jīng)靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法。靜脈輸液是利用液體靜壓的物理原理，將液體輸入體內(nèi)。輸液瓶是一個(gè)入口和大氣相通，下連橡膠管的玻璃瓶。瓶?jī)?nèi)液體受大氣壓力的作用，使液體流入橡膠管形成水柱，當(dāng)水柱壓力大于靜脈壓時(shí)，瓶?jī)?nèi)的液體即順暢地流入靜脈。

　　操作方法

　　(一)周圍靜脈輸液常用部位同靜脈注射法。頭部淺靜脈適用于小兒，也用于成人。

　　1.密閉式輸液法利用原裝密閉瓶插管輸液的方法，其操作簡(jiǎn)便，污染機(jī)會(huì)少，廣泛用于臨床。

　　(1)按治療本，帶輸液架至床旁，向清醒病人解釋輸液目的，以取得配合，選擇合適的靜脈，調(diào)節(jié)輸液架高度，囑病人排便。

　　(2)洗手戴口罩，根據(jù)醫(yī)囑備藥，擦去瓶上灰塵，檢查瓶口有無松動(dòng)、破裂現(xiàn)象，認(rèn)真核對(duì)藥名、濃度、劑量和有效期，在光線充足條件下檢查藥液的質(zhì)量，將瓶上下?lián)u動(dòng)，采用直立-倒置“Z”字型檢查，每瓶對(duì)光檢查時(shí)間不少于10秒鐘，如發(fā)現(xiàn)有絮狀物、沉淀、變色等均不得輸用。取下輸液瓶鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，檢查輸液器的有效期和無菌狀態(tài)，備齊其余用物攜至床旁。

　　(3)操作前認(rèn)真做好查對(duì)，協(xié)助病人擺體位，放妥止血帶(為防止交叉感染，要做到治療巾、止血帶每人“一巾一條”)，以2%碘酊、75%酒精消毒瓶塞，如液內(nèi)需加藥時(shí)則應(yīng)在治療室進(jìn)行，加入其他藥液應(yīng)搖勻(注意藥物配伍禁忌)，在瓶簽上注明床號(hào)，所加藥物名稱、劑量、。將輸液管的針頭和通氣管針頭去掉針帽，同時(shí)插入瓶塞至針頭根部，通氣管另一端固定在網(wǎng)袋上。

　　(4)將輸液瓶倒掛在輸液架上，用手?jǐn)D壓點(diǎn)滴管，然后松開，使藥液進(jìn)入點(diǎn)滴管的1/2為止，排氣后將調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏管下端夾緊，以便穿刺時(shí)易見回血。

　　(5)常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，扎止血帶，囑病人握拳，使靜脈充盈。 環(huán) 球網(wǎng)校

　　(7)根據(jù)病人的病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，一般成人每分鐘60-80滴，兒童每分鐘30-40滴，對(duì)年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患輸入速度宜慢;嚴(yán)重脫水，心肺功能良好者速度可適當(dāng)加快，當(dāng)輸入高滲水、含鉀藥物、升壓藥物等滴速宜慢。

　　(8)再次查對(duì)，交待注意事項(xiàng)，護(hù)士消毒雙手后，方可為下一位病人治療。在輸液過程中應(yīng)定時(shí)巡視病人，隨時(shí)觀察反應(yīng)及滴速。如為繼續(xù)輸液，原則上輸一瓶配一瓶，以防準(zhǔn)備過早造成藥物污染，或降低藥效，應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶，其方法是;先除去鋁蓋中心部分，套上網(wǎng)袋，常規(guī)消毒瓶塞后，掛于輸液架上，從第一瓶?jī)?nèi)拔出通氣針頭與輸液管瓶針，分別插入瓶?jī)?nèi)，待輸液暢通方可離開病人，若輸兩瓶以上液體，而溶液間又無配伍禁忌者，可采用連續(xù)滴入法，兩瓶間用短管相連，短管兩端連接針頭，插入兩個(gè)相連的瓶塞內(nèi)，在遠(yuǎn)端輸液瓶?jī)?nèi)插入通氣管。

　　(9)輸液過程中，需臨時(shí)加入少量藥物，應(yīng)先按注射法抽吸藥物，常規(guī)消毒輸液瓶塞后，將藥液注入瓶中并搖勻，再按藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液速度。

　　(10)輸液完畢，夾緊調(diào)節(jié)器，除去膠布，利用敷蓋針眼的紗布按壓穿刺點(diǎn)上方，迅速拔出針頭，囑病人屈肘片刻(其他部位拔針后應(yīng)按壓片刻)，整理病床單元，整理用物，歸還原處。

　　2.開放輸液法此法能靈活變換輸液種類及數(shù)量，隨時(shí)按需要加入各種藥物，危重?fù)尵取⑹中g(shù)病人及病兒常采用此法，但易污染，故應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作要求。

　　(1)同密閉式輸液(1)、(2)。

　　(2)除去溶液瓶的鋁蓋，消毒瓶塞及瓶頸，以瓶簽側(cè)面位置為起點(diǎn)，用無菌鉗翻轉(zhuǎn)瓶塞，再次消毒，拔出瓶塞，輕放在瓶口上。

　　(3)打開輸液包一手持輸液瓶，將其底部橡膠管折疊，將接管夾于指縫中。另一手持溶液瓶，按無菌溶液倒出法，倒入30-50ml溶液沖洗輸液瓶和橡膠管，以減少輸液反應(yīng)。將液體排入彎盤(輸液器接頭應(yīng)距彎盤15cm左右)，再向輸液瓶?jī)?nèi)倒入所需溶液(溶液瓶不要緊貼輸液瓶口，倒液速度要均勻，防液體外濺，蓋好瓶蓋，掛好輸液瓶，排盡管內(nèi)空氣，待茂菲氏滴管液面為1/2時(shí)，用止血鉗夾緊橡膠管，將玻璃接管與帶保護(hù)套的針頭相接備用。

　　(4)按要求常規(guī)消毒皮膚，扎緊止血帶，囑病人握拳，再次檢查。排盡針頭內(nèi)空氣，穿刺成功后固定方法與密閉式輸液相同。

　　(5)如需向輸液瓶中加入少量藥液時(shí)，應(yīng)先將藥液抽吸在注射器內(nèi)，再取下針頭，打開瓶蓋，在距瓶口1cm處注入藥液，蓋好瓶蓋，輕搖輸液瓶，使藥液混勻，酌情按藥液性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速。如需加入大量液體時(shí)，可將無菌溶液直接倒入瓶中。如需迅速發(fā)揮藥物作用時(shí)，可以通過調(diào)節(jié)孔注入(夾緊上段橡膠管，開放調(diào)節(jié)孔，將藥液注入后關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上段膠管)。

　　靜脈輸液的速度可按下列方法計(jì)算：

　　3.靜脈留置針頭適用于長(zhǎng)期靜脈輸液，年老、衰竭、血管穿刺困難者。由針頭部與肝素帽兩部分組成。

　　針頭部：為軟硅膠導(dǎo)管后接硬塑回血室部，內(nèi)有不銹鋼絲導(dǎo)針，導(dǎo)針尖部突出軟硅膠導(dǎo)管針頭部。

　　肝素部： 前端有硬塑活塞，后端橡膠帽封閉。肝素帽內(nèi)腔有一中空管道，可容肝素。

　　操作方法如下：

　　(1)按靜脈輸液法準(zhǔn)備輸液器，靜脈留置針及其它用物攜至床旁。

　　(2)按密閉輸液法操作(1)-(5)。

　　(3)取出靜脈留置針，拔去護(hù)帽，檢查靜脈導(dǎo)管和針頭各部位。右手捏緊留置針的回血室部，左手旋緊套于導(dǎo)針外的導(dǎo)官中樞部，切忌導(dǎo)管上移，使管頂超越針頭。

　　(4)右手取靜脈留置針，使針尖斜面向上與皮膚成40度角進(jìn)行靜脈穿刺，當(dāng)回血室內(nèi)見第一次回血后，隨即調(diào)節(jié)留置針使之呈10度角，將導(dǎo)管向靜脈內(nèi)推進(jìn)0.5～1cm，確保導(dǎo)管進(jìn)入靜脈中，即可見第二次回血入導(dǎo)管。

　　(5)松開止血帶，用左手拇、食指握住導(dǎo)管的中樞部，以小指緊壓遠(yuǎn)離留置針的靜脈，以阻止血流。

　　(6)右手握住留置針回血室部使導(dǎo)針固定，同時(shí)左手將導(dǎo)管緩慢向前推進(jìn)，使之全部進(jìn)入靜脈內(nèi)，方可將導(dǎo)針完全拔出脫離導(dǎo)管，右手取肝素帽迅速插入導(dǎo)管內(nèi)。

　　(7)常規(guī)消毒肝素帽橡膠塞部，將已備好的靜脈輸液器針頭(排盡管內(nèi)氣體)插入肝素帽內(nèi)。固定留置針，調(diào)節(jié)滴速，即行持續(xù)輸液。

　　(8)如需暫停輸液，可將輸液器卸下，然后用注射器(預(yù)先備好肝素100mg，稀釋成4毫升)，向肝素帽內(nèi)注入肝素0.4～0.6ml，用無菌紗布覆蓋肝素帽及導(dǎo)管中樞部并加以固定，以備再次使用。

　　4.輸液注意事項(xiàng)

　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，防止發(fā)生差錯(cuò)。

　　(2)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，預(yù)防并發(fā)癥。輸液器及藥液應(yīng)絕對(duì)無菌，連續(xù)輸液超過24小時(shí)應(yīng)更換輸液器。

　　(3)預(yù)防空氣栓塞。輸液時(shí)必須排盡管內(nèi)空氣，防止液體流空;及時(shí)更換輸液瓶及添加藥液，輸完后及時(shí)拔針。

　　(4)注意觀察輸液情況。針頭有無滑脫，局部有無腫脹，有無輸液反應(yīng)。

　　(5)注意藥物配伍禁忌。抗生素類藥物應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用;青霉素G鈉(鉀)鹽與四環(huán)素、紅霉素合用可出現(xiàn)沉淀、混濁、變色，效價(jià)降低，輸液中需同時(shí)加入四環(huán)素、維生素C時(shí)應(yīng)先溶解稀釋四環(huán)素，再加入維生素C.

　　(6)注意保護(hù)血管 對(duì)長(zhǎng)期輸液者可采?。孩偎闹o脈從遠(yuǎn)端小靜脈開始，手足交替。②穿刺時(shí)掌握三個(gè)環(huán)節(jié);選擇靜脈要準(zhǔn);穿刺要穩(wěn);針頭固定要牢，提高穿刺成功率。③輸液中加入對(duì)血管刺激性大的藥物，如紅霉素等，應(yīng)待穿刺成功后再加藥，宜充分稀釋，輸完藥應(yīng)再輸入一定量的等滲溶液，以保護(hù)靜脈。

　　需嚴(yán)格控制滴速的病人，用輸液泵是安全輸液的一個(gè)重大進(jìn)展，可分為兩大類型;①可攜式或半攜式。適用于家庭、小兒及化療病人等，帶泵注射器即屬此類型。②固定式輸液泵。目前多采用第三代計(jì)算機(jī)控制導(dǎo)管擠壓定容量輸液泵。有多功能監(jiān)護(hù)及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，體積較大，適用于醫(yī)院，輸液容量范圍為1-499ml/小時(shí)，還有自動(dòng)報(bào)警裝置。

　　輸液泵的使用適應(yīng)癥;靜脈高營養(yǎng)，輸入化療藥品、抗生素及對(duì)心血管有特殊作用的藥物等，用于重癥監(jiān)護(hù)病人，尤其是小兒監(jiān)護(hù)病人。若無上述設(shè)備時(shí)，則可在滴管內(nèi)插入一無菌針頭調(diào)節(jié)滴速。

　　5.輸液常見故障處理方法

　　(1)溶液不滴 ①針頭滑出血管外，液體注入皮下組織。表現(xiàn)為局部腫脹、疼痛，應(yīng)另選血管重新穿刺。②針頭斜面緊貼血管壁妨礙液體輸入。應(yīng)調(diào)整針頭位置或適當(dāng)變換肢體位置。③確定針頭阻塞，藥液不滴。擠壓有阻力無回血，確定針頭阻塞，應(yīng)更換針頭重新穿刺。④壓力過低，適當(dāng)抬高輸液架高度，升高輸液瓶，加大壓力。⑤血管痙攣。局部可行熱敷、按摩、必要時(shí)注入少量0.25%鹽酸普魯卡因，以擴(kuò)張血管。

　　(2)滴管內(nèi)液面過高;①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管上端的橡膠管，打開調(diào)節(jié)孔，待液面降至露出滴管時(shí)，關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開上端的橡膠管。②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可將輸液瓶取下，使導(dǎo)管之雙針頭露出液面，但須保持橡膠管點(diǎn)滴通暢，待滴球內(nèi)液體下降滴管露出液面時(shí)，再掛回輸液架上即能繼續(xù)點(diǎn)滴。

　　(3)滴管內(nèi)液面過低：①滴管側(cè)壁有調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，打開調(diào)節(jié)孔，當(dāng)液面升高至適當(dāng)水平時(shí)再關(guān)閉調(diào)節(jié)孔，松開下端橡膠管即可。②滴管側(cè)壁無調(diào)節(jié)孔者，可夾住滴管下端的橡膠管，用手?jǐn)D壓滴管上端的橡膠管，待滴管液面升至適當(dāng)水平時(shí)，將滴管上端橡膠管內(nèi)的空氣擠入輸液瓶，松開下端橡膠管即可。③輸液過程中，如果茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降則應(yīng)檢查滴管上端橡膠管與茂菲氏滴管有無漏氣或裂隙，必要時(shí)予以更換。

　　(二)頸外靜脈穿刺插管輸液法頸外靜脈屬于頸部最大的淺靜脈，位于頸外側(cè)皮下，位置較固定，可以輸液。但不宜多次穿刺。因此選用醫(yī)用人體硅膠管插入靜脈內(nèi)?？杀Ａ糨^長(zhǎng)時(shí)間，以保證治療。

　　穿刺部位;在近鎖骨中點(diǎn)上緣與下頜角聯(lián)線的上1/3處，頸外靜脈外側(cè)緣。

　　1.目的

　　(1)需要長(zhǎng)期輸液，而周圍靜脈不易穿刺者。

　　(2)為周圍循環(huán)衰竭的危重病人測(cè)量中心靜脈壓。

　　(3)長(zhǎng)期靜脈內(nèi)滴注高濃度的、有刺激性藥物或行靜脈高價(jià)營養(yǎng)輸液。

　　2.用物 注射盤內(nèi)另加1%普魯卡因注射液1支，無菌手套一副，寬膠布(2×3cm)、火柴、酒精燈、生理鹽水。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管1條，8～9號(hào)平針頭2個(gè)，5ml與10ml注射器各1副，7號(hào)針頭2個(gè)，鑷子、紗布、無菌巾2塊，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液同。

　　3.操作方法

　　(1)備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液器，掛于輸液架上。

　　(2)向清醒病人作好解釋，以取得合作。

　　(3)病人去枕平臥，將頭部移向床邊轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，選擇穿刺點(diǎn)，避免損傷鎖骨下胸膜及肺尖。

　　(4)打開無菌穿刺包，戴無菌手套，用10ml注射器吸滿生理鹽水，以平針頭連接硅膠管，并排盡空氣備用。同時(shí)，助手按常規(guī)消毒局部皮膚。

　　(5)操作者鋪無菌巾，用1%普魯卡因在預(yù)定穿刺點(diǎn)作浸潤麻醉，助手以手指按壓頸靜脈三角處，阻斷血流使靜脈充盈。

　　(6)操作者手持穿刺針與皮膚呈45度角進(jìn)針，入皮后改為25度角，沿頸外靜脈方向刺入，見到回血，用左手拇指按住針孔，右手持備好的硅膠管及與其連接的10ml注射器，將硅膠管快速由針孔插入10～12cm，插管時(shí)助手配合持注射器，徐徐注入液體。壓住頸外靜脈近端，取下10cm注射器，退出穿刺針，退針時(shí)一手固定硅膠管勿使其脫出，有平針頭將硅膠管與輸液針頭連接進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，撤去無菌巾，取寬膠布烘烤后在距離穿刺點(diǎn)0.5cm處固定硅膠管，并蓋以紗布。

　　(7)輸液完畢，取下輸液器，保留硅膠管，用0.4%枸緣酸鈉生理鹽水1～2ml，注入硅膠管內(nèi)，用無菌小塞塞住針?biāo)?，外用紗布包裹，固定于耳下頸部即可。

　　(8)隔日換藥一次。用酒精消毒局部皮膚，以0.5%過氧乙酸溶液擦拭、消毒硅膠管(酒精可使硅膠管老化)，仍以無菌紗布覆蓋，再次輸液時(shí)，打開小塞，以70%酒精消毒針?biāo)?，接上輸液裝置即可(每次需更換無菌小塞)。

　　(9)停止輸液，拔管時(shí)動(dòng)作宜輕，避免折斷硅膠管。長(zhǎng)期置管者，應(yīng)接上注射器，邊吸引，邊拔管。拔管后穿刺點(diǎn)應(yīng)加壓數(shù)分鐘，以防空氣進(jìn)入靜脈。最后消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋無菌紗布。

　　(三)鎖骨下靜脈穿刺插管法鎖骨下靜脈位于鎖骨后下方，此靜脈較淺表、粗大、成人粗如拇指，血流快，經(jīng)常處于充盈狀態(tài)，故易于穿刺。

　　穿刺部位：胸鎖乳突肌的外側(cè)緣與鎖骨所形成的夾角的平分線上距頂點(diǎn)0.5-1cm處。

　　1.目的

　　(1)對(duì)長(zhǎng)期不能進(jìn)食或丟失大量液體者，如食道手術(shù)后或食道嚴(yán)重?zé)齻∪?、危重病人等，用以補(bǔ)充大量高熱量、高營養(yǎng)液體及電解質(zhì)。

　　(2)各種原因所致大出血。迅速輸入大量液體，糾正血容量不足，以提高血壓。

　　(3)進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間化療時(shí)，如注入刺激性較強(qiáng)的抗癌藥物。

　　(4)測(cè)定中心靜脈壓。

　　(5)緊急置入心內(nèi)起搏導(dǎo)管。

　　2.用物 注射盤內(nèi)另加0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，1%普魯卡因，1%甲紫、寬膠布，無菌手套。無菌穿刺包內(nèi)有：穿刺針2個(gè)，硅膠管2條，射管水槍，5毫升注射器，8～9號(hào)平針頭2個(gè)，鑷子，紗布，無菌巾2塊，結(jié)扎線，彎盤。其它用物與周圍靜脈輸液相同。

　　3.操作方法

　　(1)備齊用物攜至床旁，同周圍靜脈輸液法備好輸液瓶，掛于輸液架上。

　　(2)向清醒病人作好解釋，消除恐懼、緊張心理，取得合作。

　　(3)病人取頭低肩高(肩下墊枕)或平臥位，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，以顯露胸鎖乳突肌外形。用1%甲紫標(biāo)記進(jìn)針點(diǎn)及胸鎖關(guān)節(jié)，以免鋪無菌巾后不易看清穿刺點(diǎn)及進(jìn)針方向。

　　(4)打開穿刺包，戴手套，待助手常規(guī)消毒皮膚后鋪無菌巾。

　　(5)準(zhǔn)備好射管水槍及硅膠管，并抽吸0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水，連接穿刺針頭。

　　(6)用5ml注射器，抽吸1%普魯卡因在預(yù)定進(jìn)針點(diǎn)作局部麻醉。持針指向胸鎖關(guān)節(jié)與皮膚呈30度角刺入，邊進(jìn)針邊抽回血，當(dāng)針尖通過胸鎖筋膜時(shí)有一落空感，繼續(xù)進(jìn)針，試穿鎖骨下靜脈，以探測(cè)進(jìn)針方向、角度與深度。

　　(7)術(shù)者持射管水槍，按試穿方向刺入鎖骨下靜脈，抽吸回血，如見暗紅色血液，即證實(shí)進(jìn)入鎖骨下靜脈。

　　(8)按注射管水槍的圓孔及硅膠管末端，快速推動(dòng)活塞，硅膠管即隨液體進(jìn)入鎖骨下靜脈，壓住穿刺針頂端，將針退出。待針頭退出皮膚后左手捏住硅膠管，輕輕從水槍中抽出。

　　(9)將已備好的輸液器導(dǎo)管連接平針頭，插入硅膠管內(nèi)，進(jìn)行靜脈滴注。

　　(10)結(jié)扎硅膠管，在距穿刺點(diǎn)約1cm處，將硅膠管縫合固定在皮膚上，覆蓋上無菌紗布，并予以固定。

　　(11)輸液完畢，以0.4%枸櫞酸鈉生理水1～2ml，注入硅膠管，然后以無菌小塞塞住針?biāo)祝⒂脽o菌紗布覆蓋固定，再次輸液時(shí)打開小塞，消毒針槍孔，接上輸液裝置即可。如滴注不暢時(shí)，可用急速負(fù)壓抽吸，而不宜用力推注液體，以防將管內(nèi)凝血沖入血管形成栓子。

　　4.注意事項(xiàng)

　　(1)嚴(yán)格無菌技術(shù)，預(yù)防感染。

　　(2)操作時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握進(jìn)針方向，避免過度向外偏移，刺破胸膜而造成氣胸。因此，射管后應(yīng)密切觀察有無呼吸困難、發(fā)紺、穿刺側(cè)呼吸音減低等癥狀出現(xiàn)。發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)進(jìn)行處理。

　　(3)射管時(shí)推注水槍應(yīng)迅速，使水槍內(nèi)壓力猛增，方可將管射出。如緩慢推注雖水槍內(nèi)液體注完，仍不易射出硅管。

　　(4)射管時(shí)應(yīng)壓住水槍圓孔及硅管末端，以免將硅管全部射入體內(nèi)。

　　(5)退針時(shí)，切勿來回轉(zhuǎn)動(dòng)針頭，防止針頭斜面割斷硅管。穿刺針未退出血管，不能放松圓孔處的手指，防止硅管吸入。

　　(6)硅管內(nèi)如有回血，須及時(shí)用0.4%枸櫞酸鈉生理鹽水沖注，以免硅管被血塊堵塞。如輸液不暢須注意下列情況：①硅管彎曲、受壓、滑出血管外以及頭部體位不適當(dāng)。②固定硅管的線結(jié)扎過緊。

　　(7)硅管外敷料應(yīng)隔日更換一次，消毒方法同頸外靜脈穿刺插管法。

　　(8)拔管后，將硅管沖注清潔，浸泡于肥皂水中半小時(shí)后沖凈保存，如變質(zhì)，變色不可重復(fù)使用。

　　五、輸液反應(yīng)及預(yù)防

　　(一)發(fā)熱反應(yīng)

　　1.原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染;輸入液體消毒、保管不善變質(zhì);輸液管表層附著硫化物等所致。

　　2.癥狀 主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱(輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴(yán)重者高熱達(dá)40～41℃)，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。

　　3.防治方法

　　(1)反應(yīng)輕者可減慢輸液速度，注意保暖(適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋)。重者須立即停止輸液;高熱者給以物理降溫，必要時(shí)按醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，針刺合谷、內(nèi)關(guān)穴。

　　(2)輸液器必須做好除去熱原的處理。

　　(二)心力衰竭、肺水腫

　　1.原因由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重所致。

　　2.癥狀病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰;嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快。

　　3.防治方法

　　(1)輸液滴速不宜過快，輸入液量不可過多。對(duì)心臟病人、老年和兒童尤須注意。

　　(2)當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，并通知醫(yī)生，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

　　(3)按醫(yī)囑給以舒張血管、平喘、強(qiáng)心劑。

　　(4)高流量氧氣吸入，并將濕化瓶?jī)?nèi)水換成20%-30%酒精濕化后吸入，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。

　　(5)必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶(須每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量)，待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

　　(三)靜脈炎

　　1.原因由于長(zhǎng)期輸注濃度較高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈內(nèi)放置刺激性強(qiáng)的塑料管時(shí)間過長(zhǎng)而引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng);也可因輸液過程中無菌操作不嚴(yán)引起局部靜脈感染。

　　2.癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

　　3.防治方法 以避免感染，減少對(duì)血管壁的刺激為原則。

　　(1)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對(duì)血管有刺激性的藥物，如紅霉素、氫化考的松等，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要經(jīng)常更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

　　(2)抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行熱濕敷。

　　(3)用中藥外敷靈或如意金黃散外敷，每日2次，每次30分鐘。

　　(4)超短波理療，用TDP治療器照射，每日2次，每次30分鐘。

　　(四)空氣栓塞

　　1.原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫;加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險(xiǎn)。進(jìn)入靜脈的空氣，首先被帶到右心房，再進(jìn)入右心室。如空氣量少，則被右心室壓入肺動(dòng)脈，并分散到肺小動(dòng)脈內(nèi)，最后到毛細(xì)血管，因而損害較少，如空氣量大，則空氣在右心室內(nèi)將阻塞動(dòng)脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)進(jìn)行氣體交換，引起嚴(yán)重缺氧，而致病人死亡。

　　2.癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變。

　　3.防治方法

　　(1)輸液時(shí)必須排盡空氣，如需加壓輸液時(shí)，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開病人，以防液體走空。

　　(2)立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置在吸氣時(shí)可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上飄移右心室尖部，避開肺動(dòng)脈入口由于心臟跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)肺動(dòng)脈內(nèi)。

　　(3)氧氣吸入

　　(40在行鎖骨下靜脈穿刺更換水槍時(shí)，應(yīng)在病人呼氣時(shí)或囑病人屏氣時(shí)進(jìn)行，以防空氣吸入，保留硅管或換液體時(shí)的任何操作環(huán)節(jié)，均不能讓硅管腔與大氣相通。

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