初級護師考試復習資料:腦出血家庭應急處理

　　腦出血是指腦實質內的出血，因出血部位不同可分內囊、橋腦、小腦和腦室出血。常因勞累、精神緊張等因素誘發(fā)，約半數(shù)病人在病后一周內死于腦疝。

　　【病因】

　　(1)高血壓、腦動脈硬化為最常見的原因。

　　(2)腦血管畸形，腦血管瘤破裂。環(huán)球網校

　　(3)顱內腫瘤出血如原發(fā)性腫瘤(多形性膠質細胞瘤)，或繼發(fā)性腫瘤(絨毛膜上皮瘤)。

　　(4)腦型肺吸蟲病。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)內囊出血(capsulainternahaemorrhage)

　　急性起病，迅速出現(xiàn)劇烈頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷、對側肢體完全弛緩性偏癱，常伴有頭和眼轉向出血的病灶側、呈“凝視病灶”狀和“三偏”癥狀，即偏癱、偏身感覺障礙和偏盲，此稱為內囊損害三偏綜合征，另外病側瞳孔放大。

　　(2)橋腦出血

　　起病急，意識很快喪失呈深度昏迷，伴有嘔吐、高熱，病灶側面肌周圍性癱瘓，對側肢體呈中樞性癱瘓，頭轉向病灶側，雙側病理反射陽性，雙側瞳孔極度縮小，呈“針尖樣”。

　　(3)小腦出血(cerebellumhaemorrhage)

　　起病急，病人突然出現(xiàn)后枕部疼痛，常伴眩暈、頻繁嘔吐及共濟失調、腦膜刺激征陽性且很快進入昏迷。

　　(4)腦室出血(ventricularhemorrhage)

　　常有躁動不安，昏迷逐漸加深，呼吸不均勻，體溫時高時低，兩上肢屈曲，雙下肢伸直，軀干可呈角弓反張，有時出現(xiàn)肢體抽動及瞳孔縮小等。

　　【診斷要點】

　　(1)多見于中老年人，一般在非休息狀況下發(fā)病。

　　(2)病前常有高血壓、腦動脈硬化病史。

　　(3)發(fā)病前可有頭痛、肢體發(fā)麻等先驅癥狀。

　　(4)發(fā)病急，可有內囊、橋腦、小腦或腦室出血各種表現(xiàn)和體征。

　　(5)眼底檢查可有視網膜動脈硬化等征象。

　　(6)血壓升高或正常。

　　(7)常有頸強直和克尼格氏征陽性體征。

　　(8)腦脊液檢查可有腦脊液壓力增高，多為血性。

　　(9)CT腦掃描可顯示高密度病變影像。

　　(10)腦血管造影可確定動脈瘤或動靜脈畸形等病變。

　　【鑒別診斷】

　　(1)蛛網膜下腔出血

　　起病急，多見于青少年，常有意識障礙、頸強直、克氏征陽性，可有動眼神經癱瘓，腦脊液壓力增高，呈血性，腦血管造影可發(fā)現(xiàn)有動脈瘤等，可助診斷。

　　(2)腦栓塞

　　起病急，多見于風濕性心臟病患者，可突然發(fā)生意識喪失，但恢復較快，腦脊液檢查正常，CT腦掃描可見低密度影，可資鑒別。

　　(3)腦血栓形成

　　發(fā)病較緩慢，多見于老年人，常有動脈粥樣硬化病史，一般發(fā)生在休息或睡眠中，起病之初常無意識障礙，腦脊液壓力不高、透明，CT腦掃描可見低密度影，可助鑒別。

　　(4)腦腫瘤

　　起病緩慢，常有頭痛、嘔吐且進行性加重癥狀，體檢可有視神經乳頭水腫及局灶性神經體征等，可助鑒別。

　　(5)其它原因所致昏迷如藥物中毒、低血糖及乙型腦炎等，均有各自病例特征，一般可與腦出血昏迷區(qū)別開來。

　　【家庭應急處理】

　　(1)病人平臥，保持安靜，盡量減少搬動，以免再度出血。 環(huán)球網校

　　(2)躁動時可給予鎮(zhèn)靜藥物，如肌注或喂入10mg安定等藥物。

　　(3)高熱時，可在頭部、頸部、腋窩、腹股溝及奈窩等處放置冰袋或冷水濕敷等物理降溫方法來降低腦代謝率和耗氧量，增加腦缺氧耐受力以降低顱內壓。

　　(4)血壓高時，一般不急于用降血壓藥物，舒張壓高于13.3KPa(100mmHg)時，可采取頭高腳低位(頭端床腳抬高30度);當舒張壓低于13.3KPa時，則采取頭低腳高位(腳端床腳抬高30度)。

　　(5)保持呼吸道通暢，嘔吐病人采取臥位，并禁食。

　　(6)若出現(xiàn)休克、心衰及心跳驟停時，應即緊急處理后，送往醫(yī)院急救。

　　(7)由于病情危重，死亡率較高，因此發(fā)病后，應盡快送往醫(yī)院搶救。

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