東垣治一婦麻木，六脈中俱得弦洪緩相合，按之無(wú)力。弦在其上，是風(fēng)熱下陷入陰中，陽(yáng)道不行。其證閉目則渾身麻木，晝減夜甚，覺(jué)而目開(kāi)，則麻木漸退，久則止，懼而不睡。身體重，時(shí)有痰嗽，覺(jué)胸中常是有痰而不利，時(shí)煩躁，氣短促而喘，肌膚充盛，飲食大小便如常，為畏麻木不敢合眼為最苦。觀其色脈形病，相應(yīng)而不逆，經(jīng)曰：陽(yáng)病瞑目而動(dòng)輕，陰病閉目而靜重。又云：諸病皆屬于目。靈樞曰：開(kāi)目則陽(yáng)道行，陽(yáng)氣遍布周身，閉目則陽(yáng)道閉而不行，如晝夜之分，知其陽(yáng)摔而陰旺也。且麻木為風(fēng)，皆以為然。細(xì)校之，則有區(qū)別耳。久坐而起，亦有麻木，喻如繩縛之人，釋之覺(jué)麻作，良久自已。以此驗(yàn)之，非有風(fēng)邪，乃氣不行也。當(dāng)補(bǔ)肺中之氣，則麻木自去矣。如經(jīng)脈中陰火乘其陽(yáng)分，火動(dòng)于鐘而麻木，當(dāng)兼去其陰火，則愈矣。時(shí)痰嗽者，秋涼在外，淫在上而作也，宜以溫劑實(shí)其皮毛。身重脈緩者，濕氣伏匿而作也，時(shí)見(jiàn)躁作，當(dāng)升陽(yáng)助氣，益血，微泄陰火，去濕，通行經(jīng)脈，調(diào)其陰陽(yáng)，則已。非臟腑之本有邪也。遂以補(bǔ)氣升陽(yáng)和中湯主之。黃 五錢(qián)，人參叁錢(qián)，炙甘草四錢(qián)，陳皮二錢(qián)，歸身二錢(qián)，生草根一錢(qián)，去腎熱，佛耳草四錢(qián)，白芍叁錢(qián)，草豆蔻一錢(qián)半，益陽(yáng)退寒，黃柏一錢(qián)，酒洗除濕泄火，白術(shù)二錢(qián)，蒼術(shù)錢(qián)半，除熱調(diào)中，白茯苓一錢(qián)，除濕導(dǎo)火，澤瀉一錢(qián)，用同上，升麻一錢(qián)，行陽(yáng)明經(jīng)，柴胡一錢(qián)。又父咀，每服叁錢(qián)，水二大盞，煎至一盞，去渣稍熱服，早飯后午飯前服之，至八貼而愈。

　　――《名醫(yī)類案?卷五》

　　【評(píng)述】金元時(shí)期，中醫(yī)各種流派興盛，學(xué)術(shù)走向思辨特色。本案中，理、法、芳、藥、對(duì)癥，絲絲剖析，分毫入扣。對(duì)于氣虛麻木的機(jī)理作了深入闡釋。同時(shí)，由于各流派風(fēng)格的形成，其用藥也體現(xiàn)出不同的規(guī)律。如李東垣提倡升補(bǔ)脾氣的思想，其治療中即大多貫穿著補(bǔ)氣升陽(yáng)的治法。這既是其獨(dú)有特色，也可以說(shuō)是其局限之處。

　　例四：明清時(shí)期

　　謝映廬剖病――細(xì)

　　家萬(wàn)生廷詔之子，春杪遠(yuǎn)歸，頭痛寒熱，默默欲睡，醫(yī)者不知風(fēng)溫之癥當(dāng)用清涼之法，誤作傷寒之病，而以辛溫之藥，漸至神識(shí)昏迷，譫語(yǔ)不食，大便不通，小溲或遺，與水則啜一口，與粥亦啜一口，。延余兩門(mén)人同治，汪生爭(zhēng)用附子、干姜，陳生爭(zhēng)用芒硝、大黃，兩爭(zhēng)莫決，急延余視，兩生俱稱脈象模糊，余診亦然，及決齒視，舌白干刺，唇雖干而色稍淡，脈與證參，病邪不在臟腑，僅在叁焦。因謂汪生曰：爾以為諸虛乘寒，有神虛譫語(yǔ)之例耶，但舌不應(yīng)干刺。又謂陳生曰：爾以為叁陽(yáng)傳經(jīng)，有胃實(shí)譫語(yǔ)之條也，然舌色不應(yīng)盡白。究竟溫臟功腑，俱屬僨事。蓋此證乃風(fēng)溫?zé)嵝懊杀紊辖箽夥郑铝罘螝獗詷O，古稱郁冒者即此證也。但有入氣入血之分，若入血分，則邪在膳中之內(nèi)，此則僅入氣分耳。夫肺主氣，氣阻血亦不行，故脈模糊，然亦重按觸指，上焦不清，則包中之絡(luò)脈蒙蔽，故神昏譫語(yǔ)也。浮障之邪，唯與輕清味淡之藥，可得去也。汪生問(wèn)：小便自遺如何?答曰：曷不聞肺與膀胱司氣化，熱甚而陰挺失職乎。陳生又問(wèn)：大便不通如何?曰：肺與大腸相表里，且天氣不布，地道亦阻之說(shuō)，吾已講明有素，何遽忘耶?兩生愕然，促以疏方，揀用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草。藥下安睡，大便果通。次早復(fù)視，能述病苦，再加琥珀鎮(zhèn)心安神而安，仍以清肺藥而健。

　　――《謝映廬醫(yī)案》

　　【評(píng)述】明清繼承金元時(shí)期的分析思辨?zhèn)鹘y(tǒng)，并將其向縱深發(fā)展，例如溫病學(xué)派、命門(mén)學(xué)派都是其代表。中醫(yī)的“辨證論治”思想也是在這一時(shí)期得到豐富和完善。本案中大便不通，小溲或遺，看似傷寒重證;而譫語(yǔ)不食，神識(shí)昏迷，脈象模糊，一般都容易向邪蒙心包考慮。但作者通過(guò)對(duì)舌象的詳細(xì)辨別和病機(jī)的深入揣摩，診斷出風(fēng)濕閉肺之證。這種重視細(xì)節(jié)分析鑒別的方法，是這一時(shí)期的典型特色。同時(shí)用藥精巧靈活，不拘成方，也是大多數(shù)醫(yī)家的特點(diǎn)。在這一時(shí)期，醫(yī)案的記述開(kāi)始詳細(xì)而有條理，使讀者更易學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)。

　　例五：民國(guó)至當(dāng)代

　　蒲輔周治咳――精

　　患兒，男，3個(gè)月，因發(fā)熱四天，咳嗽，氣促，抽風(fēng)兩次，于1961年2月24日住某醫(yī)院。住院檢查摘要：體溫39.4度，脈搏106次/分，發(fā)育及營(yíng)養(yǎng)中等，右肺叩診稍濁，兩肺呼吸音粗糙，有干羅音及小水泡音，以右肺為著。腸鳴音略亢進(jìn)。血化驗(yàn)：白細(xì)胞總數(shù)12900/立方毫米，中性68%，淋巴32%.胸透：右肺上下均可見(jiàn)片狀陰影，肺文理模糊。臨床診斷：腺病毒肺炎。病程與治療：患而于2月21日突然發(fā)熱，咳嗽，有少量痰，伴有腹瀉，日四五次，為黃色溏便，精神萎頓，吃奶少，兩天后咳嗽氣喘加重，連續(xù)在某門(mén)診部治療，用退熱消炎止咳等西藥未效。2月24日突發(fā)抽風(fēng)兩次，每次持續(xù)叁、四秒鐘，兩次間隔時(shí)間較短，當(dāng)即住院。證見(jiàn)高燒無(wú)汗，煩燥哭鬧，時(shí)有驚惕不安等，先用土、紅霉素等西藥，并服大劑麻杏石甘湯復(fù)以銀翹散加味，寒涼徹?zé)?，癥狀未見(jiàn)改善，即停用紅霉素。于28日請(qǐng)蒲老會(huì)診。當(dāng)時(shí)高燒40度，仍無(wú)汗，面色青黃，咳而喘滿，膈動(dòng)足涼，口周圍色青，唇淡，脈浮滑，指紋青，直透氣關(guān)以上，舌質(zhì)淡，苔灰白，胸腹?jié)M。此屬感受風(fēng)寒，始宜辛溫疏解，反用辛涼苦寒，以致表郁邪陷，肺衛(wèi)不宣。治擬調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，透邪出表，苦溫合辛溫法。用桂枝加厚樸杏子加味。處方：桂枝1.5克 白芍1.8克 炙甘草1.5克 生姜二片 大棗二枚 厚樸1.5克 杏仁十粒 僵蠶3克 前胡1.5克 一劑。藥后有微汗出，體溫漸退，精神好。

　　【評(píng)述】這是由蒲輔周的第子整理出的一份標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)臨床醫(yī)案，案中理、法、方、藥齊備，中、西醫(yī)資料完整，是典型的當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案。本案體現(xiàn)出蒲老精深的臨床造詣。桂枝加杏子湯治療咳嗽人所共知，但是患兒高熱無(wú)汗，驚惕抽搐，能在這種情況下用桂枝加厚樸杏子湯就非常人所能。蒲老抓住面色青黃，舌淡苔灰白，膈動(dòng)足涼，胸腹?jié)M而斷為表郁內(nèi)陷，而且前方過(guò)用苦寒，故以桂枝加厚樸杏子溫通宣散。反觀其高熱無(wú)汗，為邪郁不宣之象;驚惕抽搐，為表虛經(jīng)氣不固之象。這反映出臨床辨證要綜合判斷，不能以一隅而概全貌。

　　案中同時(shí)記錄了西醫(yī)的化驗(yàn)和體征，這是當(dāng)代中醫(yī)醫(yī)案的一個(gè)特點(diǎn)。顯然蒲老不是從這些化驗(yàn)和體征中得到治療線索，它們一般只是證明西醫(yī)的診斷，同時(shí)用以表明病案的規(guī)范化。而且病案的敘述也不同于以往歷代襲傳的跳越思維模式，更加客觀而詳實(shí)。雖然少了些高山流水的意境，但對(duì)于初學(xué)者來(lái)講，卻更容易入門(mén)。