中級(jí)主管護(hù)師輔導(dǎo)：期前收縮(過(guò)早搏動(dòng))

　　過(guò)早搏動(dòng)(又稱(chēng)早搏)是由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過(guò)早發(fā)出沖動(dòng)控制心臟收縮。根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，分為房性、房室交界性、室性3類(lèi)。其中以房性和室性為更常見(jiàn)。

　　(一)病因

　　1.健康人 情緒緊張，體力過(guò)勞，過(guò)多吸煙、飲酒或飲茶，屬生理性。

　　2.各種心臟病 冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心肌炎、心肌病、二尖瓣脫垂等，屬病理性。

　　3.藥物、電解質(zhì)紊亂。

　　(二)臨床表現(xiàn)

　　1.偶發(fā)早搏一般無(wú)癥狀或有漏跳感覺(jué)。

　　2.頻發(fā)早搏或早搏連續(xù)出現(xiàn)時(shí) 出現(xiàn)心悸、乏力、心絞痛、胸悶、憋氣。

　　3.體征心律不齊，早搏的第一心音常增強(qiáng)，而第二心音相對(duì)減弱甚至消失。

　　(三)心電圖特征

　　1.房性早搏

　　(1)P波提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性P波稍有差別。

　　(2)其P—R間期大于0.12秒。

　　(3)其后繼以形態(tài)正常的QRS波。

　　(4)早搏后常為不完全代償間歇。

　　2.房室交界性早搏

　　(1)QRS波群提前出現(xiàn)，其形態(tài)與竇性QRS波群基本相同。

　　(2)提前出現(xiàn)的QRS波群之前、之中、或之后可見(jiàn)逆型P波。

　　(3)P—R間期小于0.12秒R—P間期<0.20秒。

　　(4)早搏后多有一完全代償間歇。

　　3.室性早搏

　　(1)QRS—T波群提前出現(xiàn)，其前無(wú)P波。

　　(2)提前出現(xiàn)的QRS波群形態(tài)異常，時(shí)限常≥0.12秒。

　　(3)早搏后可見(jiàn)一完全代償間歇。

　　(四)治療要點(diǎn)

　　1.病因治療 解除病因。

　　2.控制早搏 抗心律失常藥物治療。

　　(1)房性早搏、交界性早搏：維拉帕米(異搏定)、普羅帕酮(心律平)、胺碘酮等。

　　(2)急性心肌梗死急性期多發(fā)室性早搏：利多卡因靜滴或靜注，以避免室性心動(dòng)過(guò)速或心室顫動(dòng)的發(fā)生。

　　(3)洋地黃所致的室性早搏可選用苯妥英鈉或利多卡因。

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