中級主管護師考試輔導(dǎo)：二尖瓣狹窄

　　二尖瓣狹窄

　　幾乎全部的風(fēng)濕性心臟病病人均有二尖瓣狹窄。

　　1.病理解剖和病理生理：略

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)癥狀：主要是左心功能不全的癥狀，表現(xiàn)為不同程度的呼吸困難，并伴有咳嗽、咯血絲痰或咯較大量鮮血?？┭脑蛑饕怯捎诜戊o脈與支氣管靜脈相通，當(dāng)肺靜脈壓力升高時使支氣管靜脈及其毛細血管瘀血。支氣管靜脈破裂可致大咯血，毛細血管破裂則有痰中帶血絲。

　　(2)體征：有“二尖瓣面容”，即雙頰紫紅、口唇發(fā)紺，是二尖瓣狹窄的典型面容。心尖部聽診可聞及舒張期隆隆樣雜音。雜音在心尖部，提示是二尖瓣的問題;雜音出現(xiàn)在舒張期，提示是二尖瓣的狹窄而非關(guān)閉不全。

　　3.并發(fā)癥 二尖瓣狹窄的病人主要的并發(fā)癥有充血性心力衰竭、心房顫動、栓塞和急性肺水腫。其中心力衰竭是導(dǎo)致病人死亡的主要原因，栓塞以腦動脈栓塞最為多見。

　　4.有關(guān)檢查 超聲心動圖檢查可確診二尖瓣狹窄，M型超聲可顯示二尖瓣前葉活動曲線呈城墻樣改變，是其典型特征。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)P波增寬且伴切跡，稱二尖瓣型P波。

　　5.診斷要點 心尖部出現(xiàn)舒張期隆隆樣雜音伴左房增大，可診斷為二尖瓣狹窄，超聲心動圖檢查可助確診。二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全。

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