初級護(hù)師考試輔導(dǎo)：氣管、肺和胸膜(3)

　　4.聽診

　　(1)正常呼吸音：①肺泡呼吸音：分布在前胸上部、腋下及肩胛間區(qū)下部，吸氣時間長

　　于呼氣時間。②支氣管呼吸音：分布在喉部、胸骨上窩、：背部第6-7頸椎、第l胸推附近， 呼氣時間長于吸氣時間。③支氣管肺泡呼吸音：支氣管呼吸音和肺泡呼吸音混合而成，分布在胸骨角附近及肩胛間區(qū)上部第3、4胸椎水平，呼氣時間等于吸氣時間。

　　(2)異常呼吸音：①異常肺泡呼吸音：包括肺泡呼吸音減弱、消失(見于肺氣腫、氣胸、胸膜腔積液等)或增強(qiáng)(上述疾病的健側(cè)肺部可代償性的增強(qiáng))。②異常支氣管呼吸音：在

　　正常肺泡呼吸音的部位出現(xiàn)的支氣管呼吸音(見于肺炎、有時可見于肺空洞、肺受壓)。

　　(3)羅音：

　?、俑闪_音：氣流通過狹窄的支氣管或沖擊支氣管時的粘稠分泌物使之震動而產(chǎn)生的聲音。其音調(diào)高低及強(qiáng)度，依其發(fā)生的部位和支氣管狹窄的程度而不同，如發(fā)生于大支氣管者音調(diào)低而粗，稱為“鼾音”發(fā)生于小支氣管者音調(diào)高、猶如哨笛的音響，稱為哨笛音”，伴呼氣延長的哨笛音稱“哮鳴音”干羅音常發(fā)生于雙側(cè)肺部，見于慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、心源性哮喘。

　　②濕羅音：是由于氣管或支氣管內(nèi)有稀薄的分泌物隨呼吸氣體通過時，形成的水泡即刻破裂所產(chǎn)生的聲音。根據(jù)大小、中、小支氣管口徑不同所產(chǎn)生濕羅音分為大、中、小水泡音。濕羅音如局限于肺的某部，提示該部有炎癥;如發(fā)生在兩側(cè)肺底，見于肺下部炎癥或肺淤血;如兩肺布滿濕羅音見于急性肺水腫

　　(4)胸膜摩擦音：當(dāng)胸膜發(fā)生炎癥時，胸膜的臟層和壁層的表面粗糙，兩層胸膜隨呼吸運(yùn)動產(chǎn)生摩擦的聲音，稱胸膜摩擦音。多見于結(jié)核性胸膜炎、胸膜腫瘤。

　　例：哪個不是呼吸困難出現(xiàn)“三凹征”的表現(xiàn)

　　A.胸骨上凹、鎖骨上凹、肋間及腹上角凹

　　B.胸骨上凹、鎖骨上凹、鎖骨下凹

　　C.鎖骨上凹、鎖骨下凹、肋弓下凹

　　D.鎖骨上凹、鎖骨下凹、劍下凹

　　E.胸骨上凹、鎖骨上凹、肋弓下凹

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