外科主治醫(yī)師考試模擬試題一(6)

　　19.患者女性，49歲。頸肩痛5年余，出現(xiàn)四肢麻木，無(wú)力半年，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，查體見(jiàn)雙手尺側(cè)以下皮膚感覺(jué)減退，雙下肢肌張力增高，肌力Ⅲ～Ⅳ級(jí)，X線片見(jiàn)頸椎骨質(zhì)明顯退行性改變，其診斷可能為

　　A. 頸椎增生

　　B. 神經(jīng)根型頸椎病

　　C. 脊髓型頸椎病

　　D. 交感神經(jīng)型頸椎病

　　E. 椎管內(nèi)腫瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病中央型脊髓受壓表現(xiàn)，從上肢開始，X-Ray椎體后緣骨質(zhì)增生和椎管狹窄等退行性改變。

　　20.出現(xiàn)第一足趾背伸力減弱的腰間盤突出間隙是

　　A. L 1、2

　　B. L 2、3

　　C. L 3、4

　　D. L 4、5

　　E. L 5、S 1

　　參考答案：D

　　解題思路：腰椎間盤退變和突出癥L5神經(jīng)根受累可出現(xiàn)小腿前和足內(nèi)側(cè)感覺(jué)改變，第一足趾背伸乏力或不能，L5神經(jīng)根由L 4、5間隙椎間孔發(fā)出。

　　21.患者男性，40歲，車工。因近兩月來(lái)經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，約5日前又扭傷腰部，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放射，每于彎腰、咳嗽及用力排便時(shí)加重，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，最可能的診斷是

　　A. 腰部肌筋膜炎

　　B. 慢性腰部損傷

　　C. 強(qiáng)直性脊柱炎

　　D. 勞累性腰痛

　　E. 腰椎間盤突出癥

　　參考答案：E

　　解題思路：患者經(jīng)常加班勞動(dòng)而引起腰背痛及活動(dòng)障礙，脊柱穩(wěn)定性下降，加之急性扭傷，疼痛加劇，且向右下肢后側(cè)放散，為右側(cè)坐骨神經(jīng)受壓表現(xiàn)，脊髓造影顯示L 4、5 間盤水平偏右有一圓形壓跡，提示為椎間盤右后脫出，最可能的診斷是L 4、5腰間盤右側(cè)后外側(cè)突出癥。

　　22.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無(wú)明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺(jué)減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

　　A. 外傷性頸髓損傷

　　B. 頸椎脫位

　　C. 脊髓型頸椎病

　　D. 頸椎腫瘤

　　E. 頸椎管內(nèi)腫瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

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