外科主治醫(yī)師考試模擬試題一(7)

　　22.男，50歲。四肢麻脹，乏力逐漸加重近2年，1個(gè)月前不慎滑倒，當(dāng)即出現(xiàn)四肢活動(dòng)障礙，查體：神志清楚，頭部活動(dòng)無明顯受限，第2肋以下皮膚痛覺減退，四肢不能主動(dòng)活動(dòng)，肌張力增高，病理征(+)。X線片示頸4胸椎體后緣骨質(zhì)增生，椎間隙變窄，診斷為

　　A. 外傷性頸髓損傷

　　B. 頸椎脫位

　　C. 脊髓型頸椎病

　　D. 頸椎腫瘤

　　E. 頸椎管內(nèi)腫瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：該患者主要為脊髓型頸椎病脊髓功能障礙。

　　23.馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，不能自行排尿，膀胱膨滿，直腸指診，指套上染有血跡。正確的診斷是

　　A. 骨盆骨折

　　B. 骨盆骨折合并休克

　　C. 骨盆骨折合并休克與尿道損傷

　　D. 骨盆骨折合并休克，尿道與直腸損傷

　　E. 骨盆骨折合并膀胱破裂

　　參考答案：D

　　解題思路：馬車從小腹壓過，腰與骨盆區(qū)疼痛，休克，提示骨盆骨折引起腹膜后血腫，患者不能自行排尿，膀胱膨滿，多提示尿道損傷，指套染血為骨盆骨折合并直腸損傷的主要體征。

　　24.9歲女性患兒，8天前突發(fā)左髖劇痛，左下肢活動(dòng)受限，伴畏寒，高熱，全身不適及食欲不振，急重病容，貧血，體溫38.7℃，脈搏100次/分，左大腿近端腫脹，皮溫升高，但外觀無異常，腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛，最可能的診斷是

　　A. 左髖關(guān)節(jié)急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　B. 左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎

　　C. 左髖關(guān)節(jié)結(jié)核

　　D. 左大腿軟組織炎癥

　　E. 左股骨近端惡性腫瘤

　　參考答案：B

　　解題思路：患兒急性起病，全身中毒癥狀，左大腿近端腫脹，皮溫升高，首先考慮左髖關(guān)節(jié)急性化膿性關(guān)節(jié)炎，由于髖關(guān)節(jié)位置深在，外觀可無異常，但多腹股溝韌帶中點(diǎn)稍下方深壓痛。

　　25.晨僵在哪類關(guān)節(jié)炎中表現(xiàn)最為突出

　　A. 骨性關(guān)節(jié)炎(OA)

　　B. 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)

　　C. 強(qiáng)直性脊柱炎(AS)

　　D. 感染性關(guān)節(jié)炎

　　E. 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

　　參考答案：B

　　解題思路：以上各種類型的關(guān)節(jié)炎可在不同發(fā)展階段出現(xiàn)不同程度的關(guān)節(jié)纖維強(qiáng)直甚至骨性強(qiáng)直，晨僵以RA表現(xiàn)最為突出。

　　26.內(nèi)生軟骨瘤的X線表現(xiàn)，是

　　A. 溶骨性骨破壞

　　B. 蔥皮樣骨膜反應(yīng)

　　C. 日光放射狀骨膜反應(yīng)

　　D. 膨脹性低密度區(qū)內(nèi)夾雜鈣化斑塊

　　E. 密度增高的腫瘤骨

　　參考答案：D

　　解題思路：內(nèi)生軟骨瘤X線顯示髓腔內(nèi)有橢圓的透亮點(diǎn)，呈溶骨破壞，皮質(zhì)變薄而無膨脹，溶骨區(qū)內(nèi)有間隔或斑點(diǎn)狀密度鈣化影。

　　27.學(xué)生，19歲，右股骨下端疼痛3月，夜間尤甚。查體：右股骨下端偏內(nèi)側(cè)限局性隆起，皮溫略高，皮膚淺靜脈怒張，明顯壓痛，膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限。X片，股骨下端溶骨性骨破壞，可見Codman三角。診斷為

　　A. 軟骨肉瘤

　　B. 纖維肉瘤

　　C. 骨肉瘤

　　D. 骨巨細(xì)胞瘤

　　E. 尤文肉瘤

　　參考答案：C

　　解題思路：骨肉瘤好發(fā)于青少年股骨遠(yuǎn)端、脛骨近端和肱骨近端的干骺端。主要癥狀為局部疼痛。多為持續(xù)性，逐漸加劇，夜間尤重，附近關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。腫瘤表面皮溫增高，靜脈怒張，紅外線照射更明顯。X線主要表現(xiàn)為有成骨性的骨硬化灶或溶骨性破壞，骨膜反應(yīng)可見Codman三角或呈日光射線現(xiàn)象。

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