初級護師考試輔導：心臟和血管聽診(4)

　　聽診內容：主要包括心率、心律、，心音和心臟雜音。

　　1)心率：每分鐘心跳的次數。檢查時將聽診器放在心尖部，聽取第一心音計數。正常人

　　心率為60-100次/min，女性稍快，3歲以下兒童較快，老年人較慢。成年人心率超過100次 /min，多為竇性心動過速，常見于劇烈運動，過度緊張、高熱等。心率低于60次/min為竇性心動過緩，常見于運動員、迷走神經興奮性增高、冠心病等。

　　2)心律：心跳節(jié)律性稱為心律。正常成人的心律是規(guī)則的，兒童和青少年心律稍有不齊，吸氣時心律增快，呼氣時心率減慢，這種隨呼吸運動而出現的心律的改變稱竇性心律不齊，一般無臨床意義。

　　3)心音：正常心音：心音有四個;即第一心音，第二心音，第三心音和第四心音。正常健

　　康人聽診時通常能聽到兩個性質不同的心音交替出現，分別為第一心音和第二心音;有時

　　會聽到第三心音，尤其是在青少年。第四心音一般聽不到，若能聽到則可能是病理性雜音。

　　第一心音是心室開始收縮時，二尖瓣、三尖瓣突然關閉引起的振動所產生的，是心室開始

　　收縮的標志。第一心音聲調較低鈍，持續(xù)時間長，與心尖搏動同時出現。心尖部聽診最清

　　晰。第二心音是心室開始舒張時肺動脈瓣和主動脈瓣突然關閉時引起的振動所產生的，是心室舒張的開始。第二心音聲調較高且清脆，持續(xù)時間短，在心尖搏動后出現，心底部聽診最

　　清晰，。

　　心音改變：聽診心音受胸壁厚度、肺含氣量多少的影響，來自心臟本身的原因有：心室

　　充盈度、瓣膜位置、完整性和活動性、心肌收縮力與收縮速率。心音增強常見于二尖瓣狹

　　窄、發(fā)熱、甲亢等情況，心音減弱常見于心肌炎、心梗、休克等疾病。

　　額外心音：指原有心音之外，額外出現的病理性附加心音。出現在第一心音之后，第二

　　心音之前的為收縮期額外心音，出現在第二心音之后，下一個第一心音之前的為舒張期額外心音。舒張期附加心音與原有心音構成的三音律，其心率在100次/min以上，像馬奔跑時馬蹄的聲音，稱為舒張期奔馬律，常見于動脈粥樣硬化性心臟病、心肌炎等重癥心臟病患者。表示左室心肌極度衰弱。

　　心臟雜音：心臟雜音是指除正常心音、額外心音以外，持續(xù)時間較長且性質特異的一

　　種異常聲音，由心室壁、瓣膜或血管壁振動產生。因心臟雜音的不同特性，對心臟病的診斷

　　有重要意義，需根據雜音出現的部位、時間、性質、強度等綜合判斷。

　　發(fā)生在第一心音及第二心音之間的雜音為收縮期雜音，局限于心尖部的較輕雜音多為功能性的，較響且沿血流方向傳導的雜音多為病理性的。發(fā)生在第二心音之后，下一個第一心音之前的稱舒張期雜音，無論性質程度如何，多為病理性雜音。

　　例：馬先生平素體健，社區(qū)醫(yī)生為其查體時，側量血壓為140/90mmHg，心率59次/分，律齊，心尖部可聞及第三心音，呼吸18次/分。請問該檢查結果哪項病理意義最大

　　A.呼吸頻率加快

　　B.收縮壓升高

　　C.出現異常心音

　　D.心率低于正常

　　E.脈壓差增大

　　答案：E(可采用排除法)

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