2009年中西醫(yī)結合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試真題與解析(7) $lesson$

　　10.胃癌血行轉移，首先轉移到

　　A.肝臟

　　B.肺臟

　　C.骨骼

　　D.腦部

　　E.卵巢

　　考題解析：因胃部的靜脈均回流到門靜脈，所以胃癌的血行轉移，首先通過門靜脈到達肝臟，以后才可能向其他臟器轉移。故標準答案為A.

　　11.下列除哪項外，均為甲狀腺功能亢進癥的表現(xiàn)

　　A.甲狀腺腫大

　　B.情緒激動

　　C.周圍血管體征

　　D.肝臟腫大

　　E.心動過緩

　　考題解析：甲亢患者T3、T4分泌過多，促使機體代謝亢進，耗氧增多，甲狀腺激素通過直接或(及)直接作用于心肌，使心肌收縮力增強，心率增速、搏出量增多，顯然心動過緩不是甲亢的表現(xiàn)。醫(yī)學教育網(wǎng)整理故標準答案為E.而A、B、C選項均為甲亢典型表現(xiàn)，肝臟腫大是因甲亢病人胃腸蠕動增快，吸收不良出現(xiàn)營養(yǎng)障礙和甲狀腺激素直接作用的結果。

　　A2型題

　　1.患者，男，60歲。有慢性支氣管炎及肺心病病史。近1周感冒后出現(xiàn)咳嗽、吐黃痰、心悸氣短加重，神志清，血氣分析在正常范圍。下列哪項治療是錯誤的

　　A.抗感染

　　B.止咳

　　C.祛痰

　　D.呼吸興奮劑

　　E.氨茶堿

　　考題解析：慢性支氣管炎及肺心病病人，給予止咳、祛痰藥和氨茶堿是常規(guī)治療?；颊咭蚋忻昂笸曼S痰，表明已有細菌性感染，應抗感染。醫(yī)學教育網(wǎng)整理呼吸興奮劑應用指征是：呼吸淺表、意識模糊而呼吸道通暢的呼衰患者。顯然該患者并無呼衰征象，故D屬錯誤治療。標準答案為D.

　　2.患者，男，40歲。確診高血壓病3年，無自覺癥狀。檢查：血壓160/95mmHg(21.3/12.6kPA)，尿常規(guī)無異常，心電圖及X線顯示左心室肥大。應首先考慮的是

　　A.高血壓病一期

　　B.高血壓病二期

　　C.高血壓病三期

　　D.急進型高血壓

　　E.高血壓腦病

　　考題解析：根據(jù)高血壓病3年，無自覺癥狀，可以除外D、E二項。按我國高血壓分期標準，一期無心、腦、腎并發(fā)癥;二期有輕度心、腦、腎損害之一者;三期有嚴重心、腦、腎損害之一者。醫(yī)學教育網(wǎng)整理該患者已有左心室肥大應考慮是高血壓二期。故標準答案為B.

　　3.患者，男，50歲。半年來經(jīng)常突發(fā)胸骨后疼痛，有窒息感，持續(xù)約1~5分鐘，休息后迅速緩解。心電圖示ST段下移及T波倒置。應首先考慮的是

　　A.穩(wěn)定型勞累性心絞痛

　　B.初發(fā)勞累性心絞痛

　　C.惡化型勞累性心絞痛

　　D.自發(fā)性心絞痛

　　E.急性心肌梗死

　　考題解析：初發(fā)勞累性心絞痛是指病程在1個月以內者;惡化型勞累性心絞痛是發(fā)作頻率、嚴重程度及持續(xù)時間突然加重者;自發(fā)性心絞痛的特點是持續(xù)時間長、程度重、不易緩解、夜間發(fā)作者;醫(yī)學教育網(wǎng)整理急性心肌梗死疼痛時間更長，心電圖有特異性改變。所以容易除外上述四項，故本例患者應首先考慮穩(wěn)定型勞累性心絞痛。標準答案為A.

　　4.患者，女，34歲。皮膚反復出血半年。檢查：血紅蛋白90g/L，血白細胞5.0×109/L，血小板46×109/L，骨髓增生活躍，顆粒型巨核細胞增多。應首先考慮的是

　　A.再生障礙性貧血

　　B.急性白血病

　　C.特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　D.脾功能亢進

　　E.過敏性紫癜

　　考題解析：根據(jù)血小板減少，出血癥狀和骨髓象等特點，診斷特發(fā)性血小板減少性紫癜并不難。由于5項備選答案均可出現(xiàn)出血表現(xiàn)，需加以鑒別。醫(yī)學教育網(wǎng)整理因有血小板減少，可排除過敏性紫癜;據(jù)骨髓增生活躍、巨核細核細胞增多，可除外再障的可能;由于血液與骨髓中均未發(fā)現(xiàn)原始幼稚細胞，不能考慮急性白血病;病歷中白細胞計數(shù)正常，又未提及脾大，故不能診斷脾功能亢進。本題標準答案為C.

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