中西醫(yī)內(nèi)科學(xué)考試：慢性肺源性心臟病西醫(yī)治療 $lesson$

　　(一)急性期

　　1.控制呼吸道感染 及早進(jìn)行抗感染治療。

　　目前主張聯(lián)合用藥，根據(jù)痰培養(yǎng)和致病菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用。院外感染一般以革蘭陽(yáng)性菌為主，可首選大環(huán)內(nèi)酯類、二代以上頭孢菌素類和三代以上喹諾酮類，可口服或靜脈滴注。院內(nèi)感染一般為革蘭陰性桿菌為主，首選三代頭孢菌素類。如合并真菌感染，則給予抗真菌藥。

　　2.改善呼吸功能，搶救呼吸衰竭 采取綜合措施，包括緩解支氣管痊孿、清除痰液、暢通呼吸道、持續(xù)低濃度(24%～35%)給氧、應(yīng)用呼吸興奮劑等。必要時(shí)施行氣管切開、氣管插管和機(jī)械呼吸器治療等。

　　3.控制心力衰竭 輕度心力衰竭給予吸氧、改善呼吸功能、控制感染后癥狀即可減輕或消失。較重者加用利尿劑能更快控制心衰。如果心衰控制不滿意再考慮使周強(qiáng)心藥物。

　　(1)利尿劑 肺心病心衰時(shí)應(yīng)用利尿劑，一般以小量、聯(lián)合、交替為使用原則。

　　(2)強(qiáng)心劑 在呼吸道感染基本控制、呼吸功能改善后，心力衰竭癥狀仍較明顯者，可用小量洋地黃藥物。

　　(3)血管擴(kuò)張劑。

　　4.控制心律失常 以積極控制呼吸道感染，改善呼吸功能，糾正缺氧和酸中毒為主，如有必要?jiǎng)t根據(jù)心律失常類型選用等心律失常藥物。

　　5.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素 短期大劑量應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，對(duì)搶救早期呼吸衰竭和心力衰竭有一定作用。

　　6.營(yíng)養(yǎng)支持療法

　　7.并發(fā)癥的處理

　　(二)緩解期

　　積極治療肺部原發(fā)病，防治引起急性發(fā)作的誘因，如感冒和呼吸道感染等，提高機(jī)體免疫力。

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