2013年初級護師考試外科護理:急性胰腺炎的病理
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2013年初級護師考試外科護理:急性胰腺炎知識點匯總包括局部和全身性病理生理改變。當(dāng)膽汁、胰液反流或胰管內(nèi)壓增高,使胰腺導(dǎo)管破裂、上皮受損,胰液中的胰酶被激活而引起自身消化作用,出現(xiàn)胰腺充血、水腫及急性炎癥反應(yīng),稱為水腫性胰腺炎。此時若能及時解除梗阻,炎癥較易消退。
若病變進一步發(fā)展或發(fā)病初期即有胰腺細胞的大量破壞,則可形成出血壞死性胰腺炎。胰蛋白酶原被激活后,可再激活其他多種酶原,如糜蛋白酶是一種強有力的蛋白水解酶;彈力纖維酶可造成血管的嚴重損害;磷脂酶A使卵磷脂變?yōu)槿苎字D憠A;脂肪酶使中性脂肪分解等,胰腺除有水腫外;被膜下有出血斑或血腫,最終導(dǎo)致胰腺及其周圍組織的出血和壞死。胰液廣泛侵襲腹膜后和腹膜腔,腹腔有血性腹水;大小網(wǎng)膜、腸系膜、腹膜后脂肪組織發(fā)生壞死溶解、與鈣離子結(jié)合形成皂化斑;漿膜下多處出血或血腫形成;甚至胃腸道也有水腫、出血等改變。
大量胰酶被腹膜吸收入血液,使血淀粉酶和脂肪酶升高,并可通過激活體內(nèi)多種活性物質(zhì)的作用,導(dǎo)致多器官功能受損。
重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期,但并非所有病人都有明顯的三期病程。①急性反應(yīng)期:自發(fā)病至2周左右,因腹腔大量滲出、麻痹的腸腔內(nèi)液體積聚、嘔吐及出血,使血容量銳減,可導(dǎo)致休克、呼吸衰竭和腎衰竭等并發(fā)癥;②全身感染期:發(fā)病2周~2月左右,以全身細菌感染、深部真菌感染(后期)或雙重感染為主要表現(xiàn);③殘余感染期:為發(fā)病2~3個月以后,主要表現(xiàn)為全身營養(yǎng)不良、后腹膜感染、胰瘺或腸瘺。部分病人可形成胰腺假囊腫、慢性胰腺炎等。
重癥急性胰腺炎的嚴重程度分級:無臟器功能障礙為Ⅰ級,伴臟器功能障礙為Ⅱ級。
編輯推薦:2013年初級護師考試時間已確定:5月18、19、25、26日
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