2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(4)
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1. 一側(cè)節(jié)段性分離感覺障礙即痛溫覺障礙而觸覺及深感覺保留，病變部位在
A.同側(cè)脊神經(jīng)節(jié)
B.同側(cè)脊髓后根 來自www.Examw.com
C.同側(cè)脊髓后角
D.同側(cè)脊髓丘腦束
E.對側(cè)脊髓丘腦束
【答案】C
【解析】
感覺分為淺感覺(痛溫覺、觸覺)和深感覺。其中的觸覺部分和深感覺徑路相同，走行于脊髓后索。故當(dāng)脊髓后角細(xì)胞損傷時(shí)，只損傷到同側(cè)的痛溫覺(脊髓后角細(xì)胞為同側(cè)痛溫覺的二級(jí)神經(jīng)元)，觸覺和深感覺保留。
2. 患者意識(shí)清醒，右眼瞼下垂，瞳孔散大，光反射消失，眼球外斜視，露齒時(shí)口角右偏。伸舌左偏.左側(cè)中樞性偏癱病變位于
A.右側(cè)腦橋 www.ExamW.CoM
B.右側(cè)中腦
C.右腦橋及中腦
D.右側(cè)處延髓，腦橋及中腦
E.右側(cè)內(nèi)囊病變發(fā)展形成天幕疝
【答案】B
【解析】
此題的表現(xiàn)為大腦腳綜合征，中腦損害時(shí)病變位于一側(cè)中腦大腦腳腳底，侵犯了動(dòng)眼神經(jīng)，表現(xiàn)為1.病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹;2.病灶對側(cè)偏癱(包括中樞性面癱和舌肌癱瘓)。
3. 某患者左側(cè)瞳孔散大，直接、間接光反射均消失，病變部位為
A.左側(cè)視神經(jīng)
B.右側(cè)視神經(jīng)
C.左側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
D.右側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)
E.左側(cè)三叉神經(jīng)眼支
【答案】C
【解析】動(dòng)眼神經(jīng)損害后，患側(cè)的直接反射消失。同時(shí)健側(cè)進(jìn)行直接反射檢查所產(chǎn)生的反射到達(dá)患側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)時(shí)，不能引起間接反射出現(xiàn)。又因?yàn)閯?dòng)眼神經(jīng)支配瞳孔括約肌，故動(dòng)眼神經(jīng)損害后會(huì)出現(xiàn)瞳孔散大。
47歲的男性，左下肢麻木2個(gè)月余，從下往上發(fā)展.近l個(gè)月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，Babinski右(+)
4.最可能是
A.脊髓髓內(nèi)腫瘤
B.左髓外硬膜內(nèi)腫瘤
C.右髓外硬膜內(nèi)腫瘤
D.脊柱結(jié)核
E.大腦腫瘤
【答案】C
【解析】左下肢麻木2個(gè)月余，從下往上發(fā)展.近l個(gè)月出現(xiàn)右下肢無力，查：顱神經(jīng)及雙上肢正常，左腹股溝以下痛溫覺減退(對側(cè)感覺障礙)，右下肢肌力Ⅳ級(jí)，Babinski右(+) 所以答案是C 。
5.應(yīng)首先做的檢查是
A.頭部CT
B.C5為中心X線片
C.T4為中心X線片
D.T7為中心X線片
E.T9為中心x線片
【答案】E
【解析】左腹股溝以下痛溫覺減退，中腹部T9-T10，考慮是E。
相對而言，考慮只有E合適，以T9為中心，可以包括到T11的范圍。
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