2012年內(nèi)科主治醫(yī)師考試網(wǎng)絡(luò)答疑精選(3)
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1.下列有關(guān)肝腎綜合征的敘述正確的是
A.腎動脈造影示腎血管收縮，腎病理無明顯異常
B.肝移植治療有效
C.其腎可移植給慢性腎衰竭的患者
D.預(yù)后好
E.持續(xù)擴容治療效果好
【答案】ABC
【解析】
肝腎綜合征，又稱為功能性腎衰竭，是指因嚴重肝臟疾病患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物的損害，血流動力學(xué)的改變及血流量的異常，導(dǎo)致腎血流量的減少和濾過率降低所引起，而其腎并無解剖和組織學(xué)方面的病變。
2. 急性脊髓炎常見的并發(fā)癥為
A.肺部感染
B.泌尿道感染
C.壓瘡
D.關(guān)節(jié)攣縮
E.抑郁癥
【答案】ABCDE
【解析】
急性脊髓炎常見的并發(fā)癥在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、壓瘡。所有嚴重疾病均可以伴隨出現(xiàn)抑郁癥，而此病后期多數(shù)出現(xiàn)的后遺癥是關(guān)節(jié)攣縮。
3. 繼發(fā)性氣胸可見于下列哪些情況
A.COPD
B.哮喘
C.肺化膿性病變
D.機械通氣
E.子宮內(nèi)膜異位
【答案】ABCDE
【解析】
繼發(fā)性氣胸：①慢性阻塞性肺病(COPD)和支氣管哮喘是引起氣胸的常見原因。②肺化膿性病變，支氣管胸膜瘺，出現(xiàn)液氣胸。③機械通氣所致的氣壓傷，正壓機械通氣時，肺內(nèi)壓增加，造成肺泡破裂。④其他疾?。悍伍g質(zhì)纖維化、惡性腫瘤、子宮內(nèi)膜異位
4.對于骨質(zhì)疏松癥的治療下列哪些不正確
A.雌激素替代治療是絕經(jīng)后女性防治骨質(zhì)疏松最有效的方法之一
B.鈣劑和維生素D是基礎(chǔ)用藥
C.降鈣素可促進破骨細胞活性，并且不必長期維持治療
D.補鈣藥物中的含鈣量越高，吸收率越高
E.維生素D經(jīng)肝臟和腎代謝羧基化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D才能發(fā)揮作用
【答案】CDE
【解析】
骨質(zhì)疏松癥的治療包括基礎(chǔ)治療即鈣劑和活性維生素D3，抑制骨吸收藥物如雌激素、降鈣素、二膦酸鹽以及促進骨形成藥物等。降鈣素可抑制破骨細胞的活性，抑制骨吸收。鈣劑由于成分不同如碳酸鈣、乳酸鈣、葡萄糖酸鈣等，因此含鈣量及吸收率各自不同。維生素D應(yīng)為經(jīng)肝臟和腎臟代謝羥基化后轉(zhuǎn)變?yōu)榛钚跃S生素D發(fā)揮作用。
男性，61歲，冠心病心絞痛伴左心衰竭人院，應(yīng)用洋地黃后出現(xiàn)頻發(fā)多源性室性期前收縮
1.根據(jù)病情應(yīng)選用下列哪種藥為妥
A.普魯卡因胺
B.普羅帕酮
C.丙吡胺
D.苯妥英鈉
E.美多心胺
【答案】D
【解析】
苯妥英鈉：是洋地黃中毒引起各種快速型心律失常最安全和最有效的首選藥物，作用迅速，對室性期前收縮和快速心律失常有效，也可用于伴傳導(dǎo)阻滯的室上性和室性心律失常。
2.患者心律失常發(fā)生原因應(yīng)首先考慮是由于
A.心肌缺血
B.心力衰竭
C.并發(fā)急性心肌梗死
D.洋地黃過量或中毒
E.電解質(zhì)紊亂
【答案】D
【解析】
洋地黃中毒量的心電圖表現(xiàn)有以下幾點：
?、傩穆?。顯著的竇性心動過緩，亦可能出現(xiàn)竇性心動過速。
?、谄谇笆湛s。最多見且最具診斷價值。以室性期前收縮多見，可呈多發(fā)、多形或多源性。
③出現(xiàn)各種異位心律。如心房撲動、顫動、室上性心動過速、非陣發(fā)性交界性心動過速、室性心動過速、雙向性心動過速等。
④出現(xiàn)各種傳導(dǎo)阻滯，以房室傳導(dǎo)阻滯最多見，可以不完全性到完全性。
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