2013年外科主治醫(yī)師精選練習(xí)題及答案5

　　1.以遺傳學(xué)角度，移植可分為

　　A.同質(zhì)移植

　　B.異種移植

　　C.同種異體移植

　　D.活體移植

　　E.結(jié)構(gòu)移植

　　答案：ABC

　　解析

　　(1)按供、受體遺傳背景不同分為：同質(zhì)移植、同種移植和異種移植。

　　(2)按移植器官植入部位不同分為：原位移植和異位移植，后者不切除原有病變臟器者又稱為輔助性移植。

　　(3)按供體來源不同分為：尸體移植和活體供體移植。故ABC正確。

　　2.嚴(yán)重?fù)p傷后需要及時(shí)處理的代謝變化是

　　A.代謝性堿中毒

　　B.呼吸性堿中毒

　　C.早期混合型堿中毒

　　D.代謝性酸中毒

　　E.混合型酸中毒

　　答案：D

　　解析

　　代謝性酸中毒的處理：

　　(1)積極防治引起代謝性酸中毒的原發(fā)病，糾正水、電解質(zhì)紊亂，恢復(fù)有效循環(huán)血量，改善組織血液灌流狀況，改善腎功能等。

　　(2)給堿糾正代謝性酸中毒：嚴(yán)重酸中毒危及生命，則要及時(shí)給堿糾正。一般多用NaHCO3以補(bǔ)充HCO3-，去緩沖H+乳酸鈉也可用，不過在肝功能不全或乳酸酸中毒時(shí)不用，因?yàn)槿樗徕c經(jīng)肝代謝方能生成NaHCO3三羥甲基氨基甲烷近來常用。它不含Na+、HCO3-或CO2.其分子結(jié)構(gòu)式為(CH2OH)3CNH2，它是以其OH-去中和H+的。1g NaHCO3含有11.9mmol的HCO3-，1g乳酸鈉相當(dāng)于9mmol的HCO3-，1gTHAM相當(dāng)于8.2mmol的HCO3-而NaHCO3溶液作用迅速、療效確切、副作用小。

　　糾正代謝性酸中毒時(shí)補(bǔ)充堿量可用下式計(jì)算：

　　補(bǔ)充堿(mmol)=(正常CO2CP-測定CO2CP)×體重(kg)×0.2

　　或 =(正常SB-測定SB)×體重(kg)×0.2

　　臨床上可先補(bǔ)給計(jì)算量的1/2～1/3，再結(jié)合癥狀及血液化驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整補(bǔ)堿量。在糾正酸中毒時(shí)大量K+轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)，引起低血鉀，要隨時(shí)注意糾治低鉀。

　　(3)處理酸中毒時(shí)的高鉀血癥和病人失鉀時(shí)的低鉀血癥：酸中毒常伴有高鉀血癥，在給堿糾正酸中毒時(shí)，H+從細(xì)胞內(nèi)移至細(xì)胞外不斷被緩沖，K+則從細(xì)胞外重新移向細(xì)胞內(nèi)從而使血鉀回降。但需注意，有的代謝性酸中毒病人因有失鉀情況存在，雖有酸中毒但伴隨著低血鉀。糾正其酸中毒時(shí)血清鉀濃度更會(huì)進(jìn)一步下降引起嚴(yán)重甚至致命的低血鉀。這種情況見于糖尿病人滲透性利尿而失鉀，腹瀉病人失鉀等。糾正其酸中毒時(shí)需要依據(jù)血清鉀下降程度適當(dāng)補(bǔ)鉀。

　　嚴(yán)重腎功能衰竭引起的酸中毒，則需進(jìn)行腹膜透析或血液透析方能糾正其水、電解質(zhì)、酸堿平衡以及代謝尾產(chǎn)物潴留等紊亂。

　　3.下述哪項(xiàng)不是上消化道內(nèi)鏡檢查的絕對禁忌證

　　A.急性胃、食管炎癥

　　B.神志不清或精神不正常

　　C.心絞痛

　　D.主動(dòng)脈瘤

　　E.哮喘發(fā)作期

　　答案：C

　　解析

　　隨著器械的改良，技術(shù)的進(jìn)步，禁忌證較過去減少。下列情況屬檢查禁忌證：

　　(1)嚴(yán)重心肺疾患，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心肌梗塞活動(dòng)期、嚴(yán)重呼吸功能不全及哮喘發(fā)作期等;輕癥心肺功能不全不屬禁忌。必要時(shí)酌情在監(jiān)護(hù)條件下進(jìn)行，以策安全。

　　(2)休克、昏迷等危重狀態(tài)。

　　(3)神志不清，精神失常檢查不能合作者。

　　(4)食管、胃、十二指腸穿孔急性期。

　　(5)嚴(yán)重咽喉部疾患、腐蝕性食管炎和胃炎、巨大食管憩室、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重頸胸段脊柱畸形等。

　　(6)急性傳染性肝炎或胃腸道傳染病一般暫緩檢查;慢性乙、丙型肝炎或抗原攜帶者、AIDS患者應(yīng)備有特殊的消毒措施。