2013年外科主治醫(yī)師精選練習(xí)題及答案6

　　1.A.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜反應(yīng)明顯

　　B.骨質(zhì)破壞，邊界不清，骨膜反應(yīng)不明顯

　　C.骨質(zhì)密度增高，境界不清，骨膜反應(yīng)明顯

　　D.骨質(zhì)破壞，邊緣不清，骨膜反應(yīng)明顯

　　E.骨質(zhì)缺損，邊緣清楚，骨膜無反應(yīng)

　　答案：C

　　解析：

　　惡性骨腫瘤主要X線征象：

　　(1)骨質(zhì)破壞：惡性骨腫瘤在皮質(zhì)或髓內(nèi)均呈浸潤狀骨破壞，病變區(qū)與正常組織界限模糊，

　　邊緣不規(guī)則;x線片對骨皮質(zhì)的破壞較髓內(nèi)骨破壞容易發(fā)現(xiàn);

　　(2)骨破壞邊界：惡性骨腫瘤無確切的破壞邊界，無硬化環(huán)包繞，腫瘤與正常骨間逐漸移行。

　　此種侵蝕性骨破壞的特點，還見于骨感染;

　　(3)骨膜反應(yīng)：惡性骨腫瘤多數(shù)有形態(tài)各異的骨膜反應(yīng)，如蔥皮樣、梳狀、多層狀等，尤其

　　要注意惡性骨腫瘤發(fā)展迅速，骨膜反應(yīng)常被腫瘤突破，X線表現(xiàn)骨膜反應(yīng)破壞、中斷、殘缺

　　不整，有軟組織腫塊出現(xiàn)于中斷的骨膜反應(yīng)處、Codman三角;

　　(4)軟組織腫塊：惡性骨腫瘤生長迅速，皮質(zhì)極易被突破向軟組織內(nèi)浸潤，形成軟組織腫塊

　　影，并與周圍界限不清。

　　2. 目前認為影響乳癌預(yù)后的最主耍因素

　　A.乳癌的分期

　　B.正確的乳癌綜合治療

　　C.乳癌的生物學(xué)特性

　　D.乳癌患者的年齡

　　E.乳癌早期診斷，早期治療

　　答案：E

　　解析：

　　乳癌預(yù)后的影響因素

　　(1)臨床困素;

　　(2)年齡：一般認為年輕的病例腫瘤發(fā)展迅速，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，預(yù)后差;

　　(3)原發(fā)灶大小和局部浸潤情況：在沒有區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠處轉(zhuǎn)移的情況下，原發(fā)灶

　　越大和局部浸潤越嚴重，預(yù)后越差;

　　(4)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;

　　(5)腫瘤的病理類型和分化程度;

　　(6)甾體激素受體;

　　(7)細胞增生率及DNA含量;

　　(8)癌基因。

　　其最主要的印象因素胃乳癌早期診斷，早期治療。

　　3. 男性，50歲，左下腹挫傷28小時，查體：全腹壓痛，反跳痛，肌緊張。急診行剖腹探查術(shù)，發(fā)現(xiàn)腹腔大量游離氣體及帶糞臭味膿液，乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口，直徑2.5cm，腸壁呈暗紅色，明顯挫傷痕跡，但系膜血管搏動好。最恰當(dāng)?shù)奶幚矸椒ㄊ?/p>

　　A.穿孔修補

　　B.穿孔修補加腹腔引流

　　C.切除穿孔腸段加腹腔引流

　　D.橫結(jié)腸造瘺加腹腔引流

　　E.破裂腸段外置加腹腔引流

　　答案：D

　　解析：

　　患者右下腹挫傷，乙狀結(jié)腸系膜緣有一破裂口，造瘺可以暫時減壓，以保證愈合;同時腹腔內(nèi)有大量游離氣體及帶糞臭味膿液，需結(jié)合腹腔引流進行。

　　橫結(jié)腸造瘺術(shù)是一種暫時性的部分造瘺，少數(shù)情況可作為永久性人工肛門，一般多用袢式造瘺。適應(yīng)證：1.左側(cè)結(jié)腸急性梗阻，暫不能根除，可作橫結(jié)腸造瘺暫時減壓。2.左側(cè)結(jié)腸癌并發(fā)急性梗阻，暫時減壓，或晚期病例作為久性人工肛門。3.左側(cè)結(jié)腸外傷性破裂，或結(jié)腸、直腸吻合不可靠時可作暫時減壓，以保證愈合。4.潰瘍性結(jié)腸炎，病變限于左半結(jié)腸者，橫結(jié)腸造瘺使糞便改道，解除對病變部位的刺激。5.結(jié)腸、包括直腸切除術(shù)的第一期手術(shù)。