主管護師輔導(dǎo)：護理評估的步驟及方法

　　從各方面有步驟、有計劃地收集資料以評估病人健康狀態(tài)的過程謂之評估。評估是護理程序的開始，是提供高質(zhì)量的個體化護理的基礎(chǔ)，為確定每個病人的護理診斷、制定目標、實施護理計劃和評價護理效果提供了依據(jù)。因此收集資料十分重要，除了入院第一次的總體評估外，在護理程序?qū)嵤┑倪^程中，還應(yīng)對病人進行隨進估計，將有助于及時確定病人進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新問題，并根據(jù)這些資料決定是否需要修改、中斷或繼續(xù)護理措施。

　　收集資料的內(nèi)容與范疇：收集資料應(yīng)從以人的基本需要為基礎(chǔ)，以病人為中心來考慮，即病人的健康情況與他對目前疾病的反應(yīng)是護士最應(yīng)關(guān)心和解決的問題。所以護士應(yīng)著重了解病人的健康狀況、生長發(fā)育狀況、生活方式、環(huán)境及對疾病的生理心理反應(yīng)等。以利于為如何幫助病人恢復(fù)最佳功能狀況而作出決策。在收集資料時可以從下列幾個方面進行：

　　1.社會心理狀況

　　(1)社會狀況：包括病人的職業(yè)、單位、職務(wù)、經(jīng)濟、教育、宗教信仰及對病人生活有影響的人。

　　(2)家庭狀況：家庭成員 ，病人在家庭中的作用，居住條件等。

　　2.精神情感狀況

　　(1)感知能力，讓病人說出自己在什么地方，今天是幾月幾日，辨認人，并檢查其寫和說的能力及詞匯水平。

　　(2)病人對壓力的反應(yīng)。

　　(3)對其周圍人和事、物的反應(yīng)，以前是否住過院，對這次住院是否懼怕等。

　　(4)病人目前考慮的問題，對護理有何要求。

　　(5)病人對自己目前狀況的看法及自我形象概念和希望得到的健康狀態(tài)。

　　3.生殖系統(tǒng)

　　無性功能改變。對女性應(yīng)了解月經(jīng)史、分娩情況、計劃生育情況等。

　　4.環(huán)境狀況

　　(1)安全感。

　　(2)從病人的年齡或精神狀況分析，是否需要安全保護措施，如床欄等。

　　(3)是否有引起交叉感染的環(huán)境因素。

　　5.感覺狀況

　　(1)視覺：視力，對光反射，有無幻視、幻覺等。

　　(2)聽力：是否能清楚地聽到一般說話聲音，是否單耳或雙耳聽力有問題，有無耳鳴。

　　(3)嗅覺：檢查病人嗅覺是否與眾不同。

　　(4)味覺：是否存在最簡單、最基本的味覺，有無與眾不同。

　　(5)觸覺：包括對各種疼痛、冷熱，以及觸摸的感覺等。

　　6.活動神經(jīng)狀況

　　(1)活動狀況：行動是否受限和對日?；顒蛹皠×一顒拥某惺苄?。

　　(2)肌肉骨骼狀況：關(guān)節(jié)活動，握力大小，走路方式 ，是否要借助拐杖等工具，四肢肌肉有無萎縮、軟癱等情況。

　　7.營養(yǎng)狀況

　　(1)飲食習(xí)慣：一天吃多少及喜歡吃什么，是否經(jīng)常有飽脹感或饑餓感，有無挑食習(xí)慣等。

　　(2)身高、體重及活動能力：是否過于消瘦或肥胖，量近有無體重減輕及其程度，以及通過觀察皮膚，指甲等方面了解營養(yǎng)狀況。

　　(3)食欲情況：最近有無變化，有哪些影響食欲的因素。

　　(4)消化系統(tǒng)：有無義齒、缺牙、吞咽困難、惡心嘔吐，胃腸道有無手術(shù)史，有無因特殊檢查、治療或服藥影響消化及食欲。