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      臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二考站 體格檢查(18)

      更新時(shí)間:2013-04-24 17:15:38 來源:|0 瀏覽0收藏0

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      摘要 臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試第二考站 體格檢查(18)

         體格檢查    
         考官提問: 
        一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)較對側(cè)減弱,考慮什么?語言震顫增強(qiáng)或減弱的臨床意義分別是什么? 
         考生回答: 
        一側(cè)胸部呼吸運(yùn)動(dòng)減弱見于胸膜炎、胸腔積液、胸膜粘連、肺不張、肺炎、肺纖維化等。 
        語音震顫減弱或消失,主要見于:肺泡內(nèi)含氣量過多,如肺氣腫;支氣管阻塞,如阻塞性肺不張;大量胸腔積液或氣胸;胸膜高度增厚粘連;胸壁皮下氣腫。 
        語音震顫增強(qiáng),主要見于:肺泡內(nèi)有炎癥浸潤,因肺組織實(shí)變使語顫傳導(dǎo)良好,如大葉肺炎實(shí)變期、肺栓塞等;接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔,聲波在空洞內(nèi)產(chǎn)生共鳴,尤其是當(dāng)空洞周圍有炎性浸潤并與胸壁粘連時(shí),則更有得聲波傳導(dǎo),使語音震顫增強(qiáng),如空洞型肺結(jié)核、肺膿腫等。 
         考官點(diǎn)評: 觀察呼吸頻率等項(xiàng)目時(shí)一般是1分鐘,至少要30秒。語顫的檢查要手法準(zhǔn)確,要以手掌的尺側(cè)緣或掌面輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位進(jìn)行檢查。 
         考官提問: 
        肺部叩診有幾種方法? 
         考生回答: 
        常見的叩診有直接和間接叩診。 
         考官點(diǎn)評: 
        叩診手法很重要,在考試中手法不正確可能就是導(dǎo)致丟分的直接原因。 
        間接叩診法: 
        用左手示指緊貼于所檢查部位的皮膚,作為叩診板,以右手中指為叩診指,以腕關(guān)節(jié)帶動(dòng)進(jìn)行叩診。叩擊扳指的第二指節(jié)前端,每處2-3次,力度適中,均勻叩擊。 
        直接叩診法: 
        當(dāng)病變范圍廣泛時(shí)可右手四指并攏,用指腹直接拍擊檢查。

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