40號(hào)題：某院組織一支醫(yī)療隊(duì)，赴血吸蟲病疫區(qū)為晚期血吸蟲病患者治療，你是醫(yī)療隊(duì)中切脾手術(shù)組的一員，為病人體格檢查(18分).

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為體檢醫(yī)師，除心肺檢查外，肝、脾觸診檢查時(shí)應(yīng)注意那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：脾臟觸診：脾臟腫大程度(0.5分)、質(zhì)地(0.5分);

　　肝臟觸診：肝臟大小(0.5分)、質(zhì)地(0.5分)、有無(wú)結(jié)節(jié)(0.5分)、觸痛(0.5分)。

　　(2)、考官指示考生做脾臟觸診(在被檢查者人體上操作)(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、平臥位觸診(5分)

　　檢查者站在被檢查者右側(cè)，先將雙手搓擦暖和(1分)，然后左手繞過腹前方，手掌置于左腰部第9～11肋處，試將其脾從后向前托起(2分)，右手掌平放于左上腹部，與肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指彎曲的力量下壓腹壁，直至觸及脾緣(2分)。

　　C、側(cè)臥位觸診(5分)

　　當(dāng)平臥位觸診不到脾臟時(shí)，請(qǐng)被檢查者取右側(cè)臥位(1分)，右下肢伸直，左下肢屈曲(1分)，用雙手觸診法操作：檢查者左手掌置于被檢查者左腰部第9～11肋處，試將其脾臟從背腰部向腹部緊推(1分)，右手示指、中指、無(wú)名指、小指伸直與肋緣大致呈垂直方向，配合呼吸，以手指的力量壓腹壁，直至能觸到脾緣或左肋緣(2分)。

　　D、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(3分) 在臨床上，常將脾腫大分為輕、中、高三度，請(qǐng)敘述如何分法。

　　答：深吸氣時(shí)，脾緣不超過肋下2cm為輕度腫大(1分);超過2cm至臍平線以上為中度腫大(1分);超過臍水平線或前正中線則為高度腫大，即巨脾。(1分)。)

　　41號(hào)題：患者男性，64歲，3年前因“結(jié)腸癌”手術(shù)治療，術(shù)后情況可。近3個(gè)月乏力、納差，消瘦、腹脹，來(lái)院檢查。(18分)

　　考試與評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：

　　(1)、考官問：你作為接診醫(yī)師，在腹部體檢方面除了肝、脾觸診外還應(yīng)重點(diǎn)檢查那些內(nèi)容?(3分)

　　考生答：腹壁視診：腹部是否膨隆或凹陷，手術(shù)瘢痕情況(1分);腹部觸診有無(wú)包塊(1分);腹部叩診：有無(wú)移動(dòng)性濁音(1分)。

　　(2)、考官指定考生(在被檢查者人體上)做移動(dòng)性濁音叩診操作。(12分)

　　A、查體前，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　B、叩診手法、方法正確(10分)

　　叩診自腹中部開始(1分)，向左側(cè)腹部叩診，出現(xiàn)濁音時(shí)，板指手不離開腹壁(2分)，令被檢查者右側(cè)臥繼續(xù)叩診，使板指直至腹的最高點(diǎn)，叩診呈鼓音(2分)，當(dāng)叩診向腹下側(cè)時(shí)，叩診音又為濁音(2分)，再令被檢查者左側(cè)臥，同樣方法叩擊(2分)，這種因體位不同而出現(xiàn)的濁音區(qū)變動(dòng)現(xiàn)象稱移動(dòng)性濁音(1分)。

　　C、查體結(jié)束，愛傷意識(shí)。(1分)態(tài)度、語(yǔ)言(告知)、動(dòng)作

　　(3)提問(3分) 叩診胃泡鼓音區(qū)(Traube區(qū))縮小或消失說明什么問題?

　　答：可能由于左側(cè)胸腔積液(0.5分)，大量心包積液(0.5分)或重度脾腫大及肝左葉腫大(1分)等疾病，也可見于急性胃擴(kuò)張或溺水者(1分)。

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