2022臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能精選習(xí)題：骨髓穿刺術(shù)

患者女性，34歲，血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板均明顯低于正常值，疑患再生障礙性貧血，現(xiàn)需作骨髓穿刺術(shù)(在醫(yī)學(xué)模擬人上操作)(20分)

(1)患者體位(與選擇穿刺部位有關(guān)可任選一個穿剌點)正確(2分);

①髂后上棘剌穿點：模擬人俯臥位，骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位。

②髂前上棘穿剌點：模擬人仰臥位，髂前上棘，取骨面較寬、平處。

(2)無菌操作，消毒、鋪洞巾、局麻操作正確(12分);

①常規(guī)皮膚消毒(直徑約15cm)。(2分)

②戴帽子、口罩、穿手術(shù)衣(3分)

③戴好帽子、口罩后雙手提起衣領(lǐng)兩端，抖開全衣，兩手臂同時伸入袖筒;提出腰帶雙手交叉向?qū)?cè)后，讓他人系結(jié)。戴無菌手套(5分)

④鋪洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。(2分)

(3)穿刺操作正確(考生口述并模擬操作)(6分)

①將骨髓穿刺針固定器固定在適當(dāng)?shù)拈L度上(髂骨穿刺約1.5cm)，用左手的拇指和示考試，大網(wǎng)站收集指固定穿刺部位，以右手持針向骨面垂直刺入，當(dāng)針尖接觸骨質(zhì)時，則將穿刺針圍繞針體長軸左右旋轉(zhuǎn)，緩緩鉆刺骨質(zhì)，當(dāng)感到阻力消失且穿刺針已固定在骨內(nèi)時，表示已進入骨髓腔。若穿刺針未固定，則應(yīng)再鉆入少許達到能固定為止。(2分)

②拔出針芯，放于無菌盤內(nèi);接上干燥的10ml或20ml注射器，用適當(dāng)力量抽吸(若針頭確在骨髓腔內(nèi)，抽吸時病人感到一種輕微酸痛)，隨即有少量紅色骨髓液進入注射器中。骨髓吸取量以0.1——0.2ml為宜。(1分)

③將抽取的骨髓液滴于載玻片上，速作涂片數(shù)張備送作形態(tài)學(xué)及細(xì)胞化學(xué)染色檢查。(1分)

④如未能抽出骨髓液，則可能是針腔或皮下組織塊塞阻或干抽，此時應(yīng)重新插上針芯，稍加旋轉(zhuǎn)或再鉆入少許或退出少許，拔出針芯，如見針芯帶有血跡時，再行抽吸。(1分)

⑤抽吸完畢，將針芯重新插入;局部消毒，左手取無菌紗布置于針孔處，右手將穿剌針連同針芯一起拔出，隨即將紗布蓋于皮膚針孔處，并按壓1——2分鐘，再用膠布將紗布加壓固定。(1分)

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