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　　第二章 社會主義醫(yī)德體系

　　【學習目標】

　　通過本章的學習，掌握醫(yī)學倫理學的基本原則、研究范疇。

　　【重點難點】

　　• 對于基本原則的實際運用。

　　第一節(jié) 醫(yī)學倫理學基本原則

　　一、基本原則

　　防病治病﹑救死扶傷﹑實行社會主義的醫(yī)學人道主義﹑全心全意為人民健康服務。

　　二、具體原則

　　(一)尊重與自主原則Respect for Autonomy

　　1、尊重原則

　　尊重患者及家屬的人格尊嚴(狹義)，尊重患者自主以及權(quán)利(廣義)。

　　2、自主原則

　　患者自己作主(思想自主、行為自主);醫(yī)生自主

　　醫(yī)主與患者自主的關(guān)系：醫(yī)主有全權(quán)做主和半權(quán)做主。

　　前者指在選擇重大醫(yī)療決策時，事先不征求(不能征求或不宜征求)病人意見，而由醫(yī)方全權(quán)代替病人做決定。后者指在選擇重大醫(yī)療決策時，先征得病人或其家屬同意，或者先征得病人或其家屬授權(quán)，然后由醫(yī)方代替病人做決定。

　　當遇到下列情況時，醫(yī)方做主既是合理的，又是必須的：

　　(1)病人病情十分危急，需要立即進行處置和搶救，因而來不及知情同意;(2)病人患“不治之癥”，本人或其家屬將治療權(quán)全權(quán)授予醫(yī)生;(3)“無主”(身邊沒有任何人代行其自主權(quán))病人需要急診急救，而本人不能行使自主權(quán);(4)病人患有對他人、社會有危害的疾病而又有不合理要求和做法。

　　兩者的目的是一致的，就是為了患者的生命健康。

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　　(二)不傷害和有利原則( beneficence首要、最高原則)

　　有利包括：不傷害(低層次)為病人謀利益(高層次)

　　不傷害原則(non-maleficence)

　　1、含義：指在診治護理的過程中，醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，其動機與結(jié)果均應避免對患者的損傷。這是醫(yī)療的底線原則。

　　2、意義：不在于消除任何醫(yī)療傷害(這樣的要求既不現(xiàn)實，又不公平)，而在于強調(diào)培養(yǎng)為病人高度負責、保護病人健康和生命的醫(yī)學倫理理念和作風，正確對待醫(yī)療傷害現(xiàn)象，在實踐中努力使病人免受不應有的醫(yī)療傷害。

　　3、不傷害原則的分類：

　　(1)依據(jù)其與醫(yī)方主觀意志的關(guān)系，可以做出如下劃分;

　　無意傷害、可知傷害、可控傷害

　　責任傷害：醫(yī)方有意傷害以及雖然無意但屬可知、可控而未認真預測與控制、任其出現(xiàn)的傷害。

　　(2)根據(jù)傷害對病人的影響，可分為：技術(shù)性傷害、行為性傷害、經(jīng)濟性傷害

　　4、不傷害原則的要求：

　　1)強化以病人為中心的動機和意識，堅決杜絕有意和責任傷害;

　　2)恪盡職守，千方百計防范無意但卻可知的傷害以及意外傷害的出現(xiàn)，不給病人造成本可避免的身體上、精神上的傷害和經(jīng)濟上的損失;

　　3) 正確處理審慎與膽識的關(guān)系，經(jīng)過風險/治療、傷害/受益

　　的比較評價，選擇最佳診治方案，并在實施中盡最大努力，把不可避免但可控傷害控制在最低限度之內(nèi)。

　　5、有利原則

　　把有利于病人健康放在第一位并切實為病人謀利益的倫理原則。

　　《日內(nèi)瓦宣言》明確規(guī)定：在我被吸收為醫(yī)學事業(yè)中的一員時，我嚴肅的保證將我的一生奉獻于為人類服務。我的病人健康將是我首先要考慮的。

　　(三)公正與互助(justice)

　　醫(yī)學服務公正觀，應該是形式公正與內(nèi)容公正的有機統(tǒng)一。

　　公正的倫理學依據(jù)：

　　病人與醫(yī)師(患方與醫(yī)方)在社會地位、人格尊嚴上是相互平等的;

　　病人雖有千差萬別，但人人享有平等的生命健康權(quán)和醫(yī)療保健權(quán);

　　病人處于醫(yī)患交往雙方中的弱勢地位，理應得到醫(yī)學所給予的公平、正義的關(guān)懷。

　　第二節(jié) 社會主義醫(yī)德的基本規(guī)范

　　定義：是醫(yī)學道德行為和道德關(guān)系普遍規(guī)律的反映，是社會對醫(yī)學的基本道德要求，是醫(yī)學倫理學基本原則的具體體現(xiàn)和補充。

　　該做什么 不該做什么

　　內(nèi)容：

　　救死扶傷，忠于職守

　　鉆研醫(yī)術(shù)，精益求精

　　平等交往，一視同仁

　　舉止端莊，語言文明

　　廉潔行醫(yī)，遵紀守法

　　誠實守信，保守醫(yī)密

　　互尊互學，團結(jié)協(xié)作

　　內(nèi)容結(jié)構(gòu)簡析： 可 分 為 四 個 層 次——

　　人 道 原 則;待 患 準 則;同 道 準 則;學 風 準 則。

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　　第三節(jié) 社會主義醫(yī)德的基本范疇

　　一、權(quán)利與義務(醫(yī)德權(quán)利與醫(yī)德義務)

　　二、情感與良心

　　情感

　　1.醫(yī)學道德情感的含義：是指建立在醫(yī)務人員對病人的生命價值、人格和權(quán)利尊重的基礎(chǔ)上的，表現(xiàn)出對病人、對醫(yī)學事業(yè)的真摯熱愛，是一種高尚的情感。

　　2.醫(yī)學道德情感的特點：醫(yī)學道德情感具有自覺性、純潔性和理智性的特點。

　　3.醫(yī)學道德情感的內(nèi)容：

　　(1)同情感，這是醫(yī)務人員應具有的最起碼醫(yī)學道德情感;

　　(2)責任感，同情感的升華;

　　(3)事業(yè)感，責任感的升華，是最高層次的醫(yī)學道德情感。

　　良心

　　1.含義：指醫(yī)務人員在履行對病人、集體和社會義務過程中，對自己行為應負道德責任的自覺認識和自我評價能力。

　　2.特點：是醫(yī)學道德情感的深化，是道德認識、情感和意志的總和在意識中統(tǒng)一，具有深刻性和穩(wěn)定性的特點。

　　3.內(nèi)容：是建立在醫(yī)務人員對病人、集體和社會盡義務過程中對所負道德責任的自覺認識基礎(chǔ)上，因此往往表現(xiàn)出為病人滿腔熱情和高度負責的服務。同時，醫(yī)務人員對自己的行為以醫(yī)學道德原則和規(guī)范作為自我評價的依據(jù)和出發(fā)點，即凡是符合醫(yī)學道德原則和規(guī)范要求的才是醫(yī)務人員應有的職業(yè)良心;凡是不符合要求的而感到慚愧和內(nèi)疚。

　　4.對其行為的作用：(1)行為之前的選擇作用;(2)行為之中的監(jiān)督作用;(3)行為之后的評價作用。

　　三、審慎與保密

　　審慎是醫(yī)學職業(yè)的特點所決定的，保密是審慎的一種特殊要求且也，體現(xiàn)了對病人自主權(quán)的尊重。

　　膽識與審慎

　　(一)膽識的含義、作用、首診負責

　　急診急救患者優(yōu)先;敢于負責，必須負責，除本院確無該專科或病情允許時可以轉(zhuǎn)院外，必須就地診治和搶救;凡遇急救患者，依病情需要，可先行搶救，再補辦有關(guān)手續(xù)和交款事宜;借故推委或者不千方百計創(chuàng)造急救條件者，追究當事者、領(lǐng)導人的責任。

　　(二)審慎的含義和作用

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　　四、榮譽與幸福

　　人們獲得了榮譽之后往往有一種幸福感，因而榮譽與幸福是相聯(lián)系的道德范疇。

　　榮 譽

　　1.醫(yī)學道德榮譽的含義：是指醫(yī)務人員履行了自己的職業(yè)義務的，獲得了他人、集體或社會上的贊許、表揚和獎勵。它也是醫(yī)務人員心中的知恥心、自尊心和自愛心的表現(xiàn)。

　　2.醫(yī)學道德榮譽觀的內(nèi)容：醫(yī)務人員的醫(yī)學道德榮譽觀包括(1)它是建立在全心全意為人民健康服務基礎(chǔ)之上的;(2)它是個人榮譽與集體榮譽的統(tǒng)一;(3)它僅是過去工作的印記，并不代表未來。

　　3.醫(yī)學道德榮譽對其行為的作用：

　　(1)評價作用;(2)激勵作用。

　　幸福

　　1.醫(yī)學道德幸福的含義：指醫(yī)務人員在物質(zhì)生活和精神生活中，由于感受到或理解到職業(yè)目標和理想的實現(xiàn)而得到的精神上的滿足。

　　2.醫(yī)學道德幸福觀的內(nèi)容：醫(yī)務人員的醫(yī)學道德幸福觀包括：(1)物質(zhì)生活和精神生活的統(tǒng)一;(2)個人幸福和集體幸福的統(tǒng)一;(3)創(chuàng)造幸福和享受幸福的統(tǒng)一。

　　3.醫(yī)學道德幸福對其行為的作用：(1)促使醫(yī)務人員自覺地履行醫(yī)學道德義務;(2)促使醫(yī)務人員樹立正確的苦樂觀。

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