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　　第十九章 室間隔缺損(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學第十九章室間隔缺損考點復習)

　　室間隔缺損(VSD)：小兒最常見的先天性心臟病，占我國先天性心臟病的50%;

　　最多見為膜周部缺損。

　　※艾森曼格(Eisen-menger)綜合征：當不可逆的肺動脈高壓產(chǎn)生，右心室收縮壓超過左心室收縮壓時，左向右分流逆轉(zhuǎn)為雙向分流或右向左分流，出現(xiàn)持續(xù)性發(fā)紺。

　　※臨床表現(xiàn)：

　　⑴ 癥狀：

　?、?小型缺損可無癥狀;

　?、?缺損較大時左向右分流量多，體循環(huán)血流量相應減少，患兒多生長遲緩，體重不增，有消瘦、喂養(yǎng)困難、活動后乏力、氣短、多汗，易患反復呼吸道感染，易導致充血性心力衰竭等;

　?、?有時因擴張的肺動脈壓迫喉返神經(jīng)，引起聲音嘶啞;

　?、?體征：

　?、?心界擴大，搏動活躍，胸骨左緣第3、4肋間可聞及Ⅲ -Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音，

　　伴震顫，廣泛傳導;

　?、?二尖瓣區(qū)舒張期雜音(二尖瓣相對性狹窄致)

　　③ 大型缺損伴有明顯肺動脈高壓(多見于兒童或青少年)，右心室壓力顯著升高，逆轉(zhuǎn)為右向左分流，出現(xiàn)青紫，并逐漸加重，此時心臟雜音較輕而肺動脈第二心音顯著亢進;

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　　⑶ 并發(fā)癥：支氣管炎、充血性心力衰竭、肺水腫及感染性心內(nèi)膜炎。

　　X先檢查：

　?、?中型缺損心影輕度到中度增大(環(huán)球網(wǎng)校提供2017中西醫(yī)助理醫(yī)師兒科學第十九章室間隔缺損考點復習)，左、右心室增大，左室大為主，主動脈弓影縮小，肺動脈段凸出，肺紋理增粗;

　　② 大型缺損心影中度以上增大，呈二尖瓣型，左、右心室增大，多以右心室增大為主，肺動脈明顯突出，肺野明顯充血;

　?、?肺動脈高壓轉(zhuǎn)為雙向或右向左分流時，出現(xiàn)艾森曼格綜合征，主要特點為肺動脈主支增粗，而肺外周血管很少，宛如枯萎的禿枝，心影可基本正常或輕度增大。

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