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　　第一章 藥性理論

　　一、本章結(jié)構(gòu)：

　　二、大綱要點(diǎn)

　　1.掌握四氣所表示的效用及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。

　　2.掌握五味所表示藥物的作用。

　　3.掌握影響升降浮沉的因素，升降浮沉不同作用及對臨床用藥指導(dǎo)意義

　　4.掌握歸經(jīng)的理論基礎(chǔ)、確定依據(jù)及其對臨床用藥的指導(dǎo)意義。

　　5.掌握有毒與無毒的含義、引起中毒的主要原因。

　　三、要點(diǎn)精講

　　考點(diǎn)一：藥性理論的內(nèi)容

　　藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、升降浮沉、歸經(jīng)、有毒無毒等。

　　考點(diǎn)二：四氣

　　四氣：寒熱溫涼

　　寒涼藥物：具有清熱瀉火、涼血解毒、滋陰除蒸、瀉熱通便、清熱利尿、清化熱痰、清心開竅、涼肝熄風(fēng)作用。

　　溫?zé)崴幬铮壕哂袦乩锷⒑?、暖肝散結(jié)、補(bǔ)火助陽、溫陽利水、溫經(jīng)通絡(luò)、引火歸元、回陽救逆作用。

　　臨床應(yīng)用：“療寒以熱藥，療熱以寒藥”。大寒用大熱，微寒用溫?zé)?。寒熱錯雜者則寒熱并用。真寒假熱，用熱藥，真熱假寒用寒藥。

　　考點(diǎn)四：升降浮沉

　　影響因素：藥物性味;藥物質(zhì)地，炮制和配伍

　　作用：

　　升浮藥：溫?zé)幔?、甘、淡，質(zhì)地輕清，作用趨向主上升、向外。具有升陽發(fā)表、祛風(fēng)散寒、宣毒透疹、解毒消瘡、宣肺止咳、溫里散寒、行氣開郁、開竅醒神、升陽舉陷、涌吐等功效。故解表藥、溫里藥、祛風(fēng)散寒藥、行氣藥、活血化瘀藥、開竅藥、補(bǔ)益藥、涌吐藥等多具升浮之性。

　　沉降藥：寒涼，酸苦咸，質(zhì)地重濁堅(jiān)實(shí)。作用趨向主下行、向內(nèi)。具有瀉下、清熱、利尿滲濕、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消積導(dǎo)滯、降逆、收斂及止咳平喘等功效。故清熱藥、瀉下藥、利水滲濕藥、

　　降氣平喘藥、降逆和胃藥、安神藥、平肝熄風(fēng)藥、收斂止血藥、收澀藥多具沉降藥性。

　　對臨床指導(dǎo)意義

　　1、病變部位在上在表者宜升浮不宜沉降，如外感風(fēng)熱，用薄荷、菊花來疏散;

　　2、病變部位在下在里者宜沉降不宜升浮，如熱結(jié)腸燥用大黃、芒硝來瀉熱通便;

　　3、病勢上逆者，宜降不宜升，如用代赭石平肝潛陽治療肝陽上亢;

　　4、病勢下降陷，宜升不宜降，如氣虛下陷，久病脫肛，用黃芪、升麻，柴胡升陽舉陷;

　　5、升降并用是適應(yīng)復(fù)雜病機(jī)，調(diào)節(jié)紊亂臟腑功能

　　如：心腎不交虛煩失眠，腰冷便溏，上熱下寒證，用黃連清心降火安神，配肉桂補(bǔ)腎引火歸原。

　　考點(diǎn)三：五味

　　辛：能散、能行，有發(fā)散、行氣、活血等作用。

　　一般解表藥、行氣藥、活血藥都是辛味。

　　甘：能補(bǔ)、能緩、能和，即有補(bǔ)益、和中、緩急止痛、調(diào)和藥性的作用。又有甘能解毒之說。

　　淡：附于甘，能滲、能利，有滲濕利水的作用

　　酸(澀)：能收、能澀，有收斂固澀作用。酸還能生津開胃、酸甘化陰。一般固表止汗、斂肺止

　　咳、澀腸止瀉、固精縮尿、固崩止帶的藥物具酸味。用于正虛無邪之滑脫不禁。

　　苦：能泄、能燥、能堅(jiān)，具有清泄

　　火熱、泄降氣逆、通泄大便、燥濕、堅(jiān)陰(瀉火存陰)等作用。

　　咸：能軟、能下，有軟堅(jiān)散結(jié)和瀉下通便作用

　　咸味還能入腎補(bǔ)腎。咸又入血分而有涼血的作用。

　　考點(diǎn)五：歸經(jīng)

　　理論基礎(chǔ)：臟腑經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，所治病證為依據(jù)。

　　臨床指導(dǎo)意義：有助于臨床辯證用藥，有助于區(qū)別功效相似的藥物，注意臟腑病變的相互影響，恰當(dāng)選藥。

　　如：羌活治太陽經(jīng)頭痛，葛根、白芷治陽明經(jīng)頭痛，柴胡治少陽經(jīng)頭痛，吳茱萸治厥陰經(jīng)頭痛，細(xì)辛治少陰經(jīng)頭痛。

　　考點(diǎn)六：毒性

　　引起中藥中毒的主要原因

　　用量過大;誤服偽品;炮制不當(dāng);制劑服法不當(dāng);

　　配伍不當(dāng);其他：個(gè)體差異、藥不對證、自行服藥

　　《醫(yī)療用毒性藥品管理辦法》列入的中藥品種：砒石、砒霜、水銀、生馬錢子、生川烏、生草烏、生白附子、生附子、生半夏、生南星、生巴豆、斑蝥、青娘蟲、紅娘蟲、生甘遂、生狼毒、生藤黃、生千金子、生天仙子、鬧羊花、雪上一支蒿、紅升丹、白降丹、蟾酥、洋金花、紅粉、輕粉、雄黃。

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