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　　第五章 清熱藥

　　一、本章結(jié)構(gòu)：

　　清熱瀉火：石膏、知母、蘆根、天花粉、淡竹葉、梔子、夏枯草、決明子、谷精草

　　清熱燥濕：黃芩、黃連、黃柏、龍膽、秦皮、苦參、白鮮皮

　　清熱解毒：金銀花、連翹、穿心蓮、大青葉、板藍根、青黛、貫眾、蒲公英、紫花

　　清熱藥地丁、野菊花、重樓、拳參、土茯苓、魚腥草、金蕎麥、大血藤、敗醬草、射干、山豆根、馬勃、白頭翁、馬齒莧、鴉膽子、半邊蓮、白花蛇舌草、

　　山慈菇、熊膽、白蘞

　　清熱涼血：生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角

　　清虛熱藥：青蒿、地骨皮、白薇、銀柴胡、胡黃連

　　二、大綱要求：

　　1.掌握清熱藥的性能特點、功效、適應(yīng)證、注意、分類。

　　2.掌握清熱瀉火藥的性能、功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　3.掌握清熱燥濕藥的性能、功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　4.掌握清熱解毒藥的性能、功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點

　　5.掌握清熱涼血藥的性能、功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點

　　6、掌握清虛熱藥的性能、功效、應(yīng)用、用法用量、使用注意及相似藥物功用異同點。

　　考點一：清熱藥概述

　　性能功效：藥性寒涼，味苦。清熱、瀉火、涼血、解熱毒、燥濕及退虛熱，兼利濕、滋陰、發(fā)表等

　　適應(yīng)范圍：適于外感熱病高熱、陰傷內(nèi)熱煩渴、濕熱瀉痢、溫毒發(fā)斑、癰腫瘡毒、陰虛潮熱等

　　使用注意：

　　1、寒涼，易傷脾胃，凡脾胃虛弱、食少便溏者慎用;

　　2、苦寒藥易化燥傷陰，故熱證傷陰或陰虛患者慎用

　　分類：

　　考點二：清熱瀉火藥功效、主治及特殊用法用量

　　石膏：生用：清熱瀉火，除煩止渴;煅用：斂瘡生肌,收濕，止血

　　知母：苦甘寒，歸肺胃腎。清熱瀉火，滋陰潤燥。

　　鑒別：二者均清熱瀉火。可治氣分高熱及肺熱咳喘。

　　不同：石膏瀉火之中長于清解，重在清肺胃實火，肺熱咳喘、胃火頭痛、牙痛都用石膏。

　　知母瀉火之中長于清潤，肺燥咳嗽，內(nèi)熱骨蒸、消渴多選。

　　蘆根：清熱瀉火，生津止渴，除煩，止嘔，利尿

　　用于熱病煩渴;胃熱嘔噦;肺熱咳嗽，肺癰吐膿;熱淋澀痛。鮮品可加倍，并可搗汁服

　　天花粉：清熱瀉火，生津止渴，消腫排膿。

　　用于熱病煩渴;肺熱咳嗽;瘡瘍腫毒。孕婦忌服,反烏頭。

　　蘆根、天花粉：均清熱生津止渴。

　　不同：蘆根作用較緩，外感熱病早期;又善清肺胃之熱而兼透散;能清胃止嘔、清肺利尿，兼祛痰排膿。天花粉生津之力較強，又兼能清肺潤燥，消腫排膿。

　　淡竹葉：清熱瀉火，除煩利尿,用于熱病煩渴;心火上炎并移熱于小腸之口瘡尿赤，熱淋澀痛。

　　梔子：瀉火除煩，清熱利濕，涼血解毒

　　用于熱病心煩清瀉三焦火邪，為治熱病心煩，躁擾不寧要藥。與淡豆豉合用;濕熱黃疸;血淋澀痛;血熱吐血、衄血;目赤腫痛;火毒瘡癢。

　　梔子、淡竹葉：善清熱除煩，利尿。梔子清熱力強，又能涼血解毒、消腫止痛;淡竹葉利尿力強。

　　夏枯草：專入肝膽，清熱瀉火，明目，散結(jié)消腫。

　　既長于清肝火而明目，又善散郁結(jié)、降血壓，為治肝陽眩暈、目珠夜痛及瘰疬腫結(jié)之要藥。

　　決明子：清熱明目，潤腸通便

　　夏枯草、決明子：清肝火而明目。夏枯草清泄力強，略益肝陰,降血壓。決明子，清泄力弱，益腎陰，潤腸。

　　谷精草：疏散風(fēng)熱，明目退翳

　　考點三：清熱燥濕藥的功效、主治

　　黃芩：作用偏于上焦肺及大腸。清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎。清熱多生用，安胎多炒用，

　　清上焦酒炒，止血炒炭。

　　黃連：作用偏于心及中焦，善清心胃之火。清熱燥濕，瀉火解毒。

　　黃柏：作用偏于下焦，善清相火。清熱燥濕，瀉火解毒，除骨蒸。

　　鑒別：黃芩、黃連、黃柏

　　共性：清熱燥濕、瀉火解毒，常相須為用治濕熱內(nèi)盛或熱毒熾盛諸證。

　　不同：黃芩偏于上焦善清肺火，肺熱咳嗽多用;黃連苦寒之性最強，偏瀉中焦胃火，并長于清心火，除中焦?jié)駸幔M嘔逆及心火亢盛，高熱心煩者多用;黃柏藥力弱于黃連，作用偏于下焦，善清相(腎)火，退虛熱，除骨蒸，濕熱下注及骨蒸勞熱多用。

　　龍膽草：主歸肝膽。清熱燥濕，瀉肝膽火

　　龍膽草和夏枯草：均清瀉肝膽之火，降血壓。

　　秦皮：清熱燥濕，收澀止痢，止帶明目

　　苦參：清熱燥濕，殺蟲，利尿

　　苦參、龍膽草：均清熱燥濕，治濕熱瘡疹。不同：苦參又能殺蟲止癢、利尿;龍膽草長于瀉肝火。

　　白鮮皮：清熱燥濕，祛風(fēng)解毒。

　　考點四：清熱解毒藥的功效、主治

　　金銀花：清熱解毒，疏散風(fēng)熱。適于外感熱病，風(fēng)熱表證;癰瘡癤腫;熱毒瀉痢;咽喉腫痛、小兒熱瘡及痱子。

　　連翹：清熱解毒，疏散風(fēng)熱，消腫散結(jié)。既素有“瘡家圣藥”之稱，又為治熱入心包證所常用。

　　金銀花、連翹：均清熱解毒、疏散風(fēng)熱，既能透熱達表，又能清里熱而解毒，對外感風(fēng)熱、溫病初起，熱毒瘡瘍證相須為用。不同：連翹清心解毒力強，長于消癰散結(jié)，又治瘰疬痰核;而金銀花甘寒香散，疏散表熱效優(yōu)，炒炭涼血止痢，治熱毒血痢。

　　大青葉：清熱解毒，涼血消斑。還善利咽消腫。

　　板藍根：清熱解毒，涼血，利咽

　　青黛：清熱解毒，涼血消斑，定驚

　　大青葉、板藍根、青黛：清熱解毒，涼血消斑

　　不同：大青葉涼血消斑力強;板藍根解毒利咽效著;青黛涼肝定驚功勝。

　　穿心蓮：清熱解毒，涼血，消腫，燥濕。(凡熱毒、濕熱所致病癥，無論有無表癥皆可選用。)

　　貫眾：清熱解毒，涼血止血，殺蟲。尤治崩漏下血;驅(qū)殺絳、鉤、蟯、蛔蟲多種寄生蟲。殺蟲及清熱解毒生用，止血炒炭。

　　蒲公英：清熱解毒，消腫散結(jié)，利濕通淋，清肝明目。以治乳癰最佳。

　　紫花地?。呵鍩峤舛?，涼血消腫.尤以治疔毒為特長.

　　野菊花：清熱解毒。為治外科疔癰之良藥

　　重樓：清熱解毒，消腫止痛，涼肝定驚。

　　蒲公英、紫花地丁、重樓、野菊花：清熱解毒，善治癰腫瘡毒

　　拳參：清熱解毒，涼血止血，鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，利濕

　　土茯苓：解毒，利濕，通利關(guān)節(jié)。為治梅毒的要藥。

　　魚腥草：清熱解毒，排膿消癰，利尿通淋，清熱止痢。為治肺癰之要藥

　　金蕎麥:清熱解毒，祛痰排膿，健脾消食。用于肺癰、肺熱咳嗽;以治療肺癰咳痰濃稠腥臭或咳吐膿血為長。

　　魚腥草、金蕎麥：均入肺經(jīng)，善清熱解毒消癰，治肺癰吐膿、肺熱咳嗽及瘡腫。

　　大血藤：清熱解毒，活血，祛風(fēng)，止痛。適于腸癰腹痛，熱毒瘡癢，為治腸癰要藥。

　　敗醬草：清熱解毒，消癰排膿，祛瘀止痛。善治腸癰腹痛，兼治肝癰、肺癰及血瘀胸腹痛。

　　射干：清熱解毒，消痰，利咽。適于咽喉腫痛(證屬熱結(jié)痰盛者尤宜)，為治咽喉腫痛常用之品。

　　山豆根：清熱解毒，利咽消腫(有毒而清泄利強)。適于咽喉腫痛(證屬熱結(jié)痰盛者尤宜)，熱毒

　　蘊結(jié)之咽喉腫痛均可用之。

　　馬勃：清熱解毒，利咽，止血

　　射干、山豆根、馬勃：歸肺經(jīng)，清熱解毒，消腫利咽。

　　白頭翁：清熱解毒，涼血止痢。治熱毒血痢之良藥，又為治阿米巴痢所常用。

　　馬齒莧：清熱解毒，涼血止血，止痢。

　　鴉膽子：清熱解毒，止痢，截虐，腐蝕贅疣

　　白頭翁、馬齒莧、鴉膽子、秦皮：歸大腸經(jīng)，清熱解毒，涼血止痢，治熱毒血痢。

　　半邊蓮：清熱解毒，利水消腫。

　　白花蛇舌草：清熱解毒，利濕通淋

　　白花蛇舌草、土茯苓：均清熱解毒利濕。

　　山慈菇：清熱解毒，消癰散結(jié)，化痰

　　熊膽：清熱解毒，清肝明目，熄風(fēng)止痙

　　白薇：清熱解毒，消癰散結(jié)，斂瘡生肌

　　考點五：清熱涼血藥的功效、主治

　　生地黃：清熱涼血，養(yǎng)陰生津。鮮地長于清熱涼血;干地長于滋陰涼血，炒炭止血。為清熱、涼血、止血之要藥。又治陰虛內(nèi)熱，骨蒸勞熱。

　　玄參：清熱涼血，瀉火解毒，滋陰。

　　玄參與生地黃

　　共性：清熱涼血、養(yǎng)陰生津。同用可治熱入營血、熱病傷陰、陰虛內(nèi)熱久病傷陰之骨蒸潮熱、內(nèi)熱消渴及陰虛腸燥便秘。不同：玄參瀉火解毒力較強，故咽喉腫痛、痰火瘰疬多用;生地黃清熱涼血力較大，故血熱出血、內(nèi)熱消渴多用。

　　牡丹皮：清熱涼血，活血散瘀。退虛熱。清熱涼血宜生用，活血化瘀宜酒炒用，止血宜炒炭用。

　　赤芍：清熱涼血，散瘀止痛。專入肝經(jīng)

　　牡丹皮、赤芍：同源于毛茛科，均味苦性微寒而歸肝經(jīng)，善清熱涼血、活血化瘀，治熱入營血之斑疹吐衄、血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕腫毒及跌打瘀腫等證。不同：牡丹皮兼辛味，并入腎經(jīng)，又善透陰

　　分伏熱而退虛熱，治熱病后期之陰虛發(fā)熱、久病陰傷之無汗骨蒸;赤芍苦泄而專入肝經(jīng)，又善清泄肝火與止疼痛，治肝郁化火胸脅痛及肝火目赤腫痛。

　　紫草：清熱涼血，活血，解毒透疹。適于溫病血熱毒盛之斑疹紫黑，麻疹不透。

　　水牛角：清熱涼血，解毒，定驚。

　　考點六：清虛熱藥的功效主治

　　青蒿：清透虛熱，涼血除蒸，解暑，截瘧。既善退虛熱、清肝熱、涼血熱、除瘧熱、解暑熱，又能透陰分伏熱、透營熱、透表熱。

　　白薇：清熱涼血，利尿通淋，解毒療瘡。適于陰虛發(fā)熱，產(chǎn)后虛熱。陰虛外感。

　　青蒿、白薇：功能退虛熱、涼血、兼透散。但青蒿解暑熱、除虐熱。白薇涼血力強，又能利尿通淋、解毒療瘡

　　地骨皮：涼血除蒸，清肺降火，生津止渴。適于陰虛發(fā)熱，盜汗骨蒸，能清肝腎之虛熱，除有汗之骨蒸。

　　地骨皮、牡丹皮：均退虛熱、涼血。

　　銀柴胡：清虛熱，除疳熱

　　柴胡與銀柴胡：均退熱。不同：柴胡發(fā)表退熱，治外感發(fā)熱，邪在少陽之寒熱往來，又舒肝解郁，升陽、截瘧。銀柴胡退虛熱，除疳熱。治療陰虛發(fā)熱，小兒疳熱。

　　胡黃連：退虛熱，除疳熱，清濕熱

　　胡黃連、黃連：清熱燥濕解毒。不同：胡黃連沉降走下，又善退虛熱、除疳熱，善治中下二焦?jié)駸峄鸲局T證。黃連大苦大寒，功善清熱燥濕、瀉火解毒，作用偏于心及中焦。

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