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1.女，34歲，血壓210/130mmHg，下列哪項(xiàng)可以作為腎血管性高血壓的主要診斷依據(jù)

A.無高血壓家族史

B.右上腹連續(xù)性高調(diào)血管雜音

C.近期發(fā)生的高血壓

D.血漿。腎素水平增高

E.氮質(zhì)血癥

答案：D

考點(diǎn)：腎血管性高血壓的診斷

解析：腎血管性高血壓是由于腎缺血導(dǎo)致腎素一血管緊張素一醛固酮軸激活而產(chǎn)生的?；?。腎由于血流灌注減少而釋放腎素，腎素促使血管緊張素原轉(zhuǎn)化成血管緊張素I，血管緊張素I經(jīng)血管緊張素轉(zhuǎn)化酶轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ。血管緊張素Ⅱ是一種強(qiáng)烈的血管收縮劑，血管緊張素Ⅱ還可刺激腎上腺分泌醛固酮，從而出現(xiàn)鈉潴留。故選D。

2.男，26歲，上肢血壓180-200/100—110mmHg，下肢血壓140/80mmHg，體檢：肩胛間區(qū)可聞及血管雜音。伴震顫，尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常。其高血壓原因應(yīng)考慮為繼發(fā)于

A.皮質(zhì)醇增多癥 B.主動(dòng)脈縮窄 C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.原發(fā)性醛固酮增多癥 E.單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

答案：B

考點(diǎn)：主動(dòng)脈縮窄的臨床特點(diǎn)

解析：本病患者，上肢血壓增高而下肢血壓不高，呈上肢血壓高于下肢的反常現(xiàn)象，體檢肩胛間區(qū)可聞及血管雜音，首先考慮主動(dòng)脈縮窄。而患者尿17-酮，17-羥類固醇正常，尿苦杏仁酸正常，則可排除原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥及嗜鉻細(xì)胞瘤。單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄雖可引起惡性高血壓，但上、下肢血壓多同時(shí)升高，且下肢血壓多高于上肢。故選B。

3.男，32歲。發(fā)現(xiàn)血壓增高3年。近1年血壓持續(xù)為：170—200/130—140mmHg，近1周頭痛、視力模糊。眼底檢查發(fā)現(xiàn)視乳頭水腫。最可能的診斷為

A.急性視乳頭病變 B.腦出血 C.惡性高血壓

D.腦梗死 E.高血壓腦病

答案：C

考點(diǎn)：惡性高血壓

解析：惡性高血壓是指血壓顯著升高(常用標(biāo)準(zhǔn)是舒張壓超過140mmHg，但也有其他標(biāo)準(zhǔn))。并伴有血管損害的綜合征，血管損害可表現(xiàn)為視網(wǎng)膜出血、滲出和視乳頭水腫。根據(jù)本題患者的臨床表現(xiàn)，可判斷其為惡性高血壓，故選C。

4.女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個(gè)月，發(fā)作時(shí)血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作間歇期血壓正常。最有助于診斷的是

A.螺內(nèi)酯試驗(yàn)陽性

B.地塞米松抑制試驗(yàn)陽性

C.顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性

D.血壓增高時(shí)血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

E.血壓增高時(shí)血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

答案：D

考點(diǎn)：內(nèi)分泌性高血壓的診斷

解析：由于激素的代謝和分泌異常引起的高血壓，稱內(nèi)分泌性高血壓。結(jié)合本題患者的臨床表現(xiàn)，考慮內(nèi)分泌性高血壓可能大，常見病因有原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細(xì)胞瘤。故需要在血壓增高時(shí)檢測血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平，大多明顯增高。故選D。

B型題

(1—2題共用備選答案)

A.卡托普利

B.雙嘧達(dá)莫(潘生丁)

C.低分子肝素

D.甲潑尼龍(甲基強(qiáng)的松龍)

E.呋塞米(速尿)

1.有可能引起高鉀血癥：

答案：A

2.必須監(jiān)測出凝血狀況：

答案：C

考點(diǎn)：ACEI、肝素的不良反應(yīng)

解析：ACEI能抑制血管緊張素I轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，減少血管緊張素Ⅱ的生成，并減少醛固酮的分泌，因而引起尿排鉀減少，有可能引起高鉀血癥。低分子肝素為抗凝藥物，監(jiān)測凝血狀況可調(diào)整劑量，防止出血。故11題選A，12題選C。

考點(diǎn) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

A1型題

1.先天性心臟病中最常見的類型是 ( )

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.法洛四聯(lián)癥

E.肺動(dòng)脈瓣狹窄

2.胎兒血液循環(huán)下列哪項(xiàng)正確 ( )

A.胎兒左右心室均向全身供血

B.下腔靜脈血全部流向右室

C.胎兒有2根臍靜脈1根臍動(dòng)脈

D.臍動(dòng)脈血氧含量最高

E.主動(dòng)脈壓力大于肺動(dòng)脈壓力

3.先天性心臟病分類哪項(xiàng)正確 ( )

A.房間隔缺損、室間隔缺損、肺動(dòng)脈瓣狹窄屬潛在青紫型

B.法洛四聯(lián)癥、大血管轉(zhuǎn)位屬潛在青紫型

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈縮窄屬無分流型

D.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損屬潛在青紫型

E.法洛四聯(lián)癥、肺動(dòng)脈瓣狹窄、室間隔缺損屬青紫型

4.關(guān)于原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸變化下列哪項(xiàng)正確 ( )

A.原發(fā)孔型房間隔缺損心電軸右偏，繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸左偏

B.原發(fā)孔型房間隔缺損心電軸左偏，繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸右偏

C.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸均右偏

D.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸均左偏

E.原發(fā)孔型房間隔缺損與繼發(fā)孔型房間隔缺損心電軸在正常范圍

5.法洛四聯(lián)癥缺氧發(fā)作時(shí)有效的搶救措施應(yīng)除外 ( )

A.平臥位

B.給氧

C.靜脈注射西地蘭

D.靜脈注射心得安

E.肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉

6.下列哪種先天性心臟病不發(fā)生Eisenmenger’s綜合征( )

A.室間隔缺損

B.房間隔缺損

C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉

D.肺動(dòng)脈狹窄

E.完全性肺靜脈異位引流

7.房間隔缺損在胸骨左緣2~3肋間可聽到2~3/6級(jí)收縮期噴射音，是由于 ( )

A.血流通過缺損部位

B.右室流出道相對(duì)性狹窄

C.右心室擴(kuò)大

D.肺動(dòng)脈瓣相對(duì)性關(guān)閉不全

E.主動(dòng)脈瓣相對(duì)性狹窄

8.室間隔缺損和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉患兒出現(xiàn)聲音嘶啞，最常見的原因 ( )

A.左室大壓迫喉返神經(jīng)

B.肺動(dòng)脈顯著擴(kuò)張壓迫喉返神經(jīng)

C.雙室大壓迫喉返神經(jīng)

D.右室大壓迫喉返神經(jīng)

E.右房大壓迫喉返神經(jīng)

9.法洛四聯(lián)癥患兒突然暈厥最常見的原因 ( )

A.長期缺氧所致

B.血液粘滯、血流變慢而引起腦血栓

C.肺動(dòng)脈漏斗部肌肉痙攣

D.合并腦膿腫

E.合并腦膜炎

10.室間隔缺損伴肺動(dòng)脈高壓時(shí)有下列表現(xiàn)，但除外 ( )

A.左、右心室顯著增大

B.原心臟雜音增強(qiáng)

C.P2明顯亢進(jìn)

D.X線示肺動(dòng)脈段明顯凸出

E.右心室壓力明顯增高

參考答案：

1.A 2.A 3.D 4.B 5.C 6.D 7.B 8.B 9.C 10.B

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