案例問答答題技巧

基本思路：理資料、找癥狀、下診斷、究原因、選測驗(yàn)、定目標(biāo)、評(píng)效果、提轉(zhuǎn)介——背資料提綱。

答題技巧：先框架，再填內(nèi)容，再括號(hào)內(nèi)引案例原話。與診斷有關(guān)的無癥狀，如無幻覺妄想也給出。

答題操作：同英語閱讀題，瀏覽一般資料和主訴、讀題干、劃關(guān)鍵詞——時(shí)間出現(xiàn)須注意、做題目。

題目概況：案例選擇題一萬字，完成一百個(gè)選擇題。案例問答題目約一千字，完成四道問答論述題。

時(shí)間分配：兩部分各占一小時(shí)。前部分可能時(shí)間稍緊，所以如果有疑難處，先做記號(hào)留著，不停留。

答題原則：案例回答是八股文，如果時(shí)間不是十分充分，也要寫上關(guān)鍵詞，如答對，可能會(huì)給滿分。

評(píng)分影響：填多填錯(cuò)不扣分，少填要扣分。案例問答題最容易得分，關(guān)鍵是要留出足夠的答題時(shí)間。

常見問題回答框架：

一、請對求助者的個(gè)人成長資料進(jìn)行分類整理。

要點(diǎn)：一般資料、成長史資料、目前狀態(tài)資料、主訴及心理測量結(jié)果。

根據(jù)臨床資料整理內(nèi)容，缺什么就收集什么，什么不齊補(bǔ)什么。

1、一般狀況資料

(1)人口學(xué)、生活狀況、婚姻家庭、工作記錄、社會(huì)交往、娛樂活動(dòng)、自我描述、內(nèi)心世界。

(2)上述提綱內(nèi)容之外，求助者談及的或調(diào)查了解到的其他資料另外列出，以供診斷時(shí)參考。

2、個(gè)人成長資料(環(huán)球網(wǎng)校提供心理咨詢師考試關(guān)于案例問答題的答題技巧)

(1)按社會(huì)心理學(xué)分期，給出嬰幼兒期、童年期、少年期、青年期生活情況，婚戀史、疾病史，既往重大事件及現(xiàn)在評(píng)價(jià)。

(2)根據(jù)求助者的具體情況，一直寫到求助時(shí)。必須明確家庭教養(yǎng)方式，性萌動(dòng)體驗(yàn)及處理方式，退縮、回避、攻擊行為。

嬰幼兒時(shí)期

童年(身體發(fā)育、家庭、事件、親子關(guān)系……)

少年(青春期發(fā)育、親子關(guān)系、學(xué)校、交友、性心理……)

青年(偶像、就業(yè)、戀愛婚姻、社交……)

成年——個(gè)人成長史中的重大轉(zhuǎn)折以及現(xiàn)在對它的評(píng)價(jià)

注：案例中可能呈現(xiàn)括號(hào)中的內(nèi)容，有多少寫多少。

二、請對求助者目前身心和社會(huì)功能狀態(tài)進(jìn)行分類整理。

1.心理功能狀態(tài)——精神狀態(tài)

•按認(rèn)知、情感、意志、行為模式、人格特征方面依次填寫。

2.生理功能狀態(tài)——身體狀態(tài)

•睡眠、飲食、頭痛、性功能失調(diào)等，軀體疾病、異常感覺。

3.社會(huì)功能狀態(tài)——社會(huì)工作與社會(huì)交往狀態(tài)

(1)工作學(xué)習(xí)效率：活動(dòng)效率下降，因病無法工作、學(xué)習(xí)而考勤不全。

(2)社會(huì)交往狀況：社交能力受損，接觸不良，同事、同學(xué)關(guān)系不和。 (接觸不良是人際關(guān)系不好)

三、該求助者的主要癥狀是什么?

心理功能狀態(tài)

1.認(rèn)知方面 (三原則之一)

(1)感覺過敏、感覺減退、內(nèi)感性不適等感覺障礙方面癥狀。

(2)錯(cuò)覺、幻覺知覺障礙癥狀是診斷精神病性障礙重要依據(jù)。

(3)視物變形癥、非真實(shí)感、窺鏡癥感知綜合障礙方面癥狀。

(4)妄想、強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向、超價(jià)觀念等思維內(nèi)容癥狀。

(5)注意減弱影響記憶力、注意狹窄見于意識(shí)障礙智能障礙。

(6)記憶增強(qiáng)、記憶減退、遺忘、錯(cuò)構(gòu)虛構(gòu)等記憶障礙癥狀。

(7)自知力障礙——自知力喪失，如否認(rèn)精神病、拒絕治療。

答題技巧：千萬別忘寫無幻覺、無妄想、無邏輯思維混亂、自知力完整、主動(dòng)求醫(yī)等。

2.情感方面 (三原則之二)

(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖——程度變化。

(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙——性質(zhì)改變。

(3)情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等——腦器質(zhì)性。

答題技巧：1.一般有焦慮、抑郁情緒癥狀。來不及細(xì)閱可全填上，填錯(cuò)也不扣分。

2 .以上不得已辦法，最好是先細(xì)閱案例，如有時(shí)間則按正式套路來做。

焦慮舉例：1.既怕學(xué)習(xí)不好耽誤前程，又怕琴練不好達(dá)不到降低分?jǐn)?shù)線級(jí)別;

2.求助者常常為此十分矛盾，而冥思苦想，難以決斷，輾轉(zhuǎn)不眠。

3.意志行為方面

(1)意志增強(qiáng)、意志缺乏、意志減退、意向下降等意志行為障礙癥狀。

(2)強(qiáng)迫行為、精神運(yùn)動(dòng)性不安、精神運(yùn)動(dòng)性興奮、精神運(yùn)動(dòng)性抑制。

答題技巧：1.癥狀應(yīng)逐條填寫，如有強(qiáng)迫行為，則具體寫上強(qiáng)迫洗滌、強(qiáng)迫檢查等。

2.如沒有，也酌情填上無——當(dāng)然要找與診斷和鑒別診斷有關(guān)癥狀填寫。

填寫格式：行為方面：強(qiáng)迫行為(反復(fù)洗滌、反復(fù)檢查試卷姓名、反復(fù)檢查窗門關(guān)閉)。

4.人格方面 (三原則之三)

•關(guān)注求助者人格傾向，從小性格內(nèi)向、不愿與人交往等人格特點(diǎn)。

•因不伴有妄想、幻覺且自知力完整而不歸入精神障礙的人格障礙。

生理功能狀態(tài)

1.軀體疾病

(1)軀體障礙、異常感覺，如疼痛不適、疲勞乏力、全身酸痛、食欲下降、消化不良等等。

(2)植物神經(jīng)功能紊亂，入睡困難、胃部不適、頭昏暈眩、心跳過快、身體發(fā)冷、呼吸急促。

2.生理缺陷

•生理缺陷、肢體殘疾等。

社會(huì)功能狀態(tài)

1.工作學(xué)習(xí)效率

•工作、學(xué)習(xí)效率下降，工作任務(wù)不能順利完成，無法上班上學(xué)經(jīng)常缺勤。

答題技巧：求助者活動(dòng)效率一般都有下降，所以一定要寫上幾句。

2.社會(huì)交往狀態(tài)

(1)適應(yīng)困難、人際關(guān)系失調(diào)、外界接觸不良。

(2)固執(zhí)、退縮、回避、攻擊等社會(huì)功能受損。

如何下診斷

下診斷、列依據(jù)——給出可能的診斷。

下診斷列依據(jù)時(shí)可視情況不引述原話。

一、般心理問題

診斷為一般心理問題須滿足條件：現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)、持續(xù)時(shí)間較短、不嚴(yán)重影響社會(huì)功能、情緒反應(yīng)沒有泛化。

1.現(xiàn)實(shí)因素激發(fā)——原因

•由于現(xiàn)實(shí)生活、工作壓力、處事失誤等因素而產(chǎn)生內(nèi)心沖突，并因此體驗(yàn)到不良情緒。 (常形沖突)

2.持續(xù)時(shí)間較短——時(shí)間

•不良情緒不間斷持續(xù)滿一個(gè)月或不良情緒間斷地持續(xù)兩個(gè)月仍不能自行化解。 (不是心理沖突持續(xù))

3.社會(huì)功能常態(tài)——程度

•不良情緒反應(yīng)仍在相當(dāng)程度理智控制下，人格沒有明顯異常，始終能保持行為不失常態(tài)，生活、學(xué)習(xí)、社交基本維持正常，但效率有所下降。 (情緒—認(rèn)知—人格—行為—社會(huì)功能各項(xiàng)均正常)

4.反應(yīng)沒有泛化

•自始至終，不良情緒的激發(fā)因素僅僅局限于最初事件;即便是與最初事件有聯(lián)系的其他事件，也不引起此類不良情緒。

二、嚴(yán)重心理問題

診斷為嚴(yán)重心理問題，必須滿足如下條件：強(qiáng)烈刺激、時(shí)間持久、反應(yīng)強(qiáng)烈、反應(yīng)泛化。

1.強(qiáng)烈刺激——原因

•引發(fā)原因是較為強(qiáng)烈的、對個(gè)體威脅較大的現(xiàn)實(shí)刺激。求助者體驗(yàn)著痛苦情緒。 (沒有引發(fā)心理沖突，而是直接導(dǎo)致痛苦情緒)

2.時(shí)間持久——時(shí)間

•痛苦情緒間斷或不間斷地持續(xù)時(shí)間在兩個(gè)月以上，六個(gè)月以下(最長不可超過一年)。

3.反應(yīng)強(qiáng)烈——程度

•遭受的刺激強(qiáng)度越大，反應(yīng)越強(qiáng)烈。

(1)多數(shù)情況下，會(huì)短暫地失去理性控制;※

(2)在后來的持續(xù)時(shí)間里，痛苦可逐漸減弱，但單純依靠自然發(fā)展或非專業(yè)性干預(yù)難以解脫;

(3)社會(huì)功能受損——對生活、工作和社會(huì)交往有一定程度影響。

4.反應(yīng)泛化

•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即情緒反應(yīng)對象被泛化。

三、神經(jīng)癥性心理問題

神經(jīng)癥性心理問題即可疑神經(jīng)癥，還沒有把握診斷是還是不是神經(jīng)癥，但可以給予可疑診斷。神經(jīng)癥性心理問題從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、精神痛苦、癥狀泛化、功能受損。

1.變形沖突——原因

•非現(xiàn)實(shí)非道德性因素引發(fā)內(nèi)心沖突，即引發(fā)原因只涉及生活中不太重要事情且不帶有明顯道德色彩。 (變形沖突)(環(huán)球網(wǎng)校提供心理咨詢師考試關(guān)于案例問答題的答題技巧)

2.持續(xù)時(shí)間——時(shí)間

•痛苦情緒體驗(yàn)持續(xù)時(shí)間為兩個(gè)月，未超過三個(gè)月。 (超過三個(gè)月即神經(jīng)癥)

3.功能受損——程度

•精神痛苦較難解決，社會(huì)功能受損，工作生活有一定程度影響，但嚴(yán)重程度未達(dá)到神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 (神經(jīng)癥：影響心理功能與社會(huì)功能)

4.內(nèi)容泛化

•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容泛化。

四、神經(jīng)癥 (注意與神經(jīng)癥性心理問題敘述上的區(qū)別)

神經(jīng)癥從五個(gè)方面診斷：心理沖突、持續(xù)時(shí)間、功能受損、癥狀泛化、病變基礎(chǔ)。

1.變形沖突——原因

•心理沖突指兩種觀念欲望、行為傾向、價(jià)值觀等互相對立，患者無法協(xié)調(diào)并感到精神痛苦。 (變形)

2.時(shí)間持久——時(shí)間

•時(shí)間上持久，常以年計(jì)，病程最少3個(gè)月。焦慮性神經(jīng)癥也不少于3個(gè)月，驚恐發(fā)作則是首次焦慮發(fā)作后持續(xù)1個(gè)月。

3.功能受損——程度

•心理沖突、精神痛苦影響心理功能和社會(huì)功能。如記憶力下降，抑郁、焦慮、失眠，學(xué)習(xí)工作效率下降，人際關(guān)系緊張。

4.充分泛化

•痛苦情緒不但能被最初的刺激引起，而且與最初刺激相類似、相關(guān)聯(lián)的刺激，也可以引起此類痛苦，即心理沖突內(nèi)容充分泛化。

5.病變基礎(chǔ)

•無器質(zhì)性病變基礎(chǔ)。不是說神經(jīng)癥患者不能得器質(zhì)性疾病，只是說神經(jīng)癥不是器質(zhì)性疾病引起。

答題技巧：

1.嚴(yán)格按規(guī)范從大到小給出本案例明確診斷，三級(jí)心理異常內(nèi)容僅限于神經(jīng)癥，疑病癥考得較多。

2.難斷強(qiáng)迫癥或焦慮癥，別直接下結(jié)論，要逐層來，先診斷為非精神障礙疾病，再確診為神經(jīng)癥。

3.在上述診斷過程中，診斷依據(jù)盡量略寫，可一筆帶過。小類診斷如沒把握也要給出，不能略去。

4.如題目未問及如何與精神病和其他心理問題相鑒別，做題時(shí)也要進(jìn)行鑒別，并視時(shí)間情況詳略。

5.如問診斷依據(jù)，也從大類到小類，視情況詳略填寫，重復(fù)不要太多。鑒別診斷答題也按此進(jìn)行。

診斷流程：即使是一般心理問題，也要先從三原則入手，以滿足改卷人的偏好，往往也會(huì)酌情給分。

Ⅰ.根據(jù)有無自知力、是否主動(dòng)求治、有無邏輯思維混亂、有無幻覺妄想、三原則確定正常心理或異常心理(排除精神疾病)

Ⅱ.判斷心理健康還是心理不健康

Ⅲ.根據(jù)四條標(biāo)準(zhǔn)明確是一般心理問題、嚴(yán)重心理問題、神經(jīng)癥性心理問題還是神經(jīng)癥

Ⅳ.根據(jù)主導(dǎo)癥狀確定心理障礙在癥狀分類中的位置(大類如神經(jīng)癥)

Ⅴ.診斷心理障礙具體性質(zhì)(小類如恐怖性神經(jīng)癥)

Ⅵ.根據(jù)癥狀表現(xiàn)，以三原則鑒別大類開始，再鑒別同類心理問題(如疑病癥、強(qiáng)迫癥、焦慮癥)。

具體操作：在完成Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ步驟基礎(chǔ)上，Ⅴ、Ⅵ兩步可以合并，并按CCMD格式給出診斷。

填寫格式：(以社交恐怖癥為例)

本案例最可能的診斷是：非精神病性障礙、神經(jīng)癥(性障礙)、恐怖性神經(jīng)癥、社交恐怖癥。

診斷依據(jù)：

①有自知力、主動(dòng)求醫(yī)、無邏輯思維混亂幻覺妄想、按照病與非病三原則排除重性精神病;

②變形沖突;

③精神痛苦;

④病程持續(xù)時(shí)間持久;

⑤社會(huì)功能受損;

⑥內(nèi)容充分泛化; ——神經(jīng)癥

⑦恐怖或恐懼癥狀; ——恐怖癥

⑧害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視。 ——社交恐怖癥

⑨心理測量結(jié)果及相關(guān)資料等支持診斷。

CCMD式：

a.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：精神痛苦;社會(huì)功能已經(jīng)受損;內(nèi)容充分泛化。 (即四條標(biāo)準(zhǔn)中的3、4、5)

b.病程標(biāo)準(zhǔn)：病程持續(xù)時(shí)間持久(兩年多來，從不與人多講話)。

c.癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐怖或恐懼癥狀。害怕對象為人際接觸、在人群中被人審視(與人講話不敢直視，眼睛躲閃)。

d.排除標(biāo)準(zhǔn)：害怕對象不是特定場所，排除場所恐怖;害怕對象為非特定事物，排除特定恐怖。

沒有焦慮、強(qiáng)迫主導(dǎo)癥狀，排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。

——根據(jù)ab項(xiàng)診斷為神經(jīng)癥，根據(jù)c項(xiàng)診斷為恐怖癥，社交恐怖癥，根據(jù)d項(xiàng)排除焦慮癥和強(qiáng)迫癥。

如何對本案例進(jìn)行病因分析。

導(dǎo)致心理問題的原因有三方面：生理原因、心理原因、社會(huì)原因。

框架定要列出，如沒有相應(yīng)原因也要注明無明顯的------方面原因。

一、生理原因

1.生長情況

(1)遺傳因素所導(dǎo)致精神方面的問題。

(2)發(fā)育不良、肢體創(chuàng)傷、軀體疾病。

(3)生理缺陷、肢體殘疾等導(dǎo)致自卑。(環(huán)球網(wǎng)校提供心理咨詢師考試關(guān)于案例問答題的答題技巧)

2.年齡因素

(1)青春期自卑、焦慮、抑郁。

(2)處青春期，性意識(shí)性沖動(dòng)。

(3)更年期考慮更年期縮合征。

二、心理原因

1.認(rèn)知偏差

•成長過程中負(fù)性經(jīng)歷導(dǎo)致的認(rèn)知偏差和不合理信念。

2.負(fù)性情緒

•心理發(fā)育過程中的錯(cuò)誤觀念、持久的負(fù)性情緒記憶。

3.情感表現(xiàn)

(1)情感高漲、情感低落、焦慮、抑郁、恐怖。

(2)情感遲鈍、情感淡漠、情感倒錯(cuò)情感障礙。

(3)情感脆弱、易激惹、強(qiáng)制性哭笑、欣快等。

4.意志行為

(1)強(qiáng)迫意向會(huì)導(dǎo)致焦慮、回避、退縮。

(2)意向要求與常情相悖別人難以理解。

(3)自控能力差、言行缺乏前后一致性。

(4)行為模式上缺乏解決問題策略技巧。

5.人格特征

(1)追求完美、要求過高、爭強(qiáng)好勝等偏執(zhí)性人格表現(xiàn)。

(2)從小在父母身邊長大，交往面狹窄，導(dǎo)致性格內(nèi)向。

三、社會(huì)原因

1.人際關(guān)系中的社會(huì)支持

(1)成長過程中，父母的觀念和自身的生活經(jīng)歷內(nèi)化為求助自己的認(rèn)知。

(2)與父母關(guān)系、升職下崗、家庭教養(yǎng)方式可導(dǎo)致認(rèn)知偏差和人格扭曲。

2.社會(huì)交往中的重大事件

(1)家庭變故、婚姻破裂、喪失親人、摯友絕交都會(huì)造成心理障礙。

(2)錯(cuò)誤評(píng)價(jià)、倫理道德、文化價(jià)值觀觀念沖突都會(huì)引發(fā)心理沖突。

(3)社會(huì)壓力、人際沖突、司法訴訟等負(fù)性生活事件導(dǎo)致心理問題。

如何選測驗(yàn)

心理測驗(yàn)應(yīng)從智力、人格、原因三個(gè)方面考慮。

具體案例心理測驗(yàn)的選用思路與診斷流程相似。

一、智力測驗(yàn)

1、初中生、小學(xué)生如有學(xué)習(xí)困難，要做智力測驗(yàn)。

2、大學(xué)生不需做智力測驗(yàn)，因?yàn)橹橇隙]問題。

二、人格測驗(yàn)

1、人格測驗(yàn)首先考慮EPQ，以確定神經(jīng)癥人格特點(diǎn)。

2、如有一些精神病理癥狀，則還要做MMPI，以探查病理人格特征或鑒別排除精神病性障礙。

三、病理原因

1、引發(fā)心理問題原因方面的測驗(yàn)則是一些生活事件量表、社會(huì)支持評(píng)定量表、應(yīng)對方式問卷。

答題技巧：如無法確定該用什么測驗(yàn)則相關(guān)測驗(yàn)全寫上。

案例題型：為了確診，你認(rèn)為需要給求助者做哪些測驗(yàn)?

對求助者進(jìn)行量化評(píng)定需要選擇哪些量表?為什么?

答題格式：疑病性神經(jīng)癥測驗(yàn)選用：

1、對該求助者可進(jìn)用MMPI測驗(yàn)，用來了解其病理人格特征，也可以作為鑒別精神病的依據(jù)。

2、該求助者可選用EPQ測驗(yàn)，用來了解其人格特征。

3、對該求助者可進(jìn)用SCL一90測驗(yàn)，用來了解其在軀體方面的自我評(píng)價(jià)以及程度。

4、對該求助者可選用SAS測驗(yàn)，用來了解其焦慮情緒及程度。

5、對該求助者可選用SDS測驗(yàn)診斷之外的常見題目舉例：

1、心理咨詢對象一般應(yīng)具備哪些特征?

2、咨詢師應(yīng)當(dāng)如何與求助者商定咨詢目標(biāo)?

3、如何撰寫咨詢方案?(所含的內(nèi)容?)

4、制定咨詢目標(biāo)應(yīng)把握什么原則?

5、簡述阻抗的表現(xiàn)形式和原因。

6、如何把握評(píng)估咨詢效果的方法?

7、針對該求助者的攝入性談話，如何避免提問方式的失誤?

8、咨詢師應(yīng)用面質(zhì)技術(shù)應(yīng)注意哪些問題?

9、簡述合理情緒療法的過程?

10、請寫出陽性強(qiáng)化法的原理及工作程序。

二級(jí)：

1、按照貝克的理論，求助者的歪曲認(rèn)知包括什么?

2、請簡述求助者中心療法咨詢過程的各個(gè)階段。

3、簡述系統(tǒng)脫敏療法的原理和工作程序

4、心理咨詢師使用多種方法，其有效性的共同因素是什么?

5、簡述滿灌療法的原理。

6、心理咨詢的效果通過何種機(jī)制起作用?

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