【例題一】患兒男，7歲，嚴(yán)重創(chuàng)傷后出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、明顯呼吸困難、少尿、全身多處皮膚瘀斑、瘀點及出血點，血壓53/38mmHg，血清膽紅素112μmol/L，尿素氮35mmol/L。

1、此患兒最可能的臨床診斷是

A、呼吸衰竭

B、肝功能衰竭

C、腎衰竭

D、DIC

E、MODS

2、此患兒少尿帶來的最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

A、代謝性酸中毒

B、水中毒

C、氮質(zhì)血癥

D、高鎂血癥

E、高鉀血癥

3、對此患兒休克進行監(jiān)測補液的最佳指標(biāo)是

A、血壓

B、脈壓

C、尿量

D、體溫

E、肺動脈楔壓

【例題二】5歲女患者，車禍頭部受傷，傷后即昏迷，入院后查體：中度昏迷，右側(cè)瞳孔散大，光反射消失，左上下肢病理征(+)。

1、首先采取措施是

A、給予止血藥物

B、20%甘露醇250ml靜點

C、給予抗生素預(yù)防感染

D、地塞米松20mg靜點

E、給予呼吸興奮劑

2、采取檢查為

A、X線顱片

B、腦電圖

C、腦血管造影

D、CT

E、ECT

3、根本治療措施為

A、冬眠物理降溫

B、脫水治療

C、止血，預(yù)防感染治療

D、氣管切開

E、血腫清除術(shù)

正確答案及答案解析

例題一

1、【正確答案】 E

【答案解析】 患兒出現(xiàn)呼吸困難，黃疸，休克，多功能障礙。

多器官功能障礙綜合征是同時或相繼發(fā)生的兩個或兩個以上器官或系統(tǒng)功能障礙，甚至衰竭。其發(fā)病過程中表現(xiàn)出失控的全身炎癥反應(yīng)、高動力循環(huán)狀態(tài)和持續(xù)高代謝等全身反應(yīng)的綜合征。病因包括嚴(yán)重感染、敗血癥、嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、缺血再灌注損傷、手術(shù)應(yīng)激等。除了嚴(yán)重感染時細菌產(chǎn)生的毒素及在炎癥壞死組織造成機體的過度癥狀反應(yīng)外，上述因素還可導(dǎo)致腸黏膜功能破壞、使腸道內(nèi)蓄積的細菌及內(nèi)毒素侵入體內(nèi)形成腸源性內(nèi)毒素血癥，然后通過直接或間接作用可誘發(fā)機體器官功能損害。

2、【正確答案】 E

【答案解析】 急性腎功能衰竭少尿期最嚴(yán)重的并發(fā)癥是死亡的，因為病人不僅僅會有血壓升高的情況，甚至?xí)蟹嗡[出現(xiàn)，而且會有腦水腫，病人會出現(xiàn)代謝性酸中毒的情況，甚至有急性尿毒癥癥狀。高鉀血癥是主要死因。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 肺動脈楔壓，也稱肺毛細血管楔壓，是臨床上進行血流動力學(xué)監(jiān)測時，最常用、也是最重要的一項監(jiān)測指標(biāo)。

例題二

1、【正確答案】 B

【答案解析】 腦疝是由于急劇的顱內(nèi)壓增高造成的，在做出腦疝診斷的同時應(yīng)按顱內(nèi)壓增高處理原則快速靜滴甘露醇脫水，以緩解病情，確診后迅速完成開顱術(shù)前準(zhǔn)備，盡快手術(shù)去除病因。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 CT可以明確頭顱是否有骨折，顱內(nèi)是否有血腫，明確病因的解剖部位，為后期手術(shù)治療提供重要依據(jù)。

3、【正確答案】 E

【答案解析】 患者由車禍所致，目前處于昏迷常見原因是顱內(nèi)血腫，故因盡快明確病因后做血腫清除術(shù)。

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