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第一站病例分析

病例摘要：

1.男，73歲，已婚，退休。2017年1月20日初診。

患者20年來(lái)長(zhǎng)期咳嗽咳痰癥狀，每年發(fā)作1-2次，多在冬春季節(jié)。住院后多需靜脈注射“抗生素”、“平喘止咳藥”才能控制。現(xiàn)出院前來(lái)就診，癥見(jiàn)喘咳無(wú)力、氣短難續(xù)，心悸，胸悶，口干。有40年吸煙史。

查體：T：36.8℃，P：92次/分，R：22次/分，BP：120/80mmHg。慢性病面容。雙肺呼吸音減弱，心音遙遠(yuǎn)，心率92次/分鐘，第二心音亢進(jìn)，舌淡黯，脈細(xì)澀無(wú)力。

輔助檢查：血常規(guī)：白細(xì)胞8.2×109/L，中性粒細(xì)胞64%。胸部X線(xiàn)片示：兩肺野透亮度增高。心電圖：肺型P波。

時(shí)間：60分鐘。

要求：根據(jù)上述摘要，在答題卡上完成書(shū)面分析。

病例摘要：

2.王某，男，70歲，已婚，退休工人。2016年8月19日初診。

患者3年前出現(xiàn)尿頻，排尿無(wú)力，尿線(xiàn)變細(xì)，滴瀝不暢，近1個(gè)月來(lái)常有夜間遺尿，伴倦乏力，食欲不振。

查體：面色無(wú)華，氣短懶言。直腸指診：肛門(mén)松弛，前列腺Ⅱ度大，質(zhì)地較韌，表面光滑，中度硬，中央溝極淺。舌淡，苔白，脈細(xì)弱無(wú)力。

輔助檢查：B超提示前列腺增大，回聲均勻。

第二站基本操作

試題一：敘述并指出條口、三陰交、大陵的定位。（10分）

答案：

三陰交

定位：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。（3分）

條口

定位：在小腿外側(cè)，犢鼻下8寸，犢鼻與解溪連線(xiàn)上。（3分）

大陵

定位：在腕前區(qū)，腕掌側(cè)遠(yuǎn)端橫紋中，掌長(zhǎng)肌腱與橈側(cè)腕屈肌鍵之間。（4分）

試題二：演示髕陣攣的檢查方法，并回答陽(yáng)性表現(xiàn)。（5分）

答案：

1.囑被檢者取仰臥位，下肢伸直。（1分）

2.檢查者用拇指與食指持住髕骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，保持一定的推力。（2分）

3.陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使髕骨上下運(yùn)動(dòng)。（2分）

試題三：演示肝濁音界的叩診方法。（5分）

答案：

1.被檢者取仰臥位,沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)，由肺區(qū)往下叩向腹部。（2分）

2.當(dāng)清音轉(zhuǎn)為濁音時(shí)，即為肝上界。（1分）

3.再往下輕叩，由濁音轉(zhuǎn)為實(shí)音時(shí)，為肝絕對(duì)濁音界。（1分）

4.繼續(xù)往下叩，由實(shí)音轉(zhuǎn)為鼓音處，即為肝下界。（1分）

試題四：演示脫隔離衣的全過(guò)程。（10分）

答案：

1.解開(kāi)腰帶，在前面打一活結(jié)。解開(kāi)兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)，暴露前臂。（2分）

2.消毒清洗雙手。從前壁至指尖順序刷洗2分鐘。清水沖洗，擦干。（2分）

3.解開(kāi)領(lǐng)扣，右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過(guò)手；用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退出。（2分）

4.用左手自衣內(nèi)握住雙肩肩縫撤右手，再用右手握住衣領(lǐng)外面反折，脫出左手。（2分）

5.左手握住領(lǐng)子，右手將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上。（注意這里考官可能會(huì)提問(wèn)，在污染區(qū)、半污染區(qū)隔離衣如何處置?；卮馂槿魭煸诎胛廴緟^(qū)，隔離衣的清潔面向外，掛在污染區(qū)，則污染面朝外。）（2分）

第三站臨床答辯

試題一：回答內(nèi)關(guān)、支溝、關(guān)元的主治。（10分）

答案：

內(nèi)關(guān)

主治：①心痛、胸悶、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩等心系病證。②胃痛、嘔吐、呃逆等胃腑病證。③中風(fēng)，偏癱，眩暈，偏頭痛。④失眠、郁證、癲狂癇等神志病證。⑤肘臂攣痛。

支溝

主治：①便秘。②耳鳴，耳聾，暴喑。③療疬。④脅肋疼痛。⑤熱病。

關(guān)元

主治：①中風(fēng)脫證、虛勞冷憊、羸瘦無(wú)力等元?dú)馓摀p病證。②少腹疼痛，疝氣。③腹瀉、痢疾、脫肛、便血等腸腑病證。④五淋、尿血、尿閉、尿頻等泌尿系病證。⑤遺精、陽(yáng)痿、早泄、白濁等男科病證。⑥月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)、崩漏、帶下、陰挺、惡露不盡、胞衣不下等婦科病證。⑦保健灸常用穴。

試題二：敘述消化性潰瘍的診斷要點(diǎn)。（5分）

答案：

1.長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)生的周期性、節(jié)律性、慢性上腹部疼痛，應(yīng)用制酸藥物可緩解。

2.上腹部可有局限深壓痛。

3.X線(xiàn)鋇餐造影見(jiàn)潰瘍龕影，有確診價(jià)值。

4.內(nèi)鏡檢查可見(jiàn)到活動(dòng)期潰瘍，可確診。

試題三：結(jié)合心電圖做出診斷。（5分）

答案：

心房顫動(dòng)。

試題四：患者，女，45歲，胃痛2天。圍繞以上主訴進(jìn)行問(wèn)診。（10分）

答案：

現(xiàn)病史：

1.主要癥狀的特點(diǎn)：胃痛發(fā)病的時(shí)間，起病緩急、病因和誘因、性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間、加重和緩解的方式、發(fā)作的頻率。

2.伴隨癥狀：是否伴有發(fā)熱（體溫）、惡心、嘔吐（嘔吐物的性質(zhì)）、腹瀉等。

3.診療經(jīng)過(guò)：是否就醫(yī)，是否用藥（服藥時(shí)間、具體藥物、藥量），相關(guān)檢查。

4.全身狀態(tài)：飲食、睡眠、大小便、精神狀況、體重變化等。

相關(guān)病史：

1.有無(wú)藥物及食物過(guò)敏史，手術(shù)外傷史。

2.有無(wú)消化系統(tǒng)疾病史及服用藥物史。既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作。

3.有無(wú)煙酒嗜好，有無(wú)腫瘤病家族史。

4.月經(jīng)史、生育情況。

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