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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)實踐能力》練習題及答案

內(nèi)分泌代謝

一、A3/A4

1、男性，65歲。左側(cè)肢體活動不能2小時。查體：血壓150/90mmHg。意識清楚，瞳孔等大等圓，示齒口角偏右，左側(cè)上下肢肌力Ⅱ級，病理反射陽性。頭顱CT檢查無異常發(fā)現(xiàn)

<1> 、診斷考慮為

A、腦梗死

B、急性脊髓炎

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、腦靜脈竇血栓形成

E、腦出血

<2> 、應(yīng)該首先考慮的治療是

A、脫水降顱壓治療

B、降血壓治療

C、糖皮質(zhì)激素治療

D、抗生素預(yù)防感染

E、溶栓治療

<3> 、病變可能定位于

A、右側(cè)大腦額頂葉

B、左側(cè)大腦額頂葉

C、右側(cè)大腦額極

D、右側(cè)大腦枕葉

E、右側(cè)小腦半球

2、患者女性，77歲，突發(fā)劇烈頭痛、惡心、嘔吐6小時。查體：血壓190/110mmHg，口角右偏，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌右偏，左側(cè)偏癱。

<1> 、病變部位可能是

A、右側(cè)基底節(jié)區(qū)

B、左側(cè)基底節(jié)區(qū)

C、丘腦

D、殼核

E、蛛網(wǎng)膜下腔

<2> 、若病情加重后首先出現(xiàn)的瞳孔變化是

A、右側(cè)瞳孔先散大再縮小

B、右側(cè)瞳孔先縮小再散大

C、左側(cè)瞳孔先散大再縮小

D、左側(cè)瞳孔先縮小再散大

E、雙側(cè)瞳孔散大

<3> 、對上述疾病急診處理錯誤的是

A、頭顱MRI檢查

B、密切觀察并行外科手術(shù)準備

C、腦血管造影檢查(DSA)

D、加強脫水降顱壓、止血、抗炎治療

E、保護腦組織

<4> 、不久患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。該病人最可能是發(fā)生了

A、高血壓危象

B、枕骨大孔疝

C、海馬溝回疝

D、心源性猝死

E、乳頭肌斷裂

3、患者男，24歲。突然意識不清，跌倒，全身強直數(shù)秒鐘后抽搐，咬破舌2分鐘后抽搐停止，醒后活動自如

<1> 、首先應(yīng)考慮的疾病是

A、腦出血

B、腦血栓

C、蛛網(wǎng)膜下腔出血

D、癲癇

E、腦栓塞

<2> 、應(yīng)進一步的檢查是

A、頭顱X線片

B、腦電圖

C、腦脊液檢查

D、腦血管造影

E、經(jīng)顱超聲多普勒

<3> 、治療的首選藥物是

A、降顱壓藥

B、溶栓治療

C、止血藥

D、擴血管藥

E、抗癲癇藥

4、男性，32歲，進行性四肢無力8天，伴隨進食嗆咳。體檢：神志清楚，聲低啞、鼻音，雙側(cè)提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。

<1> 、該患者首先考慮為

A、全身型重癥肌無力

B、吉蘭-巴雷綜合征

C、腦干血栓形成

D、周期性癱瘓

E、多發(fā)性肌炎

<2> 、此病有助于診斷的主要輔助檢查是

A、頭顱CT

B、血清肌酸激酶

C、心電圖和血鉀

D、新斯的明試驗

E、腦脊液檢查

<3> 、此病的病變部位在

A、脊髓

B、骨骼肌

C、神經(jīng)肌肉接頭

D、周圍神經(jīng)

E、腦干

5、女性，56歲。因左側(cè)面頰、下頷部發(fā)作性刀割樣疼痛4月余就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常

<1> 、臨床診斷首先考慮

A、舌咽神經(jīng)痛

B、三叉神經(jīng)痛

C、青光眼

D、蝶腭神經(jīng)痛

E、慢性鼻竇炎

<2> 、治療首先選擇

A、布洛芬

B、卡馬西平

C、消炎痛

D、度冷丁

E、阿司匹林

6、14歲中學男生，半天前突然發(fā)生四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難。無排尿障礙。體格檢查：四肢呈遲緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。

<1> 、應(yīng)考慮是哪種疾病

A、脊髓灰質(zhì)炎

B、多發(fā)性肌炎

C、急性脊髓炎

D、周期性麻痹

E、格林-巴利綜合征

<2> 、其電生理改變?yōu)?/p>

A、主要出現(xiàn)波幅下降

B、主要為神經(jīng)傳導速度顯著減慢

C、傳導速度減慢和波幅下降均存在顯著改變

D、H反射正常

E、早期F波正常

<3> 、此病的典型病理改變?yōu)?/p>

A、無髓神經(jīng)纖維Wallerian變性

B、無髓神經(jīng)纖維變性

C、有髓神經(jīng)纖維軸索Wallerian變性

D、有髓神經(jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘

E、有髓神經(jīng)纖維軸索和髓鞘同時累及

7、男性，60歲，因左側(cè)面頰、下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛6個月就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常。

<1> 、臨床診斷首先考慮的為以下哪項

A、舌咽神經(jīng)痛

B、三叉神經(jīng)痛

C、青光眼

D、面神經(jīng)炎

E、急性鼻竇炎

<2> 、治療首選

A、抗生素

B、卡馬西平

C、消炎痛

D、哌替啶

E、維生素B12

8、32歲女性，四肢進行性無力10天，伴進食嗆咳。體檢：神清，聲低啞、咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側(cè)肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應(yīng)。

<1> 、診斷首先考慮為

A、腦出血

B、全身型重癥肌無力

C、腦干血栓形成

D、吉蘭-巴雷綜合征

E、系統(tǒng)性硬化癥

<2> 、哪項輔助檢查最有助于診斷

A、血常規(guī)

B、腦脊液檢查

C、腦電圖和血鉀

D、新斯的明試驗

E、頭顱MRI

<3> 、該患者病變部位在

A、腦干

B、腦白質(zhì)

C、周圍神經(jīng)

D、神經(jīng)肌肉接頭

E、丘腦

二、案例分析題

1、患者男，60歲。7年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢輕微震顫，5年前左下肢亦出現(xiàn)震顫，靜止時明顯，同時左側(cè)肢體活動欠靈活，動作遲緩，3年前患者右側(cè)上、下肢亦相繼出現(xiàn)震顫，并逐漸加重，四肢僵硬，生活不能自理。既往健康。查體:神志清楚，面具臉，構(gòu)音障礙，語音低微，口角時有流涎，四肢肌力正常， 肌張力呈齒輪樣增高，四肢靜止性震顫，動作遲緩，起步艱難。

<1> 、有關(guān)靜止性震顫下列敘述正確的是

A、是主動肌與拮抗肌交替收縮引起的一種有規(guī)律的顫動

B、可出現(xiàn)在四肢、下頜、唇、頸部和 手指

C、多在靜止時出現(xiàn)，睡眠時不消失

D、常伴有肌肉的齒輪樣強直

E、手指的震顫如搓丸樣

<2> 、該患者最可能的診斷是

A、帕金森病

B、特發(fā)性震顫

C、亨廷頓病

D、血管性帕金森綜合征

E、彌漫性路易體病

<3> 、若為前列腺肥大患者，治療用藥可選擇

A、美多巴

B、苯海索

C、培高利特

D、答是美

E、丙炔苯丙胺

<4> 、關(guān)于本病敘述正確的是

A、是一種慢性進展性疾病

B、肺炎、骨折等各種并發(fā)癥是常見的死因

C、在治療中可將丙炔苯丙胺用作神經(jīng)保護劑

D、左旋多巴是治療該病最有效的藥物

E、應(yīng)早期應(yīng)用左旋多巴，逐漸加量

F、抗膽堿藥可影響老年患者記憶功能，應(yīng)慎用

2、患者女，65歲。以“右側(cè)肢體 無力，伴言語不能3小時”為主訴來診。既往有 高血壓病10年。查體160/90mmHg，神志 清楚，運動性失語，右側(cè)肢體肌力2級，右側(cè)偏 身針刺痛覺缺失，雙眼右側(cè)視野同向性偏盲。

<1> 、為明確診斷，最有鑒別價值的輔助檢 查為

A、腦血管造影

B、頭顱CT

C、腰穿

D、TCD

E、SPECT

<2> 、患者入院后確診為急性腦梗死，則閉塞的血管是

A、左側(cè)椎動脈

B、右側(cè)椎動脈

C、左側(cè)大腦中動脈豆紋動脈

D、右側(cè)大腦中動脈豆紋動脈

E、左側(cè)大腦中動脈主干

<3> 、來診1小時時，首先應(yīng)該考慮的處理是

A、.抗血小板治療和抗凝治療

B、甘露醇等藥物降顱壓，抗腦水腫治療

C、蛇毒類降纖藥

D、尿激酶等溶栓治療

E、鈣離子拮抗劑等神經(jīng)保護劑

<4> 、以下哪項可接受上題中的處理措施

A、年齡18-75歲

B、發(fā)病12小時內(nèi)

C、血壓低于180/110mmHg

D、頭顱CT可見大片的高密度病灶

E、癱瘓肢體肌力在3級以下

F、半年前有心肌梗死病史

G、體溫38.0℃，但無意識障礙

3、患者男，16歲。5天前咳嗽伴發(fā)熱，靜滴抗炎藥后好轉(zhuǎn)，2天前自覺上腹部束帶感，雙下肢麻木無力，并出現(xiàn)小便費勁。查體:神志清楚，顱神經(jīng)未見異常，雙下肢肌力3 級，T 4 以下感覺減退，雙側(cè)Babinski征陽性。

<1> 、該患者應(yīng)該做什么檢查

A、頭MRI

B、頸部MRI

C、腰穿

D、肺CT

E、頭顱CT

<2> 、如腰穿見腦脊液無色透明，白細胞〈10個/mm3，紅細胞 0 個/mm3，蛋白 0.5g/l， 奎氏試驗陰性，最可能的診斷為

A、吉蘭-巴雷綜合征

B、急性脊髓炎

C、脊髓腫瘤

D、多發(fā)性硬化

E、急性硬膜外膿腫

<3> 、該患者應(yīng)該和什么疾病鑒別

A、視神經(jīng)脊髓炎

B、急性硬脊膜外膿腫

C、急性脊髓壓迫病

D、亞急性壞死性脊髓炎

E、慢性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病

<4> 、第3天患者出現(xiàn)呼吸快而淺，鼻翼扇動，口唇輕度青紫，肺部可聞及少許啰音，腹式呼吸明顯減弱，神經(jīng)系統(tǒng)查體無變化。此時首先應(yīng)

A、氣管切開，人工呼吸

B、加強抗感染治療

C、大劑量激素沖擊

D、低流量吸氧

E、靜滴碳酸氫鈉

<5> 、仔細追問病史，患者1年前曾有右眼失明史，檢查有右眼視神經(jīng)萎縮，右眼視力為光感。應(yīng)考慮為哪種疾病

A、脊髓轉(zhuǎn)移性腫瘤

B、神經(jīng)纖維瘤病

C、脊髓亞急性聯(lián)合變性

D、變性疾病

E、多發(fā)性硬化

F、B族維生素缺乏

參考答案及解析

一、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦梗死診斷要點為中老年病人，突然發(fā)生偏身感覺和運動障礙，或伴有失語，意識多清楚。應(yīng)當盡可能在3個小時內(nèi)做頭顱CT，頭顱CT 24～28小時后可見明顯低密度灶。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者符合溶栓治療適應(yīng)證，在發(fā)病4.5小時內(nèi)，年齡在75歲以下，可以進行r-TPA溶栓治療。

【正確答案】 A

【答案解析】 額葉的主要功能與精神、語言和隨意運動有關(guān);頂葉病變主要產(chǎn)生皮質(zhì)性感覺障礙、失用和失認癥;枕葉損害主要引起視覺障礙。

額極病變，以精神障礙為主，表現(xiàn)為記憶力和注意力減退，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍等。

根據(jù)選項來判斷，選擇A最合適(支配對側(cè)的運動)。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，為腦血管疾病，中樞性面癱和偏癱，最常見的為基底節(jié)區(qū)病變。

【正確答案】 B

【答案解析】 小腦天幕以上的腦組織內(nèi)腫瘤、血腫、梗死等病變引起腦組織體積腫大，致顳葉的海馬溝回經(jīng)小腦天幕也向下膨出?？梢鹜瑐?cè)動脈神經(jīng)受壓引起同側(cè)瞳孔一過性縮小，繼之散大固定及同側(cè)眼上視和內(nèi)視障礙。

【正確答案】 C

【答案解析】 有嚴重出血征象者是DSA的禁忌證。

【正確答案】 C

【答案解析】 患者出現(xiàn)一側(cè)瞳孔散大固定，是海馬溝回疝的表現(xiàn)，嚴重者發(fā)生昏迷甚至死亡。

3、

【正確答案】 D

【答案解析】 由于腦供血不足所引起的短暫性、彌漫性缺血性暈厥與癲癇發(fā)作的主要區(qū)別是前者的缺血癥狀多有刺激癥狀，肢體的無力、肌張力低下更多見。

【正確答案】 B

【答案解析】 診斷癲癇的主要佐證是腦電圖。

【正確答案】 E

【答案解析】 通過腦電圖與臨床癥狀診斷為癲癇，因此服用抗癲癇藥。

4、

【正確答案】 B

【正確答案】 E

【答案解析】 題中患者需要考慮格林-巴利綜合征。

腦脊液檢查：WBL<10×106/L，1～2周，蛋白可升高，呈蛋白-細胞分離(如細胞超過10×106/L，以多核為主，則需排除其它疾病)，細胞學分類以淋巴單核細胞為主，也可出現(xiàn)大量吞噬細胞。

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征，主要累及脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，主要的病理改變在神經(jīng)根、后根神經(jīng)節(jié)及周圍神經(jīng)，病理改變主要為炎性改變，神經(jīng)膜細胞壞死后導致節(jié)段性脫髓鞘性改變。

5、

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)短暫的、反復發(fā)作的劇痛，無陽性體征，診斷為三叉神經(jīng)痛。

【正確答案】 B

【答案解析】 卡馬西平為首選，開始0.1g，每日2次，以后每天增加0.1g，直至疼痛停止。后再逐漸減少，找出最小有效劑量維持，一般為0.6～0.8g/d。

6、

【正確答案】 E

【答案解析】 依據(jù)四肢麻木、無力，遲緩性癱瘓，吞咽、發(fā)音困難，定位于多發(fā)性周圍神經(jīng)，包括顱神經(jīng)和脊神經(jīng)。青年患者，急性起病，肌酶正常，考慮格林-巴利綜合征。

【正確答案】 B

【答案解析】 格林-巴利綜合征，又稱急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，早期F波或H反射延遲、神經(jīng)傳導速度明顯減慢等。

【正確答案】 D

【答案解析】 格林-巴利綜合征的病理改變?yōu)橛兴枭窠?jīng)纖維節(jié)段性脫髓鞘，導致神經(jīng)傳導速度顯著減慢。

7、

【正確答案】 B

【答案解析】 疼痛范圍和性質(zhì)符合三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)。

【正確答案】 B

【答案解析】 三叉神經(jīng)痛首選藥物治療，首選藥物為卡馬西平。

8、

【正確答案】 D

【答案解析】 臨床表現(xiàn)符合吉蘭-巴雷綜合征。

【正確答案】 B

【答案解析】 腦脊液出現(xiàn)蛋白細胞分離，是吉蘭-巴雷綜合征的主要腦脊液改變。

【正確答案】 C

【答案解析】 吉蘭-巴雷綜合征是周圍神經(jīng)的脫髓鞘病變。

二、案例分析題

1、

【正確答案】 ABDE

【答案解析】 靜止性震顫多在靜止時出現(xiàn)，睡眠時消失。

【正確答案】 A

【答案解析】 帕金森的臨床表現(xiàn)

1.運動癥狀

運動過緩、肌強直、靜止性震顫、姿勢步態(tài)異常。

2.非運動癥狀

認知/精神異常、睡眠障礙、自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙。

【正確答案】 ACDE

【答案解析】 苯海索禁用于前列腺肥大患者。

【正確答案】 ABCDF

【答案解析】 帕金森病早期無需特殊治療。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 對于急性卒中患者，頭顱CT是最常用的影像學檢查手段，它對于發(fā)病早期腦梗死與腦出血的識別很重要。

【正確答案】 E

【答案解析】 大腦中動脈主干閉塞可出現(xiàn)對側(cè)偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲，可伴有雙眼向病灶側(cè)凝視，優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語。

【正確答案】 D

【答案解析】 急性腦梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病4.5小時之內(nèi)。

【正確答案】 ACEFG

【答案解析】 B項急性腦梗死溶栓治療的時間窗為發(fā)病4.5小時之內(nèi)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 懷疑是腦脊液有問題，需要做腰穿。

【正確答案】 B

【答案解析】 急性脊髓炎的'無色透明，淋巴細胞和蛋白質(zhì)正?；蜉p度增高，糖與氯化物正常。

【正確答案】 ABCD

【答案解析】 E項是一種慢性病程進展的周圍神經(jīng)病。

【正確答案】 A

【答案解析】 高位脊髓炎應(yīng)盡早氣管切開或人工輔助呼吸。

【正確答案】 E

【答案解析】 視神經(jīng)脊髓炎以視神經(jīng)和脊髓同時或相繼受累為主要特征，呈進行性或緩解與復發(fā)病程，目前多認為是多發(fā)性硬化的一個 變異型。

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