內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習(xí)題：傳染病A3/A4題型

1、男，46歲。發(fā)熱5天，于9月16日入院。體溫維持在39℃以上，伴寒戰(zhàn)，全身乏力，明顯頭痛。近2天出現(xiàn)腹瀉，每日3 —5次，水樣便，既往體健。查體：T 39.5℃，P 102次，分。R 22 次/分。BP 135/78mmHg，結(jié)膜充血，鞏膜輕度黃染，咽紅，腹股溝淋巴結(jié)輕度腫大，有壓痛，質(zhì)軟，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛(一)，肝肋下觸及邊緣，有觸痛，脾肋下未觸及，腓腸肌壓痛明顯，雙側(cè)Babinski(一)，實驗室檢查：血WBC 10.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.80，淋巴細(xì)胞0.20。ALT 210U/L，TBil 40μmol/L。尿蛋白(+)

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、病毒性肝炎急性黃疸型

B、敗血癥

C、鉤端螺旋體病

D、腎綜合征出血熱

E、傷寒

<2> 、引起本病的病原是

A、鉤端螺旋體

B、漢坦病毒

C、肝炎病毒

D、痢疾桿菌

E、傷寒桿菌

2、A.鏈霉素

B.青霉素

C. 氯霉素

D. 環(huán)丙沙星

E.四環(huán)素

<1> 、傷寒治療首選

A B C D E

<2> 、鉤端螺旋體病治療首選

A B C D E

3、男性，30歲。發(fā)熱10天，體溫高達(dá)39.6度，伴頭痛，無咳嗽，無嘔吐、腹瀉，曾按“感冒”治療，無好轉(zhuǎn)。體檢：貧血貌，表情淡漠，脈搏64次/分，查肺未見異常，肝肋下未及，脾肋下剛觸及。血白細(xì)胞計數(shù) 3.2×109/l，中性粒細(xì)胞67%，淋巴細(xì)胞33%，胸片未見異常。

<1> 、最可能的診斷是

A、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B、淋巴瘤

C、惡性組織細(xì)胞病

D、傷寒

E、敗血癥

<2> 、對上述病例，首選治療藥物是

A、青霉素

B、利福平

C、喹諾酮類藥物

D、頭孢菌素類藥物

E、磺胺類藥物

4、男，10歲。發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天，嗜睡半天，于7月10日入院。既往體健。查體：T 39.6度，P 112次/分，R 20次/分，BP 130/75mmHg。神志不清，皮膚未見出血點，心肺未見異常，腹軟，壓痛及反跳痛(—)，肝、脾肋下未觸及，頸抵抗(+)，雙側(cè)Babinski征(+)。實驗室檢查：血WBC12.4×109/L，中性粒細(xì)胞0.70，淋巴細(xì)胞0.30。腰穿腦脊液檢查：壓力200mmH2O，WBC170×109/L，氯化物 115mmol/l。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、結(jié)核性腦膜炎

B、隱球菌性腦膜炎

C、流行性腦脊髓膜炎

D、腎綜合征出血熱

E、流行性乙型腦炎

<2> 、最有助于確診的檢查是

A、腦脊液培養(yǎng)

B、結(jié)核菌素試驗

C、血清特異性IgM抗體

D、血培養(yǎng)

E、腦脊液涂片找細(xì)菌

內(nèi)科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習(xí)題：傳染病A3/A4題型答案

1、

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

患者為農(nóng)民，可能接觸鉤端螺旋體的傳染源鼠或豬。鉤體病的典型臨床表現(xiàn)為“三癥狀”(發(fā)熱、酸痛、全身軟)+“三體征”(眼紅、腿痛、淋巴大)，腓腸肌疼痛，具有一定的特征性?；颊哂懈邿幔矸α?，結(jié)膜充血，結(jié)膜充血，結(jié)膜充血，腓腸肌壓痛，腹股溝淋巴結(jié)腫大的典型癥狀，應(yīng)診斷為鉤體病。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

鉤端螺旋體病的病原體是鉤端螺旋體。

2、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

<2>、

【正確答案】 B

【答案解析】

喹諾酮類為傷寒經(jīng)驗治療的首選藥物，常用的第三代喹諾酮類有諾氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。鉤端螺旋體對青霉素高度敏感，尚未發(fā)現(xiàn)耐藥株出現(xiàn)，因此鉤體病的治療首選青霉素。

3、

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

患者長期高熱，表情淡漠，相對緩脈，脾腫大，外周血白細(xì)胞降低，應(yīng)診斷為傷寒。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞病均不會出現(xiàn)相對緩脈。敗血癥常表現(xiàn)為高熱，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例增高。

14、

<1>、

【正確答案】 E

【答案解析】

本例高熱，神志不清，頸抵抗，Babinski征，腦脊液改變典型，故應(yīng)診斷為流行性乙型腦炎。

<2>、

【正確答案】 C

【答案解析】

血清特異性IgM抗體可用于乙腦的早期診斷。

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