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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試專項練習題：專業(yè)實踐匯總

風濕與臨床免疫學

案例分析題

一、患者女，25歲。因顴部紅斑，關節(jié)痛2年，顏面及下肢水腫2個月來診，查尿蛋白(+++)，紅細胞40～50/HP，血肌酐256 μmol/ L，血尿素12.15mmol/L。

提問1：為進一步明確診斷，應該完善下列相關檢查中的

A.抗核抗體系列　　B.關節(jié)X線片

C.血清補體　　　　D.肝炎病毒

E.雙腎彩超　　　　F.食物及呼吸過敏原檢查

G.心臟彩超

『正確答案』A、C、E

提問2：假設檢查結果示：血常規(guī)：Hb 85g/ L，WBC 2.3×109/L， PLT 64×109/L，補體C3、C4降低，ANA+，抗dsDNA+，彩超示左腎10.5cm×5.6cm 右腎10.4cm×5.2cm?；颊咦钣锌赡艿呐R床診斷是

A.慢性腎小球腎炎急性發(fā)作

B.急進性腎炎

C.狼瘡性腎炎，急性腎功能不全

D.狼瘡性腎炎，慢性腎功能不全

E.腎病綜合征

F.紫癜性腎炎

G.急性腎小球腎炎

『正確答案』C

提問3：下列有創(chuàng)性檢查中，該患者最應該做的是

A.腎穿刺活檢

B.骨髓穿刺

C.腰椎穿刺查腦脊液

D.關節(jié)滑膜活檢

E.骨髓查狼瘡細胞

F.狼瘡帶試驗

G.顴部皮膚活檢

『正確答案』A

提問4：若患者腎穿刺檢查結果為狼瘡性 腎炎IV型，60%腎小球可見大新月體形成,且伴有毛細血管袢壞死及纖維素血栓形成。則最主要的治療是

A.口服足量潑尼松+環(huán)磷酰胺

B.口服半量潑尼松+嗎替麥考酚酯(驍悉)

C.單用環(huán)磷酰胺

D.甲強龍沖擊+環(huán)磷酰胺

E.中藥治療

F.口服半量潑尼松+來氟米特

G.血液透析

『正確答案』D

提問5：在應用激素的過程中，不需注意觀察下列指標中的

A.血常規(guī)

B.有無皮膚痤瘡感染

C.血壓

D.有無脫發(fā)

E.血糖

F.有無出血性膀胱炎表現(xiàn)

『正確答案』D、F

女性，28歲。因顏面部皮疹、 雙下肢水腫半年，尿少1周來診，既往體健。查體：BP 160/100mmHg，貧血貌，顏面部蝶形紅斑，雙下肢凹陷性水腫。

提問1：門診應完善的相關檢查不包括

A. HBV-DNA 定量　　B.尿常規(guī)

C.血常規(guī)　　　　　 D.肝腎功能

E.過敏原檢測　　　 F.抗核抗體系列

G.血清補體　　　　 H.24小時尿蛋白定量

『正確答案』A、E

提問2：提示：檢查回報示：血紅蛋白85g/L， 尿紅細胞20～30/HP，尿蛋白定量4.8g/d，腎功示：Scr 356μmol/L， BUN 19.26mmol/L,血白蛋白21.5g/L，血C3、C4明顯下降，ANA( + )， 抗dsDNA( + )，彩超示左腎11.5cm×5.6cm， 右腎11.3cm×5.4cm。最可能的診斷是

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴慢性腎小球腎炎

B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎，急性腎功能不全

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡腎炎，慢性腎功能不全

E.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴急進性腎小球腎炎

F.系統(tǒng)性紅斑狼瘡，伴腎病綜合征

『正確答案』C

提問3：下列不是狼瘡活動指標的是

A.明顯血尿

B.急性腎功能不全

C.大量蛋白尿

D.抽搐

E.血壓高

F.血糖升高

『正確答案』E、F

提問4：提示：腎臟病理回報示新月體腎炎，最合適的治療方案為

A.甲強龍沖擊一個療程

B.激素口服聯(lián)合嗎替麥考酚酯(驍悉)口服治療

C.ACEI或 ARB 口服

D.甲強龍沖擊后激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

E.激素口服聯(lián)合環(huán)磷酰胺治療

F.環(huán)磷酰胺沖擊治療

『正確答案』D

提問5：若應用環(huán)磷酰胺沖擊治療，應該注意下列不良反應中的

A.出血性膀胱炎　　B.骨髓抑制

C.血糖升高　　　　D.嚴重腹瀉

E.肺間質纖維化　　F.脫發(fā)

G.誘發(fā)精神病

『正確答案』A、B、F

提問6：患者已婚，若擬妊娠，下列描述中不正確的是

A.該患者目前不適合妊娠

B.若抗磷脂抗體陽性，以后妊娠時應服用小劑量阿司匹林

C.該患者若妊娠，可加重SLE病情

D.該患者擬妊娠，故治療不應該選用環(huán)磷酰胺

E.該患者若妊娠，易流產、早產或死胎，故應避孕

F.若治療后病情處于緩解期三個月后可安全妊娠

『正確答案』F

提問7：下列因素提示預后差的是

A.高血壓

B.肉眼血尿

C.心肌損害伴心功能不全

D.出現(xiàn)溶血性貧血

E.大量蛋白尿

F.血肌酐升高

G.嚴重狼瘡腦病

H.繼發(fā)干燥綜合征

I.多漿膜腔積液

『正確答案』A、C、F、G

高血壓，心肌損害伴心功能不全，血肌酐升高及嚴重狼瘡腦病提示預后差。

二、女性，45歲。周身關節(jié)對稱性腫痛8年，加重半年。晨僵明顯，持續(xù)時間大于1小時，未系統(tǒng)診治，已出現(xiàn)多處關節(jié)畸形。近2年來口干明顯，吞咽干食困難，牙齒有片狀脫落，伴眼干。無肝炎，結核病史。查體:牛肉舌，多枚牙齒有片狀缺損，雙手掌指關節(jié)尺側偏移，雙肘屈曲畸形。

提問1：該患者最可能的診斷是

A.風濕熱

B.骨關節(jié)炎

C.反應性關節(jié)炎

D.強直性脊柱炎

E.類風濕關節(jié)炎

F.纖維肌痛綜合征

『正確答案』E

提問2：為明確該項診斷，應完善的檢查是

A.RF　　　　B.血常規(guī)

C.肝功能　　D.CCP

E.雙手X線檢查

F.免疫球蛋白測定

G.血清補體測定

『正確答案』A D E

提問3：該病不累及的部位有

A.頸椎

B.胸椎

C.腰椎

D.膝關節(jié)

E.顳頜關節(jié)

F.踝關節(jié)

『正確答案』B、C

提問4：患者有口干，眼干表現(xiàn)，最可能的診斷是

A.繼發(fā)干燥綜合征

B.單純口干癥

C.白塞病

D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E.系統(tǒng)性硬化

F.干眼癥

『正確答案』A

提問5：為明確上述診斷，應做的檢查有

A.唇黏膜活檢

B.雙眼淚腺分泌測試(Schirmer test)

C.肺CT

D.尿常規(guī)檢查

E.抗核抗體譜

F.血沉

G.CRP

『正確答案』A、B、E

提問6：為控制病情進展，宜首選治療是

A.非甾體抗炎藥　　B.糖皮質激素

C.硫唑嘌呤　　　　D.環(huán)磷酰胺

E.生物制劑

F.生物制劑+甲氨蝶呤

G.氯喹

『正確答案』F

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