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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試專(zhuān)項(xiàng)練習(xí)題：專(zhuān)業(yè)知識(shí)

呼吸內(nèi)科

一、A2

1、下列疾病中不會(huì)引起漏出性胸水的是

A、心衰

B、低蛋白血癥

C、肝硬化

D、系統(tǒng)性紅斑狼瘡

E、腎病綜合征

【正確答案】 D

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。

【該題針對(duì)“胸腔積液的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

2、對(duì)胸腔積液的患者，若作胸腔穿刺發(fā)現(xiàn)膿液并有臭味，應(yīng)對(duì)膿液首先作下列哪項(xiàng)檢查以確定病因

A、涂片找癌細(xì)胞

B、結(jié)核菌培養(yǎng)

C、化膿菌培養(yǎng)

D、厭氧菌培養(yǎng)

E、真菌涂片及培養(yǎng)

【正確答案】 D

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。

【該題針對(duì)“胸腔積液的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

3、克雷伯桿菌肺炎的首選治療藥物是

A、青霉素

B、紅霉素

C、氨基糖苷類(lèi)抗生素

D、耐青霉素酶的半合成青霉素

E、甲硝唑

【正確答案】 D

【答案解析】

系統(tǒng)性紅斑狼瘡一般不引起胸腔積液。

【該題針對(duì)“胸腔積液的概述”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

4、男性，28歲。哮喘急性發(fā)作已經(jīng)2天，患者和家屬情緒十分緊張。根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，醫(yī)生認(rèn)為病情尚不嚴(yán)重，勸告患者及其家屬不必過(guò)于緊張。血?dú)夥治龀p度低氧血癥外，醫(yī)生作出病情估計(jì)是根據(jù)下列指標(biāo)中的哪一項(xiàng)

A、PaC02降低，pH輕度偏堿

B、PaC02正常，PH亦在正常范圍

C、PaC02升高，pH明顯降低

D、PaC02升高，pH正常

E、PaC02升高，pH偏酸

【正確答案】 A

【答案解析】

哮喘患者過(guò)度通氣，PaC02降低，是呼吸肌具備代償能力的反應(yīng)。相反，如果PaC02正常，已提示呼吸肌代償不足，表示病情加重。

【該題針對(duì)“呼吸內(nèi)科”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

5、男性，20歲，因重度哮喘發(fā)作住院治療緩解，出院后推薦其長(zhǎng)期使用的藥物是

A、抗生素

B、潑尼松

C、開(kāi)瑞坦

D、吸入激素

E、β2受體激動(dòng)藥

【正確答案】 D

【答案解析】

吸入激素是目前長(zhǎng)期抗炎治療哮喘最有效的方法。

6、20.男性，20歲，突發(fā)左胸痛伴呼吸困難，體查左肺叩診鼓音，呼吸音消失最可能的診斷為

A、急性心肌梗死

B、肺動(dòng)脈栓塞

C、肺炎球菌肺炎

D、結(jié)核性胸膜炎

E、自發(fā)性氣胸

【正確答案】 E

【答案解析】

突發(fā)胸痛伴有呼吸困難，查體患側(cè)為叩診鼓音、呼吸音消失。為自發(fā)性氣胸的臨床特點(diǎn)。

7、男性，65歲，COPD 10年，近來(lái)癥狀加重伴呼吸困難。血?dú)夥治鍪荆簆H 7.26、PaO2 52mmHg、PaCO2 78mmHg、HCO3 -35mmol/L，該患者的酸堿失衡類(lèi)型是

A、呼吸性酸中毒失代償

B、代謝性酸中毒失代償

C、呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒

D、呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒

E、代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒

【本題 1.0 分，建議 1.0 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 D

【答案解析】

8、男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大

A、肺炎球菌肺炎

B、克雷白桿菌肺炎

C、急性肺膿腫

D、病毒性肺炎

E、肺炎支原體肺炎

【正確答案】 B

【答案解析】

克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、酗灑、營(yíng)養(yǎng)不良患者?？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。

二、A3/A4

1、男性，54歲。右上肺癌患者 ，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見(jiàn)患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史

<1> 、下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值

A、心電圖

B、超聲心動(dòng)圖

C、心向量圖

D、CT

E、MRI

<2> 、本病例最可能的診斷是

A、肺栓塞和急性肺源性心臟病

B、急性左心衰竭

C、肺癌惡化和壓迫大氣道

D、窒息

E、急性心肌梗死

<1>、

【正確答案】 D

【答案解析】

肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT肺動(dòng)脈成像(CTPA)作為無(wú)創(chuàng)檢查，其準(zhǔn)確性和肺動(dòng)脈造影相當(dāng)。

<2>、

【正確答案】 A

【答案解析】

體循環(huán)的各種栓子脫落均可引起肺栓塞(PE)。最常見(jiàn)的肺栓子為血栓，由血栓引起的肺栓塞也稱(chēng)肺血栓栓塞。患者突然發(fā)生不明原因的虛脫、面色蒼白、出冷汗、呼吸困難者、胸痛、咳嗽等，并有腦缺氧癥狀如極度焦慮不安、倦怠、惡心、抽搐和昏迷。

2、男，28歲。受涼后發(fā)熱咳嗽咳痰1周，氣促2天，意識(shí)模糊1小時(shí)。查體：T 39.8度，血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕羅音，心率109次/分，未聞及雜音，四肢冷。血常規(guī)WBC 21×109/l，N 0.90。

<1> 、該患者最可能的診斷是

A、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染

B、急性左心衰

C、重癥肺炎

D、干酪性肺炎

E、肺栓塞

<2> 、該患者經(jīng)過(guò)抗感染治療后癥狀有所緩解，血壓100/60mmHg。動(dòng)脈血?dú)夥治?面罩吸氧5L/min)提示PaO2 50mmHg，PaCO2 28mmHg，HCO3- 16mmol/l。此時(shí)首選治療措施是

A、靜脈點(diǎn)滴糖皮質(zhì)激素

B、靜脈點(diǎn)滴呼吸興奮劑

C、靜脈點(diǎn)滴丙種球蛋白

D、靜脈點(diǎn)滴碳酸氫鈉

E、機(jī)械通氣

<3> 、隨著抗生素廣泛應(yīng)用，引起細(xì)菌性肺炎的病原體最主要的變化是

A、肺炎球菌肺炎不斷增加

B、革蘭陰性桿菌肺炎不斷增加

C、軍團(tuán)菌肺炎的發(fā)病率逐年下降

D、葡萄球菌肺炎很少發(fā)生

E、支原體肺炎很少發(fā)生

<1>、

【正確答案】 C

【答案解析】

青年患者受涼后起病，咳嗽咳痰氣促，高熱，雙肺濕羅音，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例均增高，可診斷為肺炎鏈球菌肺炎。因該患者合并休克、有意識(shí)障礙、多肺葉浸潤(rùn)，故可診斷為重癥肺炎。

<2>、

【正確答案】 E

【答案解析】

重癥肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭 (PaO2<60mmHg但PaCO2<50mmHg)、酸中毒，故應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣。

<3>、

【正確答案】 B

【答案解析】

革蘭陰性桿菌肺炎的比例不斷增加，已經(jīng)成為醫(yī)院內(nèi)肺炎的首要致病菌。

3、男性，49歲。發(fā)熱、咳嗽近2周，痰少，色偶黃，伴胸悶，有鵝口瘡。使用抗生素，病勢(shì)惡化。2天來(lái)出現(xiàn)咯血就診，多為滿(mǎn)口鮮血，每日約50ml，體檢：右上肺叩濁，呼吸音低，聞及濕啰音。X線(xiàn)胸片示右肺上葉實(shí)變伴空洞形成，空洞直徑約2.5cm，洞壁光整，未見(jiàn)液平，血常規(guī)：白細(xì)胞減少。

<1> 、上述檢查仍不能確診，下列哪項(xiàng)檢查最有助于明確診斷

A、CT

B、經(jīng)皮肺穿刺活檢

C、纖維支氣管鏡檢查

D、MRI

E、彩色超聲顯像

【正確答案】 A

【答案解析】

<2> 、對(duì)本例診斷最簡(jiǎn)便有用的檢驗(yàn)標(biāo)本是

A、痰

B、防污染樣本、毛刷采樣標(biāo)本

C、經(jīng)氣管吸引標(biāo)本

D、支氣管肺泡灌洗液

E、經(jīng)支氣管肺活檢標(biāo)本

【正確答案】 A

【答案解析】

<3> 、本例最可能的診斷是

A、真菌性肺炎伴膿腫形成

B、肺膿腫

C、肺癌伴癌性空洞

D、肺囊腫繼發(fā)感染

E、肺結(jié)核

【正確答案】 A

【答案解析】

4、男性，54歲。右上肺癌患者，在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見(jiàn)患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史

<1> 、下列哪項(xiàng)非創(chuàng)傷性檢查最有診斷價(jià)值

A、心電圖

B、超聲心動(dòng)圖

C、心向量圖

D、CT

E、MRI

【正確答案】 D

【答案解析】

肺動(dòng)脈造影是診斷PTE的金標(biāo)準(zhǔn)，但是隨著CT技術(shù)的發(fā)展，CT肺動(dòng)脈成像(CTPA)作為無(wú)創(chuàng)檢查，其準(zhǔn)確性和肺動(dòng)脈造影相當(dāng)。

<2> 、根據(jù)本病例的臨床表現(xiàn)首選輔助診斷措施是

A、選擇性肺動(dòng)脈造影

B、核素肺灌注和通氣掃描

C、床邊心電圖、床旁胸部X線(xiàn)片

D、CT

E、MRI

【正確答案】 C

【答案解析】

<3> 、本病例最可能的診斷是

A、肺栓塞和急性肺源性心臟病

B、急性左心衰竭

C、肺癌惡化和壓迫大氣道

D、窒息

E、急性心肌梗死

【正確答案】 A

【答案解析】

5、男性，65歲，因咳嗽、咯血2個(gè)月就診，既往慢性支氣管炎病史10年，否認(rèn)其他病史。吸煙40年，每日1包。X線(xiàn)胸片示右下肺中央型肺癌

<1> 、為明確病理診斷應(yīng)首先考慮的檢查是

A、痰找瘤細(xì)胞

B、B超引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

C、CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺

D、經(jīng)纖維支氣管鏡活檢

E、血液檢查肺癌的腫瘤標(biāo)志物

【正確答案】 D

【答案解析】

<2> 、檢查結(jié)果為鱗癌，未見(jiàn)轉(zhuǎn)移征象，欲手術(shù)切除右下葉，下列哪項(xiàng)檢查提示患者不能進(jìn)行手術(shù)治療

A、殘氣量/肺總量為45%

B、FEV1為780ml

C、FEV1/FVC 70%

D、CO彌散量占預(yù)計(jì)值的69%

E、PaCO2 43mmHg

【正確答案】 B

【答案解析】

<3> 、住院過(guò)程中患者突然發(fā)熱，呼吸困難，X線(xiàn)胸片示右下肺阻塞性肺炎，血?dú)鈾z查示pH 7.42，PaCO2 54mmHg，PaO2 55mmHg，即給予面罩吸氧，半小時(shí)后患者意識(shí)喪失。查體：BP120/80mmHg雙瞳孔等大正圓，對(duì)光反射略遲鈍。為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行的檢查是

A、腦電圖

B、血?dú)夥治?/p>

C、頭顱CT

D、血生化+電解質(zhì)

E、血培養(yǎng)+藥敏

【正確答案】 B

【答案解析】

6、男性，34歲。因高處墜落多發(fā)性骨折并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)，骨折已處理，正接受人工呼吸道和呼氣末正壓機(jī)械通氣治療

<1> 、為預(yù)防肺部感染，針對(duì)外源性感染途徑，下列措施以哪一項(xiàng)最重要

A、嚴(yán)格無(wú)菌操作、器械的消毒滅菌

B、隔離

C、空氣消毒

D、地板、墻壁消毒

E、吸痰

【正確答案】 A

【答案解析】

<2> 、內(nèi)源性醫(yī)院內(nèi)肺部感染致病菌的最主要來(lái)源為

A、胃腸道和口咽部定植菌

B、皮膚定植菌

C、膽道定植菌

D、會(huì)陰部定植菌

E、體癬等皮膚真菌

【正確答案】 A

【答案解析】

<3> 、為預(yù)防內(nèi)源性下呼吸道感染，應(yīng)采取的主要措施為

A、預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素

B、改氣管插管為氣管切開(kāi)

C、避免應(yīng)用H2受體阻滯劑以防止胃液pH升高，及試用選擇性胃腸道脫污染

D、防止嘔吐

E、提高患者免疫力，如注射免疫球蛋白

【正確答案】 C

【答案解析】

胃腸道是內(nèi)源性感染菌的主要來(lái)源，而胃腔內(nèi)細(xì)菌的逆行則是口咽部致病菌定植的重要途徑。長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣過(guò)程中，醫(yī)生常使用止酸劑和H2受體阻滯劑預(yù)防或治療應(yīng)激性胃潰瘍，造成病人的胃液pH升高，導(dǎo)致胃內(nèi)革蘭陰性桿菌過(guò)度生長(zhǎng);長(zhǎng)時(shí)間機(jī)械通氣患者，由于胃腸營(yíng)養(yǎng)方面的需要而放置胃管，會(huì)減弱食道括約肌功能，易致胃食道反流;鎮(zhèn)靜劑可抑制患者的吞咽反射和咳嗽反射。以上幾種情況可使胃內(nèi)容物及口咽部分泌物吸入下呼吸道，導(dǎo)致細(xì)菌易位移行，形成“胃腸道→口腔→下呼吸道”這樣一個(gè)通道，引起VAP的發(fā)生

三、B

1、A.X線(xiàn)胸片見(jiàn)單個(gè)薄壁空洞

B.X線(xiàn)胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C.X線(xiàn)胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線(xiàn)胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線(xiàn)胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

<1> 、肺癌

A B C D E

<2> 、肺炎球菌肺炎

A B C D E

2、A.雙肺彌漫分布的毛玻璃影

B.雙肺“胸膜下線(xiàn)”

C.雙肺大片狀影，呈“地圖樣改變”

D.雙肺近胸膜分布的斑片狀影

E.雙下肺近胸膜分布的蜂窩肺

<1> 、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】

特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化有典型的彌漫性間質(zhì)疾病陰影。

<2> 、肺泡蛋白沉著癥

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】

3、A.阻塞性通氣功能障礙

B.限制性通氣功能障礙

C.通氣功能正常，彌散功能正常

D.通氣功能正常，彌散功能減低

E.小氣道功能障礙

<1> 、慢性肺心病患者肺功能檢查不可能出現(xiàn)的結(jié)果是

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】

慢性肺心病的前提是患者有通氣或換氣功能障礙的基礎(chǔ)性肺病，這些基礎(chǔ)性肺病必然引起肺的通氣或換氣功能障礙，因此不可能出現(xiàn)C的情況。

<2> 、COPD慢性肺心病患者肺功能檢查最常見(jiàn)的表現(xiàn)是

A B C D E

【正確答案】 A

【答案解析】

COPD為阻塞性通氣功能障礙，因此選A。小氣道功能障礙見(jiàn)于多種情況，一般用于COPD的早期診斷。

4、A.X線(xiàn)胸片見(jiàn)單個(gè)薄壁空洞

B.X線(xiàn)胸片有偏心空洞，內(nèi)壁凸凹不平

C.X線(xiàn)胸片呈大片狀陰影，呈肺葉或肺段分布

D.X線(xiàn)胸片呈大片狀陰影，內(nèi)為單個(gè)空洞伴液平

E.X線(xiàn)胸片上肺有小片狀陰影伴空洞

<1> 、肺癌

A B C D E

【正確答案】 B

【答案解析】

周?chē)头伟孩僭缙诰窒扌孕“咂幱埃龃蠛鬄閳A形或類(lèi)圓形，密度增高，邊緣清楚呈分葉狀，有印跡或毛刺，肺門(mén)淋巴結(jié)腫大;②癌性空洞，壁厚、偏心、內(nèi)壁不規(guī)則，凹凸不平，可有液平面;③胸腔積液、肋骨破壞。

<2> 、肺結(jié)核

A B C D E

【正確答案】 E

【答案解析】

繼發(fā)型肺結(jié)核：包括①浸潤(rùn)型(成人與繼發(fā)型肺結(jié)核最常見(jiàn)類(lèi)型);②結(jié)核球;③干酪性肺炎;④纖維空洞。感染途徑主要為內(nèi)源性感染，X線(xiàn)檢查病灶多在鎖骨上下，病灶性質(zhì)多樣性：可見(jiàn)浸潤(rùn)滲出性病灶、干酪性病灶、纖維硬結(jié)病灶、空洞、播散病灶。

<3> 、肺炎球菌肺炎

A B C D E

【正確答案】 C

【答案解析】

X線(xiàn)胸片典型表現(xiàn)為肺段或肺葉的急性炎性實(shí)變，可有少量胸腔積液。

5、A.大腸埃希菌

B.流感嗜血桿菌

C.銅綠假單胞菌

D.結(jié)核桿菌

E.厭氧菌

】 <1> 、抗酸染色陽(yáng)性的細(xì)菌是

A B C D E

【正確答案】 D

【答案解析】

<2> 、新型大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療有效的細(xì)菌是

A B C D E

【本題 1.0 分，建議 1.0 分鐘內(nèi)完成本題】

【正確答案】 B

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