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      2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試專業(yè)知識專項練習題:結核病

      更新時間:2020-03-27 17:02:34 來源:環(huán)球網校 瀏覽63收藏12

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      2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試專項練習題:專業(yè)知識

      結核病

      一、A1

      1、結核性干性胸膜炎最重要的體征是

      A、胸部壓痛

      B、語顫減弱

      C、呼吸音減低

      D、胸膜摩擦音

      E、呼吸運動減弱

      2、以下有關結核性胸膜炎的結核桿菌的來源描述錯誤的是

      A、肺部結核病變直接蔓延

      B、胸膜下肺內干酪病灶破潰,細菌進入胸膜腔

      C、空洞破裂引起

      D、脊柱結核、椎旁膿腫及胸壁結核等直接蔓延

      E、肺部的種植性轉移

      3、結核性滲出性胸膜炎常規(guī)治療不包括

      A、胸腔抽液

      B、激素治療

      C、對癥治療

      D、支持療法

      E、抗結核治療

      二、A2

      1、女性,16歲。低熱,咳嗽1個月。查體:消瘦,右頸部可觸及數(shù)個綠豆大小淋巴結,稍硬、活動、無壓痛,右肺呼吸音稍減弱。胸片見右上鈣化灶,右肺門淋巴結腫大。診斷首先考慮的是

      A、原發(fā)型肺結核

      B、浸潤型肺結核

      C、血行播散型肺結核

      D、結核性滲出性胸膜炎

      E、慢性纖維空洞型肺結核

      2、男,18歲,學生。咳嗽、發(fā)熱1月余,多為干咳,下午3時發(fā)熱,體溫38.0℃,可自行退熱,無咯血發(fā)病以來體重下降3kg,胸部X線片:右肺門處可見密度增高的團塊影。"青霉素"治療半月未見好轉。查體:T37.3℃,消瘦,雙肺未聞及干濕啰音。該患者最可能的診斷是

      A、結節(jié)病

      B、肺門淋巴結結核

      C、右肺膿腫

      D、肺部真菌感染

      E、淋巴瘤

      3、女性,28歲。干咳、低熱、盜汗半月,今日突然咯血兩口而就診。左上肺可聞及濕羅音。首先考慮的診斷是

      A、肺炎球菌肺炎

      B、支氣管擴張

      C、肺膿腫

      D、肺結核

      E、肺癌

      4、女性,30歲,患結核性腦膜炎 ,給予抗結核治療,病情好轉,但近期血ALT明顯增高至500單位,血膽紅素也升高,以下哪項處理正確

      A、待1周后復查,暫不處理

      B、停所有抗結核藥,繼續(xù)觀察

      C、維持原治療,繼續(xù)觀察,加強保肝措施

      D、停利福平,保留異煙肼、吡嗪酰胺、乙胺丁醇和鏈霉素,并加強保肝治療

      E、停所有抗結核藥,加強保肝治療,同時鞘內注藥異煙肼和地塞米松

      5、女性,16歲,幼年曾患肺門淋巴結結核 ,近3年來咳嗽、咳痰有時為膿性,偶咯血。胸片顯示,右下肺野可疑絮狀影,右心緣模糊,右心膈角難以辨認,從影像學表現(xiàn)看,病變部位可能在

      A、右下葉后基底段

      B、中葉

      C、縱隔胸膜增厚

      D、右下葉

      E、葉間胸膜

      6、女性,發(fā)熱一周。體溫38.5~39.5°C。周身疼痛。近兩天輕微咳嗽.無痰,胸部查體無異常體征:肝大右肋下2cm.脾大左肋下1cm,WBC7.0X109/L,中性60%,淋巴40%,ESR70mm/h,痰結核菌涂片(-),血細菌培養(yǎng)(-),肥達反應(-)。胸片兩肺可見細小等大均勻分布的粟粒樣陰影,診斷最可能是

      A、傷寒

      B、敗血癥

      C、急性血行播散型肺結核

      D、細支氣管一肺泡細胞癌

      E、以上都不是

      7、男性,70歲,患糖尿病、慢性支氣管炎多年。近2個月來低熱,咳喘加重并有白色黏痰,胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)右中下肺野片絮狀陰影,痰細菌培養(yǎng)(-),多種抗菌藥物治療未見好轉,應考慮的診斷有

      A、慢性支氣管炎合并細菌性感染

      B、肺結核

      C、大葉性肺炎

      D、肺炎支原體肺炎

      E、病毒性肺炎

      8、女性,86歲,體重45kg,感冒后,咳嗽、咳 痰、發(fā)熱2周以上,胸片顯示左上肺斑片狀陰影,痰結核菌陽性,無耐藥選用以下哪種方案更合理(療程6~9個月)

      A、異煙肼0.3,每日1次;利福平0.45,每日1次;乙胺丁醇0.75,每日1次;鏈霉素0.75,肌注每日1次(強化期用)

      B、異煙肼0.3,每日1次;利福噴丁0.45,每周2次頓服;乙胺丁醇0.5,每日1次;吡嗪酰胺0.5,每日3次(強化期用)

      C、異煙肼0.3,每日1次;利福噴丁0.45,每周2次頓服;乙胺丁醇0.5,每日1次;左氧氟沙0.2,每日1次(強化期用)

      D、異煙肼0.3,每日1次;乙胺丁醇0.5,每日1次;利福噴丁0.45,每周2次頓服;丁胺卡那霉素0.4,靜點每日1次

      E、異煙肼0.3,每日1次

      9、男性,45歲,既往有肺結核史。近來,健康檢查發(fā)現(xiàn)除右上陳舊肺結核外,右上葉后段可見2cm×2cm大小的結節(jié)影,應考慮

      A、壞死性肉芽腫

      B、結節(jié)病

      C、肺錯構瘤

      D、周圍型肺癌

      E、肺動靜脈瘺

      10、男,30歲,大學時期感染肺結核,最近發(fā)生總是頭痛、嘔吐、嗜睡,去醫(yī)院檢查腦脊液發(fā)現(xiàn):壓力在300mmH2O,腦脊液外觀無色透明,細胞數(shù)為400×106/l,蛋白定量為2g/l,考慮以下哪種疾病

      A、結核性腦膜炎

      B、化膿性腦膜炎

      C、流行性腦脊髓膜炎

      D、流行性乙型腦炎

      E、腦腫瘤

      11、男,56歲,發(fā)熱39度,胸痛難忍,最近有呼吸困難的癥狀,X線檢查有胸腔積液,PPD試驗陽性。以下有關此病的治療描述錯誤的是

      A、患者需注意休息

      B、合理、正規(guī)的抗結核藥物治療

      C、胸穿抽液每周可抽液2~3次

      D、胸穿抽液可以快一些,這樣有助于緩解癥狀

      E、急性結核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴重時可以使用糖皮質激素

      12、男,46歲。吸煙史20年。發(fā)熱2周(37.5-38度),右胸疼痛,近4天胸痛減輕,感胸悶、氣促。查體:右下胸語音震顫減弱,叩濁,呼吸音降低。診斷最可能是

      A、肺炎鏈球菌肺炎

      B、支原體肺炎

      C、結核性胸膜炎

      D、浸潤性肺結核

      E、支氣管肺癌

      13、男,31歲因低熱、咳嗽、痰中帶血1月余,診斷左上肺肺結核,現(xiàn)正規(guī)抗結核治療(2HRZE/4HR)己4個月,近1周來納差,肝功能檢查示ALT較正常升高4倍,此時應采取的最佳措施是

      A、加用護肝藥

      B、??菇Y核藥物

      C、改用HE+鏈霉素

      D、改用HE+對氨基水楊酸

      E、改用HE+左氧氟沙星

      14、男,35歲。低熱伴咳嗽3周,咳少量白痰,使用多種抗生素治療無效。胸部X線片示右下葉背段斑片狀影,有多個不規(guī)則空洞,無液平面。為明確診斷,應首先進行的檢查是

      A、痰涂片革蘭染色

      B、痰涂片抗酸染色

      C、支氣管鏡

      D、痰真菌培養(yǎng)

      E、胸部CT

      15、女,32歲,工人。勞累后出現(xiàn)低熱、干咳1個月,當?shù)卦\所為其靜脈滴注"左氧氟沙星"1周后熱退,未繼續(xù)治療。此后常有間斷干咳,痰中帶血。查體:T37.3℃,消瘦,雙肺未聞及干濕啰音。胸部X線片示兩上肺斑片狀影。最可能的診斷是

      A、肺炎支原體肺炎

      B、肺結核

      C、肺炎鏈球菌肺炎

      D、真菌性肺炎

      E、肺炎克雷伯桿菌肺炎

      16、男,30歲。低熱、盜汗、咳嗽、血痰1個月。胸片示右上肺小片狀浸潤影,密度不均。確診應選擇的檢查是

      A、PPD試驗

      B、痰TB-DNA

      C、血清中結核抗體

      D、痰涂片找到抗酸桿菌

      E、胸部X線片顯示空洞性病變

      17、女,32歲??人?、間斷咯血3周伴低熱、乏力、納差、進行性消瘦。胸部X線片右肺上葉蟲蝕樣空洞。該患者最可能的診斷是

      A、浸潤性肺結核

      B、肺癌

      C、肺膿腫

      D、肺囊腫合并感染

      E、支氣管擴張

      18、男,45歲,低熱、干咳2周,經胸部X片診斷為浸潤性肺結核。既往有高血壓史5年,痛風史3年,口服藥物治療。在患者進行抗結核治療時,應避免使用的藥物是

      A、異煙肼

      B、利福平

      C、乙胺丁醇

      D、吡嗪酰胺

      E、鏈霉素

      三、B

      1、A.持續(xù)中等度發(fā)熱(38~39℃)3周以上,伴咳嗽、咳痰、氣短

      B.反復咳嗽、咳痰、咯血多年

      C.自幼反復哮喘發(fā)作,近日來加劇

      D.咳嗽、咳多量白色黏痰伴漸進性呼吸困難,體溫正常

      E.一側胸痛,呼吸時加劇,伴發(fā)熱,氣短

      下列疾病的表現(xiàn)分別屬于

      <1> 、急性粟粒性肺結核

      A B C D E

      <2> 、彌漫性細支氣管肺泡癌

      A B C D E

      <3> 、結核性胸膜炎

      A B C D E

      答案及解析

      一、A1

      1 【正確答案】 D

      【答案解析】

      這道題選D

      最重要的就是最有特異性的,胸膜摩擦音是干性胸膜炎特異體征。

      2、

      【正確答案】 E

      【答案解析】

      產生結核性胸膜炎的結核桿菌主要來自于:

      1.肺部結核病變直接蔓延。

      2.胸膜下肺內干酪病灶破潰,細菌進入胸膜腔。

      3.空洞破裂引起。

      4.脊柱結核、椎旁膿腫及胸壁結核等直接蔓延。

      5.淋巴結腫大影響淋巴結引流,淋巴逆流到胸膜。

      6.血行播散。

      【該題針對“結核性胸膜炎”知識點進行考核】

      3、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      激素治療不是常規(guī),只用于中毒癥狀重的患者。

      二、A2

      1、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      原發(fā)型肺結核好發(fā)于兒童,癥狀輕微,X線胸片顯示由原發(fā)灶、淋巴管炎、腫大的肺門淋巴結形成的啞鈴狀陰影,即原發(fā)綜合征,本例“右上鈣化灶”為原發(fā)灶。病程較長的肺結核可導致消瘦,可有頸部淋巴結腫大。

      2、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      青少年為原發(fā)型肺結核的好發(fā)人群,表現(xiàn)為咳嗽,低熱,肺門淋巴結腫大,抗生素治療無好轉,故本例應診斷為肺門淋巴結結核,答案為B。

      3、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      青年女性患者,有干咳、低熱盜汗等結核中毒癥狀,應首先考慮肺結核。咯血為肺結核的常見癥狀,兩上肺為肺結核的好發(fā)部位,局部可聞及細濕羅音,因此本例可診斷為肺結核。

      4.腦神經損害

      顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經損害,以動眼、外展、面和視神經最易受累,表現(xiàn)為視力減退、復視和面神經麻痹等。

      4、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      重癥結核,出現(xiàn)肝酶和膽紅素的升高。

      5、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      右下肺病變可能為下葉或中葉病變。中葉病變時,因為和心臟在同一水平,造成右心緣模糊,影像上稱為剪影征消失。而病變在下葉時,因為下葉靠后,和心臟不在同一水平,右心緣顯得非常清晰。

      6、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      這道題選C。

      胸片兩肺可見細小等大,均勻分布的粟粒樣陰影是急性血行播散型肺結核的特異性表現(xiàn),而痰結核菌涂片陽性率比較低,一次陰性,不能排除結核,在臨床上要求反復多次送檢。

      7、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      首先應考慮感染的診斷,但是痰檢(-),對多種抗生素治療無效,且病情已有較長時間。病毒性肺炎為自限性,很難持續(xù)2個月的時間。病變部位雖然在中下肺野,不是結核的好發(fā)部位,但是考慮到患者有糖尿病史,老年人,并且對抗生素療效不好,考慮可能是肺結核。

      8、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      痰菌陽性患者應行短程化療,需要多藥聯(lián)用。

      9、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      影像學檢查并不能對結節(jié)的性質做出完全準確的判斷。

      10、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      腦脊液常規(guī)檢查

      1.腦脊液壓力  半數(shù)以上壓力增高,一般在200~400mmH2O(1.96~3.92kPa)。

      2.腦脊液外觀  多為無色透明,蛋白含量增高時則為渾濁的毛玻璃甚至黃色。部分病人腦脊液靜置后表面有薄膜形成,但不是結腦特異性表現(xiàn)。

      3.細胞數(shù)  多為(300~500)×106/L,少數(shù)患者細胞數(shù)可在正常范圍或高達1.5×109/L,早期結腦中性粒細胞較多,隨著病程延長,淋巴細胞、大淋巴細胞、單核細胞、漿細胞并存,表現(xiàn)為混合性細胞反應,經治療病情好轉后,主要為淋巴及單核細胞。

      4.生化改變  結腦時蛋白定量多為1~3g/L,少數(shù)病人達5g/L以上,少數(shù)病人蛋白在正常范圍;半數(shù)以上病人血糖低于2.5mmol/L,患者輸入葡萄糖或有糖尿病時腦脊液糖含量可增高,為血糖的40%~60%;多數(shù)患者氯化物降低,且可發(fā)生于腦脊液糖降低之前。

      11、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      考慮是結核性胸膜炎

      治療原則

      (一)患者需注意休息

      (二)合理、正規(guī)的抗結核藥物治療

      療程一般以12個月為宜,具體治療方案與肺結核相同。

      (三)胸穿抽液

      應積極抽液減少纖維素沉著引起的胸膜增厚、粘連而改善呼吸功能。抽液量應據(jù)積液多少、患者的耐受情況決定,每周可抽液2~3次,抽液不宜過多、過快,以免發(fā)生肺復張性肺水腫及循環(huán)衰竭。

      (四)胸腔內給藥

      對慢性結核性胸膜炎有膿胸傾向及包裹性胸腔積液病例可胸腔給藥,一般以2%碳酸氫鈉胸腔沖洗后,胸腔內注入抗結核藥物如INH等,每周1~3次。

      (五)糖皮質激素治療

      不作為常規(guī)用藥,急性結核性滲出性胸膜炎中毒癥狀較嚴重,胸腔積液較多,可在抗結核治療及積極抽液的同時適量應用糖皮質激素治療,待體溫正常、胸液吸收后逐漸減量,一般療程4~6周,要注意激素的禁忌證及不良反應,對慢性胸膜炎患者不宜應用激素。

      (六)手術治療

      包裹性胸膜炎經內科治療后,胸水長期不吸收或轉為膿胸,可行手術治療行胸膜剝脫術。

      12、

      【正確答案】 C

      【答案解析】

      中年男性,有長期低熱,應考慮為結核中毒癥狀。“右下胸語音震顫減弱,叩濁,呼吸音降低”,考慮為胸腔積液。此病人有胸痛,考慮為胸膜性胸痛。因此,本例可診斷為結核性胸膜炎合并胸水,不能診斷為浸潤性肺結核,因為肺結核很少出現(xiàn)胸痛和胸水。故答案為C。

      13、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      大多數(shù)抗結核藥可造成肝損害,在正規(guī)聯(lián)合化療過程中,若丙氨酸轉氨酶超過正常值3倍時需停藥,丙氨酸轉氨酶偏高的患者要保持良好的心態(tài),調整好休息時間,保證充足的睡眠。在飲食上多食用菌類食品,如木耳、香菇、蘑菇等,能提高免疫力,魚類含有豐富的蛋白質且易消化,多吃新鮮蔬菜和水果,增加VC含量,不吸煙、不飲酒,減少肝臟負擔。盡量少食用和不食用油炸、腌制、油膩太大和辛辣帶有刺激性的食品,以清淡飲食為宜。

      14、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      肺下葉背段是繼發(fā)性肺結核的好發(fā)部位。青年患者長期低熱、咳嗽、咳痰,胸片示右下葉背段斑片狀影,空洞,應診斷為肺結核。

      15、

      【正確答案】 B

      【答案解析】

      青年女性,低熱、咳嗽,痰中帶血,消瘦,兩上肺斑片狀影(肺結核好發(fā)部位),應診斷為肺結核。

      16、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      青年男性,長期低熱盜汗,右上肺片狀浸潤陰影,應考慮肺結核。臨床上確診肺結核首選痰結核菌檢查(痰檢抗酸桿菌),該方法雖然敏感性低,但特異性高。

      17、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      青年患者,長期咳嗽,咯血,有結核中毒癥狀,肺上葉蟲蝕樣空洞,應診斷為肺結核。

      18、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      吡嗪酰胺的代謝產物吡嗪酸可速進腎小管對尿酸的重吸收,從而抑制尿酸的排泄,進而引起高尿酸血癥,因此痛風病人應避免使用。

      三、B

      1、

      <1>、

      【正確答案】 A

      【答案解析】

      起病多急驟,嬰幼兒多突然高熱(39—40℃),呈稽留熱或馳張熱,部分病例體溫可不太高,呈規(guī)則或不規(guī)則發(fā)熱,常持續(xù)數(shù)周或數(shù)月,多伴有寒顫、盜汗、食欲不振,咳嗽、面色蒼白,氣促和發(fā)紺等。肺部可聽到細濕羅音而被誤診為肺炎。約50%以上的病兒在起病時就出現(xiàn)腦膜炎征象。部分患兒伴有肝脾大,以及淺表淋巴結大等,臨床上易與傷寒、敗血癥等混淆。少數(shù)嬰幼兒主要表現(xiàn)為一般中毒癥狀如發(fā)熱、食欲不振,消瘦和倦意等而被誤診為營養(yǎng)不良。

      6個月以下嬰兒粟粒性結核的特點為發(fā)病急,癥狀重而不典型,累及器官多,特別是伴發(fā)結核性腦膜炎者居多,病程進展快,病死率高。

      全身性粟粒性結核患者的眼底檢查可發(fā)現(xiàn)脈絡膜結核結節(jié),后者分布于視網膜中心動脈分支周圍。

      <2>、

      【正確答案】 D

      【答案解析】

      大量白色泡沫痰是肺泡癌的典型癥狀?;颊呖梢杂蟹尾拷櫽埃皇歉腥?,無發(fā)熱。

      <3>、

      【正確答案】 E

      【答案解析】

      大多數(shù)結核性胸膜炎是急性病。其癥狀主要表現(xiàn)為結核的全身中毒癥狀和胸腔積液所致的局部癥狀。結核中毒癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、畏寒、出汗、乏力、食欲不振、盜汗。局部癥狀有胸痛、干咳和呼吸困難。胸痛多位于胸廓呼吸運動幅度最大的腋前線或腋后線下方,呈銳痛,隨深呼吸或咳嗽而加重。由于胸腔內積液逐漸增多,幾天后胸痛逐漸減輕或消失。積液對胸膜的刺激可引起反射性干咳,體位轉動時更為明顯。積液量少時僅有胸悶、氣促,大量積液壓迫肺、心和縱隔,則可發(fā)生呼吸困難。積液產生和聚集越快、越多,呼吸困難越明顯,甚至可有端坐呼吸和發(fā)紺。

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