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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬試題（1）

1.女性，72歲。尿頻、尿急伴發(fā)熱3天，意識(shí)不清4小時(shí)由家屬送入院。否認(rèn)糖尿病史。高血壓史12年。體檢時(shí)下列哪項(xiàng)體征對(duì)診斷有特殊意義

A.心動(dòng)過(guò)速

B.皮膚干燥

C.中度昏迷

D.BP21.3/13.3kPa(160/100mmHg)

E.呼氣有爛蘋(píng)果味

正確答案:E

2.女性，17歲。心慌多汗半年。近1個(gè)月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血Fr333.5pmol/L，F(xiàn)T440pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01μU/ml)

關(guān)于對(duì)本例患者甲狀腺功能亢進(jìn)的治療，選擇以下哪種方案最為恰當(dāng)

A.抗甲狀腺藥物治療

B.手術(shù)治療

C.131I治療

D.小劑量抗甲狀腺藥物治療

E.免疫抑制劑治療

正確答案:A

3.女性，17歲。心慌多汗半年。近1個(gè)月出現(xiàn)多飲、多尿就診。體檢：明顯消瘦，雙眼略突出，甲狀腺Ⅱ度大，雙上極可聞及血管雜音。血Fr333.5pmol/L，F(xiàn)T440pmol/L，TSH0.01mU/L(0.01μU/ml)

為了全面診斷，不應(yīng)考慮的檢查是

A.甲狀腺球蛋白抗體，甲狀腺微粒體抗體測(cè)定

B.甲狀腺吸碘率測(cè)定

C.空腹及餐后2小時(shí)血糖測(cè)定

D.TRAb測(cè)定

E.TSH興奮試驗(yàn)

正確答案:E

4.男性，68歲，輕度口干 多飲3個(gè)月，4天前因頭昏、惡心、納差行輸液治療后，每天輸5%葡萄糖液1 000ml，患者逐漸出現(xiàn)嗜睡，1小時(shí)前抽搐后昏迷，查體:血壓80/60mmHg，皮膚彈性差，病理征陰性，血糖35mmol/L 血鈉156mmol/L 尿酮體(+)。

此患者的治療原則下列哪項(xiàng)不正確

A.立即輸入0.45%氯化鈉溶液+膠體溶液

B.立即輸入0.9%氯化鈉溶液+膠體溶液

C.參考每小時(shí)尿量補(bǔ)充鉀鹽

D.以每公斤每小時(shí)0.1U的速度靜脈滴注胰島素

E.血糖降至16.7mmol/L時(shí)，可輸入5%葡萄糖溶液并加入胰島素

正確答案:A

【官方解析】

1.高滲性昏迷嚴(yán)重失水，應(yīng)積極補(bǔ)液。2.根據(jù)臨床表現(xiàn)及檢查可以診斷。3.0.45%為低滲溶液可致血漿滲透壓下降較快，可能誘發(fā)腦水腫?；颊吣壳靶菘?，因而應(yīng)先輸入生理鹽水1000～2000ml和膠體溶液糾正休克。

5.女性患者，55歲，體質(zhì)虛弱，6年來(lái)出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的腎結(jié)石，且自覺(jué)記憶力減退，情緒不穩(wěn)，食欲不振，惡心、嘔吐，訴腰背痛，逐漸駝背，行走困難。

該患者最可能的診斷是

A.腎結(jié)石

B.原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

C.抑郁癥

D.消化系統(tǒng)疾病

E.骨骼疾病

正確答案:B

6.患者，男性，41歲，多飲、多食、體重迅速下降2月余，體重指數(shù)21，進(jìn)不潔飲食后出現(xiàn)惡心、嘔吐、嗜睡1天來(lái)診。查體：意識(shí)模糊、脫水貌，呼氣中爛蘋(píng)果味，心率127次/分，血壓80/56mmHg，甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及血管雜音，雙眼球突出16mm。

為明確診斷首先應(yīng)做哪項(xiàng)檢查

A.T、T、TSH

B.尿糖、尿酮、血糖、血酮

C.血?dú)夥治?/p>

D.腎功能、電解質(zhì)

E.血乳酸

正確答案:B

7.女性，36歲。因突然發(fā)生四肢軟癱伴頭暈來(lái)診。體檢：神清，面紅，全身皮膚較黑，多痤瘡，口周小須，毳毛增生。胸、腹部脂肪肥厚，下腹部可見(jiàn)紫紋，寬1.0cm。空腹血糖10.2mmol/L，尿17-羥皮質(zhì)類(lèi)固醇58μmol/24h(21mg/24h)。

首診時(shí)，以下哪項(xiàng)診斷的可能性最大

A.原發(fā)性醛固酮增多癥

B.皮質(zhì)醇增多癥

C.腎上腺腫瘤

D.糖尿病

E.單純性肥胖

正確答案:B

8.男性，65歲，發(fā)作性第一跖關(guān)節(jié)疼痛2年，左足扭傷后發(fā)作1天，高血壓 冠心病史6年，糖尿病史5年，查體體溫37.7℃，左足第一跖關(guān)節(jié)紅腫，壓痛陽(yáng)性，腹部B超示脂肪肝，雙腎結(jié)石，血清尿酸821μmol/L。

該病人的哪一項(xiàng)檢查對(duì)確診本病最有價(jià)值

A.普通飲食情況下，24小時(shí)尿尿酸320mg

B.旋光顯微鏡檢查受累關(guān)節(jié)腔滑囊液，見(jiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形結(jié)晶

C.血沉29mm/h

D.左足第一跖關(guān)節(jié)軟組織腫脹，軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則

E.血常規(guī)WBC10.3×10/L

正確答案:B

【官方解析】

1.關(guān)節(jié)腔抽取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶，是確診痛風(fēng)的重要依據(jù)。2.在痛風(fēng)急性發(fā)作期，血清尿酸值的迅速波動(dòng)會(huì)加重急性期癥狀，因此不用降尿酸的別嘌呤醇。3.該患者應(yīng)該限制高嘌呤食物的攝入，包括動(dòng)物內(nèi)臟魚(yú)蝦和海蟹、肉類(lèi)、啤酒等。4.該患者有雙腎結(jié)石，在發(fā)作間歇期，不應(yīng)該選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物(苯溴馬隆磺吡酮丙磺舒)降尿酸治療，而應(yīng)該選擇抑制尿酸生成的藥物(別嘌呤醇)，碳酸氫鈉為堿化尿液的輔助藥物。5.該患者為老年男性，有代謝綜合征表現(xiàn)，血清尿酸水平增高，關(guān)節(jié)疼痛部位為典型的痛風(fēng)發(fā)作部位，足扭傷為發(fā)作誘因。

9.男性，65歲，發(fā)作性第一跖關(guān)節(jié)疼痛2年，左足扭傷后發(fā)作1天，高血壓 冠心病史6年，糖尿病史5年，查體體溫37.7℃，左足第一跖關(guān)節(jié)紅腫，壓痛陽(yáng)性，腹部B超示脂肪肝，雙腎結(jié)石，血清尿酸821μmol/L。

該患者應(yīng)該首選哪種藥物進(jìn)行降低尿酸治療

A.丙磺舒

B.苯溴馬隆

C.別嘌呤醇

D.磺吡酮

E.碳酸氫鈉

正確答案:C

【官方解析】

1.關(guān)節(jié)腔抽取滑囊液進(jìn)行旋光顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞內(nèi)有雙折光現(xiàn)象的針形尿酸鹽結(jié)晶，是確診痛風(fēng)的重要依據(jù)。2.在痛風(fēng)急性發(fā)作期，血清尿酸值的迅速波動(dòng)會(huì)加重急性期癥狀，因此不用降尿酸的別嘌呤醇。3.該患者應(yīng)該限制高嘌呤食物的攝入，包括動(dòng)物內(nèi)臟魚(yú)蝦和海蟹、肉類(lèi)、啤酒等。4.該患者有雙腎結(jié)石，在發(fā)作間歇期，不應(yīng)該選擇促進(jìn)尿酸排泄的藥物(苯溴馬隆磺吡酮丙磺舒)降尿酸治療，而應(yīng)該選擇抑制尿酸生成的藥物(別嘌呤醇)，碳酸氫鈉為堿化尿液的輔助藥物。5.該患者為老年男性，有代謝綜合征表現(xiàn)，血清尿酸水平增高，關(guān)節(jié)疼痛部位為典型的痛風(fēng)發(fā)作部位，足扭傷為發(fā)作誘因。

10.女性，42歲，于普查時(shí)發(fā)現(xiàn)血清鈣高，無(wú)其他異常，亦無(wú)明顯不適。

若血清PTH升高，該患者最可能的診斷是

A.高鈣血癥

B.原發(fā)性甲旁亢

C.Addison病

D.繼發(fā)性甲旁亢

E.甲亢

正確答案:B

11[A1/A2型題]胰島素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)所作用的受體是

A.蘇氨酸激酶

B.酪氨酸激酶

C.鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶

D.與G蛋白偶聯(lián)受體

E.細(xì)胞核受體

正確答案:B

【官方解析】

這是記憶題，胰島素作用的受體為酪氨酸激酶。

12[A1/A2型題]下列不是糖尿病微血管并發(fā)癥主要表現(xiàn)的是

A.視網(wǎng)膜病變

B.蛋白尿

C.神經(jīng)病變

D.心肌病變

E.腦血管意外

正確答案:E

13[A1/A2型題]最常見(jiàn)的垂體腫瘤為

A.ACTH瘤

B.TSH瘤

C.PRL瘤

D.GH瘤

E.FSH/LH瘤

正確答案:C

14[A1/A2型題]非糖尿病患者的異常葡萄糖耐量曲線可見(jiàn)于下列疾病是

A.Addison病

B.腺垂體功能減退癥

C.中樞性尿崩癥

D.嗜鉻細(xì)胞瘤

E.甲狀腺功能亢進(jìn)癥

正確答案:D

15[A1/A2型題]Whipple三聯(lián)征，包括

A.出汗、心悸、軟弱無(wú)力

B.血糖低于3.9mmol/L

C.舌下含服硝酸甘油有效

D.嗜睡伴嘔吐

E.給予呋塞米后癥狀緩解

正確答案:A

16[A1/A2型題]有關(guān)糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是

A.運(yùn)動(dòng)總是使糖尿病患者的血糖降低5%

B.1型糖尿病患者的運(yùn)動(dòng)宜在餐后進(jìn)行

C.存在大血管的微血管病變者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)

D.糖尿病患者應(yīng)進(jìn)行有規(guī)律的合適運(yùn)動(dòng)

E.胰島功能很差者，應(yīng)先給予胰島素補(bǔ)充治療后再開(kāi)始運(yùn)動(dòng)

正確答案:A

【官方解析】

胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足時(shí)運(yùn)動(dòng)有時(shí)可促進(jìn)肝糖原輸出增加引起血糖升高。

17[A1/A2型題]患者女。糖尿病病史10年，近2個(gè)月感雙足趾端麻木，下肢皮膚針刺樣疼痛伴尿失禁，無(wú)汗就診。體檢：消瘦，營(yíng)養(yǎng)欠佳，雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級(jí)，空腹血糖14.5mmol/L，血酮(-)。下列正確的是

A.糖尿病并發(fā)腦血管意外

B.糖尿病神經(jīng)病變

C.糖尿病微血管病變

D.糖尿病自主神經(jīng)病變

E.糖尿病感覺(jué)神經(jīng)病變

正確答案:B

18[A1/A2型題]下列哪項(xiàng)表現(xiàn)與巨人癥不相符合

A.可合并糖尿病

B.身體高大

C.蝶鞍可擴(kuò)大

D.可以出現(xiàn)視神經(jīng)交叉受壓迫癥狀

E.四肢尤其是下肢特別長(zhǎng)

正確答案:E

19[A1/A2型題]淡漠型甲亢，確診主要靠

A.臨床表現(xiàn)

B.甲狀腺腫大

C.突眼

D.基礎(chǔ)代謝率

E.甲狀腺激素測(cè)定

正確答案:E

20[A1/A2型題]Graves病時(shí)，血清激素水平變化中正確的是

A.T3↑、T4↑、TSH↓

B.T3↑、TT4↑、TSH↑

C.TT3↓、TT4↓、TSH↑

D.TT3↑、FT4↑、TSH↑

E.TT3↓、FT3↓、TSH↓

正確答案:A

21.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。

該病人與病因相關(guān)的最主要異常是

A.甲狀腺受體抗體

B.甲狀腺球蛋白

C.淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)甲狀腺

D.甲狀腺濾泡細(xì)胞破壞

E.輔助性T淋巴細(xì)胞功能減退

正確答案:A

22.男，54歲，肝區(qū)疼痛3個(gè)月，查體肝肋下3cm，質(zhì)硬，表面有大小不等結(jié)節(jié)，邊緣鈍而不整齊，有壓痛

以下檢查中對(duì)確定該患者診斷最有價(jià)值的是

A.肝炎抗原抗體檢查

B.腹部超聲

C.腹部平片

D.肝功能

E.乙肝兩對(duì)半

正確答案:B

23.女性，24歲，已確診為Graves病，口服他巴唑治療。

該病人所用藥物治療的最主要目的是

A.減少甲狀腺內(nèi)的血流

B.促進(jìn)腺體回縮

C.抑制甲狀腺激素合成

D.對(duì)抗交感神經(jīng)興奮癥狀

E.抑制甲狀腺激素釋放

正確答案:C

24.患者女性，65歲，確診為乙肝后肝硬化8年，腹脹伴雙下肢水腫2個(gè)月，加重伴無(wú)尿3天。查體蛙狀腹，腹部靜脈曲張，液波震顫陽(yáng)性，雙下肢可凹性水腫?；?yàn)血鈉120mmol/L,BUN 19mmol/L。

診斷最可能是

A.慢性腎小球腎炎

B.肝性腦病

C.肝腎綜合征

D.肝肺綜合征

E.急性腎衰竭

正確答案:C

25.女性，71歲，咳嗽，咳痰30年，喘息10年，加重1周，2天來(lái)嗜睡.查體：球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。BP170/90 mmHg，R28次/分，脈搏90次/分，雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。

為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)檢查

A.頭顱CT

B.血培養(yǎng)

C.頭顱核磁共振

D.腰穿

E.血?dú)夥治?/p>

正確答案:E

26.患者男性，80歲，有咳嗽，咳痰35年，喘息10年病史，1周前因受涼加重，伴頭暈，嗜睡2天。查體：BP 170/90mmHg，R 28次/分，脈搏90次/分，球結(jié)膜水腫，口唇發(fā)紺。雙肺干濕性啰音，雙下肢可凹性水腫。

為明確診斷應(yīng)做的首要檢查是

A.頭顱CT

B.腦電圖

C.動(dòng)脈血氨

D.腰穿

E.血?dú)夥治?/p>

正確答案:E

27.患者為青年男性，28歲，高熱，寒戰(zhàn)4天后，出現(xiàn)咳嗽，并咳鐵銹色痰，伴呼吸困難，左側(cè)胸痛。

可能的診斷是

A.肺癌繼發(fā)感染

B.大葉性肺炎

C.肺結(jié)核

D.敗血癥

E.急性肺膿腫

正確答案:B

28.女，45歲。右上腹絞痛，查體：皮膚、鞏膜未見(jiàn)黃染，輔助檢查：腹部超聲示膽總管結(jié)石，血清總膽紅素26μmol/L。

該患者黃疸發(fā)生的機(jī)制為

A.肝內(nèi)膽汁淤積

B.肝內(nèi)阻塞性黃疸

C.肝外膽管外阻塞

D.肝外膽管內(nèi)阻塞

E.肝細(xì)胞性黃疸

正確答案:D

29.男性，35歲，主訴口渴、多飲、多尿20天。檢查：空腹尿比重偏低。

為確診此病人有無(wú)尿崩癥，應(yīng)首先進(jìn)行哪項(xiàng)試驗(yàn)

A.測(cè)血漿滲透壓

B.禁水試驗(yàn)

C.測(cè)量每日尿量

D.禁水-加壓素聯(lián)合試驗(yàn)

E.高滲鹽水試驗(yàn)

正確答案:D

30.患者男性，30歲，進(jìn)餐時(shí)突發(fā)呼吸困難，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

臨床診斷首先考慮

A.急性左心衰竭

B.心絞痛

C.肺氣腫

D.支氣管異物

E.肺梗死

正確答案:D

31..男性，58歲，糖尿病13年。2天來(lái)視物不 清。檢查眼底顯示：微血管瘤、出血伴有棉絮狀軟性滲出。

該病人為糖尿病視網(wǎng)膜病變哪一期

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

正確答案:C

32..女性，40歲，近半年來(lái)體重明顯增加，約10kg，近來(lái)感乏力，記憶力減退，納差，雙下肢非指凹性水腫。查血清TSH15.2μU/ml(正常0.6～4μU/ml)，尿紅細(xì)胞5/HP。

最為常見(jiàn)的病因是

A.放射性損傷

B.鏈球菌感染

C.病毒感染

D.碘攝入過(guò)多

E.自身免疫

正確答案:E

33.女性，23歲，多汗、手抖1個(gè)月;查體：無(wú)突眼;甲狀腺Ⅱ度腫大，似有結(jié)節(jié)，質(zhì)地韌硬，無(wú)觸痛;心率110/min，律規(guī)整;伸手細(xì)顫(+);T

 

 

、T

 

 

增高，TSH降低;TGATPOAb明顯增高，TSAb(-)。

該病人最可能的診斷是

A.橋本病伴一過(guò)性甲狀腺毒癥

B.橋本病合并Graves病

C.Graves病

D.毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

E.無(wú)痛性甲狀腺炎

正確答案:B

34..男性，65歲，痰中帶血3個(gè)月，伴右側(cè)胸痛，消瘦。1周來(lái)進(jìn)行性乏力，惡心、嘔吐;BP170/100mmHg;右下肺可聞及干濕性啰音;血糖8.4mmol/L;血鉀2.5mmol/L;血鈉145mmol/L。

以下最可能出現(xiàn)的異常是

A.X線顯示右下肺紋理增重

B.血漿腎素降低，醛固酮增高

C.ACTH顯著增高

D.尿VMA顯著增高

E.尿濃縮功能減退

正確答案:C

35..女性，27歲，孕2個(gè)月，疑葡萄胎。惡心、嘔吐3周，每日嘔吐十?dāng)?shù)次，伴乏力、頭暈;查體：甲狀腺可及，心率100/分鐘;血糖5.1mmol/L，尿酮體(++++);FT、FT增高。

最根本的治療方案是

A.高熱量補(bǔ)液+抗甲狀腺藥物治療

B.終止妊娠

C.積極補(bǔ)充高張葡萄糖

D.積極補(bǔ)液，糾正電解質(zhì)紊亂

E.β腎上腺素能受體阻斷藥

正確答案:B

36..男性，14歲。嚴(yán)重口干，多飲、多尿伴遺尿2個(gè)月就診。體檢：身高132cm，體重26kg。

經(jīng)一系列檢查后，患者確診為中樞性尿崩癥，為了進(jìn)一步明確病因診斷，還應(yīng)做下列哪項(xiàng)檢查

A.蝶鞍MR

B.禁水—加壓試驗(yàn)

C.禁水試驗(yàn)

D.顱骨平片

E.骨齡測(cè)定

正確答案:A

37..男性，35歲，消瘦伴顯著，乏力6個(gè)月，患者近3個(gè)月來(lái)四肢乏力明顯，尤以抬手、上樓、蹲起困難;體檢：T 37.2℃，P 100/min，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率100/min，肺腹(-);下肢肌力Ⅳ級(jí)，上肢Ⅲ級(jí)，該病人診斷為甲亢。

積極抗甲狀腺以外的治療是

A.無(wú)其他特效治療

B.補(bǔ)充鉀制劑

C.膽堿酯酶抑制藥

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.其他免疫抑制藥

正確答案:C

38..女性，68歲，糖尿病15年，血糖控制不佳;查：BP167/96mmHg，顏面水腫，心臟向左下擴(kuò)大，肺腹(-);Ccr 66ml/min，UAER568μg/min。

該病人為糖尿病腎病哪一期

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

正確答案:D

39..女性，57歲，糖尿病史10年，目前優(yōu)降糖6片/天，二甲雙胍3片/天，空腹血糖控制在8.0mmol/L，近期出現(xiàn)足部潰瘍，檢查：足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，右足潰爛，有味。

下一步治療哪項(xiàng)不正確

A.外科清創(chuàng)處理

B.局部應(yīng)用抗生素

C.加用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療

D.改用胰島素控制血糖

E.口服降糖藥加量，必要時(shí)加葡萄糖苷酶抑制劑

正確答案:E

40..女性，33歲，主因咳嗽、發(fā)熱1周，昏迷半天急診入院，既往Addison病史。查體：血壓80/60mmHg，呼吸23次/分，全身皮膚色素增深，心率110次/分，律齊，左下肺可聞少量濕啰音。

目前最迫切的治療是( )

A.補(bǔ)充生理鹽水

B.補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素

C.補(bǔ)充葡萄糖鹽水及糖皮質(zhì)激素

D.激素減量并加大抗生素用量

E.血漿擴(kuò)容

正確答案:C

41.男性，24歲，多飲、多尿6個(gè)月;每天尿量6L，血漿滲透壓298mmol/L，尿滲透壓200mmol/L，禁水后尿滲透壓350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。

該病人的診斷考慮

A.完全性中樞性尿崩癥

B.部分性中樞性尿崩癥

C.原發(fā)性煩渴癥

D.完全性腎性尿崩癥

E.部分性腎性尿崩癥

正確答案:B

42.男性，23歲，多食、消瘦1個(gè)月，1周前受涼后咳嗽，1天來(lái)惡心、嘔吐。體檢：T37.5℃、BP80/60mmHg、P128/min、呼吸急促，眼球凹陷。

對(duì)疾病診斷最有意義的檢查是

A.血滲透壓

B.血?dú)夥治?/p>

C.酮體

D.血電解質(zhì)

E.胸部X線檢查

正確答案:C

43.女性，68歲，糖尿病15年，血糖控制不佳;查：BP167/96mmHg，顏面水腫，心臟向左下擴(kuò)大，肺腹(-);Ccr 66ml/min，UAER568μg/min。

該病人為糖尿病腎病哪一期

A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

正確答案:D

44.男性，35歲，消瘦伴顯著，乏力6個(gè)月，患者近3個(gè)月來(lái)四肢乏力明顯，尤以抬手、上樓、蹲起困難;體檢：T 37.2℃，P 100/min，甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，心率100/min，肺腹(-);下肢肌力Ⅳ級(jí)，上肢Ⅲ級(jí)，該病人診斷為甲亢。

積極抗甲狀腺以外的治療是

A.無(wú)其他特效治療

B.補(bǔ)充鉀制劑

C.膽堿酯酶抑制藥

D.腎上腺皮質(zhì)激素

E.其他免疫抑制藥

正確答案:C

45.女性，25歲，閉經(jīng)1年。查體：發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，心、肺陰性，肝臟不大，無(wú)水腫。

體檢重點(diǎn)首先是

A.觸發(fā)溢乳

B.盆腔情況

C.BMI

D.有否男性化

E.甲狀腺情況

正確答案:A

46.男性，45歲，3天前夜間突發(fā)左足關(guān)節(jié)腫痛。查體：T38.2℃，BP150/96mmHg，BMI 27.5kg/m

 

 

;心、肺、腹(-)，ESR28mm/1h，白細(xì)胞1.4×10

 

 

/L。

進(jìn)一步檢查首選

A.CRP

B.抗鏈“O”測(cè)定

C.RF

D.UA

E.血培養(yǎng)

正確答案:D

47.女性，71歲。糖尿病史5年?？人?、多痰伴發(fā)熱1周，嗜睡2天，昏迷5小時(shí)入院。體檢：中度昏迷，皮膚干燥，呼吸24/min，雙肺濕啰音，心率120/min。

此時(shí)應(yīng)做何種檢查能最有助于診斷

A.ECG

B.電解質(zhì)

C.HbA1c

D.血脂全套

E.血酮

正確答案:E

48.女性，58歲，高血壓6年。查體：身高156cm，體重62kg，血壓150/90mmHg，血鉀2.8mmol/L。

如24小時(shí)尿鉀12mmol，尿鈉18mmol，低血鉀最可能的原因是

A.攝入不足

B.原發(fā)性醛固酮增多癥

C.Liddle綜合征

D.Bartter綜合征

E.腎性丟失

正確答案:A

49.女性，56歲，甲亢治療3個(gè)月，自行停藥1個(gè)月，因急性闌尾穿孔緊急手術(shù)治療，術(shù)后嘔吐、腹瀉;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律絕對(duì)不齊，心率168/分鐘。

以下降溫措施可選用，除了

A.氯丙嗪

B.異丙嗪

C.酒精擦浴

D.冰袋

E.阿司匹林

正確答案:E

50.女性，56歲，甲亢治療3個(gè)月，自行停藥1個(gè)月，因急性闌尾穿孔緊急手術(shù)治療，術(shù)后嘔吐、腹瀉;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律絕對(duì)不齊，心率168/分鐘。

其發(fā)病誘因是

A.手術(shù)不成功

B.術(shù)中污染加劇病情

C.手術(shù)

D.合并消化道感染

E.手術(shù)、停用抗甲狀腺藥物

正確答案:C

51.患者，男性，35歲，發(fā)作性咳嗽、咳痰、喘息8年，加重1天。吸煙10年，每日10支。曾有食用海鮮過(guò)敏史。查體雙肺可聞及較多哮鳴音。

最呵能的診斷是

A.慢性支氣管炎

B.支氣管哮喘

C.阻塞型肺氣腫

D.支氣管擴(kuò)張

E.心功能衰竭

正確答案:B

52.男，77歲。因進(jìn)不潔食物后嘔吐胃內(nèi)容物、腹瀉2天，昏迷1天，無(wú)畏寒、發(fā)熱，既往有高血壓病史10年。查體：T 38.7℃P 114次/分R27次/分BP 70/5 5mmHg，無(wú)壓眶反應(yīng)，皮膚干燥、彈性極差，心、肺、腹無(wú)明顯異常。尿糖(++++)，酮體(±)，臨床考慮為高滲性非酮癥糖尿病昏迷。

更容易出現(xiàn)在該患者中的異常項(xiàng)為

A.ALT、AST

B.BUN、Cr

C.中性粒細(xì)胞

D.ALP、Y-GT

E.血鎂

正確答案:B

【官方解析】

1.HHS的診斷依據(jù)是：①中老年患者，血糖≥33.3mmol/L;②有效血漿滲透壓≥320mOsm/(kg·HO);③血清碳酸氫根≥15mmol/L或動(dòng)脈血pH≥7.30;④尿糖強(qiáng)陽(yáng)性，血酮體陰性或弱陽(yáng)性。另外要注意HHS有并發(fā)DKA或乳酸性酸中毒的可能，因此診斷依據(jù)中的①、③或④不符合時(shí)不能作為否定診斷依據(jù)。3.HHS患者最顯著的特征是高血糖、高滲透壓和腎前性氮質(zhì)血癥。血酮體正常或略高，半定量測(cè)定多不超過(guò)4.8mmol/L。3.男性，40歲。有慢性乙型肝炎史已10年，1年來(lái)乏力、消瘦、胃納不佳，肝區(qū)時(shí)有脹痛不適來(lái)診。體檢：鞏膜無(wú)黃染，無(wú)蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，質(zhì)中無(wú)壓痛，脾肋下2cm，質(zhì)中，無(wú)移動(dòng)性濁音，肝功能正常，HBsAg(+)，抗HBe(+)，抗HBc(+)。擬診為乙型肝炎肝硬化。

下列哪項(xiàng)檢查最有助于確立診斷?

A.MAO測(cè)定

B.B型超聲檢查

C.CT檢查

D.免疫球蛋白測(cè)定

E.肝活組織檢查

正確答案:E

53.患者，女性，70歲。因持續(xù)性胸痛2小時(shí)，含硝酸甘油無(wú)效來(lái)院急診。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)呈弓背樣抬高3mm，V～V導(dǎo)聯(lián)ST段水平樣壓低2mm，偶發(fā)室性期前收縮1次，診斷急性心肌梗死。

此時(shí)最合適的處理是

A.吸氧

B.溶栓治療

C.靜脈注射嗎啡

D.皮下注射低分子肝素

E.靜脈滴注硝酸甘油

正確答案:B

【官方解析】

1.急性心肌梗死應(yīng)早期行再灌注治療，溶栓治療為有效的手段之一，有溶栓的指征，無(wú)明顯禁忌證者宜盡快溶栓治療。2.根據(jù)心肌梗死的心電圖定位診斷為下壁心肌梗死。3.對(duì)緩慢型心律失常、二度或三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙者，宜置入臨時(shí)人工起搏器。4.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂在心尖部可出現(xiàn)收縮期吹風(fēng)樣雜音和收縮中晚期喀喇音。

54.女性，50歲。半年來(lái)雙腕、掌指和指間關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛，化驗(yàn)：血沉35mm/h，RF陰性(滴度1：32)。

若不能確診，則以下哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查最有意義

A.PPD

B.HLA-B27

C.CRP

D.手X線片

E.抗鏈球菌溶血素“O”

正確答案:D

55.女性，45歲。因SLE口服糖皮質(zhì)激素近2年，發(fā)熱2周伴咳嗽，痰中帶血絲，查肺部無(wú)異常體征，胸片右上肺野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)影伴空洞，血沉40mm/h，PPD51U(-)。

對(duì)該患者PPD實(shí)驗(yàn)結(jié)果的解釋錯(cuò)誤的是

A.強(qiáng)陽(yáng)性可支持結(jié)核診斷

B.陰性可排除結(jié)核

C.陽(yáng)性表示結(jié)核感染

D.弱陽(yáng)性提示卡介苗交叉反應(yīng)

E.免疫抑制者診斷價(jià)值受影響

正確答案:B

56.患者，女，59歲。進(jìn)行性呼吸困難1個(gè)月，無(wú)發(fā)熱。體檢示氣管向右側(cè)偏移，左側(cè)胸廓飽滿，左肺叩診呈實(shí)音，呼吸音消失，診為胸腔積液。胸水檢查示，外觀呈淡黃色，比重1.024，有核細(xì)胞數(shù)1000×106

/L，單核細(xì)胞80%，胸水總蛋白36g/L。

為明確診斷，最佳的檢查方法是

A.胸部X線片

B.胸部B超

C.胸水培養(yǎng)

D.胸腔鏡檢查

E.肺功能測(cè)定

正確答案:D

57.男性，54歲。因肺癌在住院化學(xué)治療期間漸起右下肢腫脹，疼痛。Doppler超聲檢查提示深靜脈炎。予抗凝治療一度有所改善。早餐進(jìn)食時(shí)突感氣急、胸悶和心前區(qū)疼痛，呈進(jìn)行性加重。檢查見(jiàn)患者明顯發(fā)紺，不能平臥，心界擴(kuò)大，心率110次/分鐘，律齊，P2亢進(jìn)，三尖瓣區(qū)聞及收縮期雜音及舒張期奔馬律。左下肺呼吸音降低。既往有高血壓病和冠心病史。

本病例最可能的診斷是

A.肺栓塞和急性肺源性心臟病

B.心絞痛

C.肺癌惡化和壓迫大氣道

D.氣胸

E.急性心肌梗死

正確答案:A

58.女性，21歲。反復(fù)尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。

最可能的診斷是

A.腎結(jié)核

B.急性膀胱炎

C.急性腎盂腎炎

D.急性間質(zhì)性腎炎

E.急性腎小球腎炎

正確答案:C

59.男，29歲?？?個(gè)月，少量咳痰帶血，乏力，無(wú)明顯低熱，無(wú)消瘦，無(wú)淋巴結(jié)腫大。查體：肺部無(wú)異常體征。

該患者首先考慮的診斷為

A.肺癌

B.肺膿腫

C.支氣管炎

D.支原體肺炎

E.支氣管內(nèi)膜結(jié)核

正確答案:E

60.男性，45歲。1年來(lái)自覺(jué)上腹隱痛，伴腹脹、厭食，體重下降。查體：神志清楚，心肺聽(tīng)診無(wú)異常，腹平軟，上腹正中輕壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性。

該患者沒(méi)有進(jìn)行上述檢查，回家服用胃藥，1個(gè)月后出現(xiàn)后腰酸痛，為進(jìn)一步診斷，最佳的檢查是

A.胃鏡

B.腫瘤標(biāo)記物

C.超聲胃鏡

D.上腹部超聲

E.胃泌素測(cè)定

正確答案:C

正確答案:C

61.女性，65歲，1年來(lái)乏力，記憶力減退，面色蒼白;因急性闌尾炎手術(shù)治療，術(shù)后嗜睡，體溫34℃，血壓60/50mmHg，呼吸14次/分，心率50次/分，腱反射減弱。

確診最有價(jià)值的輔助檢查是( )

A.腦脊液檢查

B.麻醉藥血濃度測(cè)定

C.血紅蛋白

D.血清T3、T4

、TSH測(cè)定

E.血細(xì)菌培養(yǎng)

正確答案:D

62.女性，28歲。發(fā)現(xiàn)肥胖1年就診。體檢：面呈滿月，皮膚痤瘡增多，口唇有小須，背部毳毛多見(jiàn)，項(xiàng)部脂肪墊肥厚，BP 20/13.3 kPa(150/100 mmHg)。

下列哪項(xiàng)體征是幫助診斷的重要線索

A.高血壓

B.乏力

C.水牛背

D.皮膚寬大紫紋

E.骨質(zhì)疏松

正確答案:D

【老師解析】

1.單純性肥胖皮紋為白色或淡粉，而庫(kù)欣綜合征皮紋為寬大紫紋。2.單純性肥胖的血漿皮質(zhì)醇節(jié)律保持正常，而庫(kù)欣綜合征則有改變。3.蝶鞍部垂體和腎上腺腺瘤是引起庫(kù)欣綜合征的最常見(jiàn)原因。

63.男性，45歲，3天前夜間突發(fā)左足關(guān)節(jié)腫痛。查體：T38.2℃，BP150/96mmHg，BMI 27.5kg/m2　　;心、肺、腹(-)，ESR28mm/1h，白細(xì)胞1.4×109/L。

治療首選

A.阿司匹林

B.腎上腺皮質(zhì)激素

C.秋水仙堿

D.吲哚美辛

E.頭孢拉定

正確答案:B

【老師解析】

1.秋水仙堿、非甾體抗炎藥物(吲哚美辛)均可引起白細(xì)胞減少，因此首選糖皮質(zhì)激素。2.肥胖、高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等均是原發(fā)痛風(fēng)的誘因。

2.

64.男性，23歲，高中3年級(jí);因生長(zhǎng)遲緩來(lái)診;出生身高51cm;查體：身高129cm，指距130cm，體重35kg，面貌幼稚;聲音尖細(xì);心肺腹(-);外生殖器如幼童;骨齡15歲。

能較穩(wěn)定反應(yīng)該患者生長(zhǎng)情況的是

A.GH

B.IGF-1

C.甲狀腺激素

D.睪酮

E.腎上腺皮質(zhì)激素

正確答案:A

【老師解析】

1.該患者診斷垂體性侏儒癥，是自?xún)和谄鸩〉南俅贵w生長(zhǎng)激素缺乏導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育障礙。2.該類(lèi)病人治療主要是補(bǔ)充重組人生長(zhǎng)激素(HGH)。

2.

65.男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者;初診LADA;查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常。

有關(guān)該病人飲食的安排哪項(xiàng)正確

A.糖類(lèi)為總熱量的40%～60%

B.蛋白質(zhì)攝入量為1.2～1.5g/kg

C.脂肪占總熱量的30%

D.開(kāi)始藥物治療后可適當(dāng)增加食量

E.由于工作需要，每天2餐對(duì)其更適合

正確答案:C

【老師解析】

1.LADA患者與其他糖尿病分型指標(biāo)主要為GAD-Ab。3.標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105(cm)，而腦力勞動(dòng)者屬于輕體力勞動(dòng)，約每天每千克理想體重給予其總熱量為30～35kcal。4.糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)含量0.8～1.2g/kg(每天)，脂肪占總熱量30%，糖類(lèi)占總熱量的50%～60%。

66.男性，47歲，輕體力勞動(dòng)者;初診LADA;查體：身高1.75m，體重55kg，心、肺、腹正常。

根據(jù)該病人情況最佳的治療是

A.餐前短效及睡前中效胰島素治療

B.中長(zhǎng)效胰島素+磺脲類(lèi)口服降糖藥

C.雙胍類(lèi)口服降糖藥

D.葡萄糖酐酶抑制劑

E.預(yù)混胰島素+雙胍類(lèi)口服降糖藥

正確答案:E

【老師解析】

1.LADA患者與其他糖尿病分型指標(biāo)主要為GAD-Ab。3.標(biāo)準(zhǔn)體重=身高-105(cm)，而腦力勞動(dòng)者屬于輕體力勞動(dòng)，約每天每千克理想體重給予其總熱量為30～35kcal。4.糖尿病患者飲食中蛋白質(zhì)含量0.8～1.2g/kg(每天)，脂肪占總熱量30%，糖類(lèi)占總熱量的50%～60%。

67.男，58歲，心悸、手抖3年，加重1個(gè)月。體檢：P110次/分，BP160/60mmHg，消瘦，皮膚潮濕，甲狀腺可觸及，可聞及血管雜音，頸靜脈無(wú)怒張，心界不大，心率134次/分，律絕對(duì)不整，心音強(qiáng)弱不等，肺、腹(-)，下肢不腫。

首選治療方案應(yīng)為( )

A.抗甲狀腺藥物

B.手術(shù)

C.放射性碘

D.先輔以藥物治療，病情有所控制后行放射性碘治療

E.先輔以藥物治療，病情有所控制后行手術(shù)治療

正確答案:D

68.女性，58歲，高血壓6年。查體：身高156cm，體重62kg，血壓150/90mmHg，血鉀2.8mmol/L。

如伴咳嗽、咯血，碳酸氫根35mmol/L，最可能的診斷是

A.原發(fā)性醛固酮增多癥

B.Goodpasture綜合征

C.嗜鉻細(xì)胞瘤

D.異源性庫(kù)欣綜合征

E.肺結(jié)核

正確答案:A

【老師解析】

2.患者有口干、眼干，伴高血壓、低血鉀和酸性物增多，考慮可能為干燥綜合征引起的腎小管性酸中毒。原發(fā)性醛固酮增多癥一般無(wú)酸中毒，Liddle綜合征常有醛固酮降低，而B(niǎo)artter綜合征為代謝性堿中毒、血壓正常。3.血清鉀3.5～5.5mmo1/L，尿鉀25～125mmo1/24小時(shí)，尿鈉正常值:(離子選擇電極法):27～387mmol/24h尿鈉臨床意義:當(dāng)血鈉超過(guò)110～130mmol/L時(shí)可從尿中排出多余的鈉。增高見(jiàn)于進(jìn)食含鈉過(guò)多的食物、嚴(yán)重的腎盂腎炎。

69.男性，27歲，2天來(lái)惡心、嘔吐，4小時(shí)來(lái)意識(shí)不清。查體：T38.9℃，P124/min，R30/min，BP80/50mmHg;昏迷，皮膚干燥，右肺可聞及水泡音，心率124/min，心律規(guī)整，腹部凹陷;血糖20mmol/L;尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性;血pH7.25;診斷為糖尿病酮癥酸中毒。

該病人補(bǔ)堿與否主要原因是

A.需要補(bǔ)，因其酸中毒可抑制呼吸中樞

B.需要補(bǔ)，因其酸中毒可誘發(fā)心律失常

C.不需要補(bǔ)，因補(bǔ)堿易誘發(fā)心力衰竭

D.不需要補(bǔ)，因補(bǔ)堿易誘發(fā)低鈣性搐搦

E.不需要補(bǔ)，因快速補(bǔ)堿易加重昏迷及腦水腫

正確答案:E

【老師解析】

1.胰島素的治療原則為持續(xù)靜滴。1U/(kg?h)，這樣治療主要目的是較簡(jiǎn)便、有效、安全，較少引起腦水腫、低血糖、低血鉀。2.輸液是搶救糖尿病酮癥酸中毒的首要、及其關(guān)鍵的措施，通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10%估計(jì)，如無(wú)心衰，2小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000ml、第2～6小時(shí)輸入1000～2000ml、第1個(gè)24小時(shí)輸液總量4000～6000ml以便較快補(bǔ)充血容量、改善周?chē)h(huán)和腎功能。3.每小時(shí)每千克體重0.1U使血清胰島素濃度可恒定達(dá)到100～200U/ml，這也是抑制脂肪分解和酮體生成的最大效應(yīng)。4.二氧化碳透過(guò)血腦脊液屏障的彌散能力快于碳酸氫根，快速補(bǔ)堿后，血PH上升，而腦脊液PH值尚為酸性，引起腦細(xì)胞酸中毒，加重昏迷。

70.女性，56歲，甲亢治療3個(gè)月，自行停藥1個(gè)月，因急性闌尾穿孔緊急手術(shù)治療，術(shù)后嘔吐、腹瀉;T40℃，P120/min，R36/min， BP80/50mmHg;心律絕對(duì)不齊，心率168/分鐘。

目前的診斷最可能是

A.手術(shù)感染

B.腹腔膿腫形成

C.甲狀腺危象

D.合并急性胃腸炎

E.感染中毒性休克

正確答案:C

【老師解析】

1.甲亢危象高熱患者予物理降溫，避免用乙酰水楊酸類(lèi)藥物(可使FT、FT增高)。2.手術(shù)、感染等是甲亢危象的主要誘因。3.該病例考慮手術(shù)、感染后導(dǎo)致甲亢危象。

71.男性，53歲，低熱1周，伴焦慮、易怒、心悸、多汗;查體：T37.6℃，P100次/分;甲狀腺可觸及，右側(cè)有結(jié)節(jié)、質(zhì)硬、觸痛明顯，無(wú)震顫及雜音;舌、手細(xì)震顫(+)，ESR78mm/第一小時(shí)末。

最可能的診斷是( )

A.Graves病

B.橋本病

C.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

D.甲狀腺腺瘤出血

E.急性化膿性甲狀腺炎

正確答案:C

72.男性，31歲，因突發(fā)喘憋4小時(shí)來(lái)診;既往高血壓病史1年，最高220/130mmHg，未規(guī)律診治;體檢發(fā)現(xiàn)血糖異常，未介意;查體：BP260/160mmHg，P132/min，端坐位，喘息狀;兩肺滿布水泡音，心界向左側(cè)擴(kuò)大，心率132/min，肝、脾觸診不滿意，下肢輕度可凹性水腫。

首先考慮以下哪一項(xiàng)檢查

A.尿常規(guī)

B.腎功能

C.UCG

D.血鉀

E.酚妥拉明試驗(yàn)

正確答案:E

【老師解析】

1.兒茶酚胺心肌病是由于分泌兒茶酚胺的病灶向血液中持續(xù)或間斷釋放大量?jī)翰璺影吩斐傻男募p害,是嗜鉻細(xì)胞瘤較為嚴(yán)重的并發(fā)癥。嗜鉻細(xì)胞瘤中兒茶酚胺性心肌病的發(fā)病率為32.0%～65.4%。手術(shù)切除腫瘤以及積極的藥物治療可使心肌損害完全恢復(fù)。2.嗜鉻細(xì)胞瘤，酚妥拉明試驗(yàn)血壓迅速下降。

73.男性，24歲，多飲、多尿6個(gè)月;每天尿量6L，血漿滲透壓298mmol/L，尿滲透壓200mmol/L，禁水后尿滲透壓350mmol/L，注射AVP后500mmol/L。

該病人的診斷考慮

A.完全性中樞性尿崩癥

B.部分性中樞性尿崩癥

C.原發(fā)性煩渴癥

D.完全性腎性尿崩癥

E.部分性腎性尿崩癥

正確答案:B

【老師解析】

1.無(wú)論部分性還是完全性中樞性尿崩癥，都應(yīng)該完善視力、視野，腦部CT或MRI檢查以尋找病因?qū)W依據(jù)。3.禁水試驗(yàn)后尿滲透壓可超過(guò)血漿滲透壓，但與正常人相比，仍顯不足，屬部分性尿崩癥。

74.患者，14歲。身高132cm，體重24kg形體均勻矮小，頭顱無(wú)畸形，智力發(fā)育一般。

如確診為拉倫侏儒癥，應(yīng)選擇下列哪種方案治療

A.大劑量生長(zhǎng)激素

B.大劑量生長(zhǎng)激素加甲狀腺激素

C.小劑量生長(zhǎng)激素加甲狀腺激素

D.胰島素樣生長(zhǎng)因子—1(IGF—1)

E.垂體放射治療

正確答案:D

【老師解析】

檢查生長(zhǎng)激素決定有無(wú)生長(zhǎng)激素缺乏性侏儒癥。

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