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2020年衛(wèi)生資格內科主治醫(yī)師考試模擬試題（6）

1.女，40歲，突然出現(xiàn)劇烈頭痛、項枕部痛和嘔吐8小時，不發(fā)熱。無高血壓病史。體檢：神清，血壓輕度增高。右瞳孔散大，對光反應消失，右上瞼下垂，眼球向上、向下、向內運動不能。頸強直，Kernig征(+)。腦CT示腦正中裂、大腦外側裂和基底池呈高密度影。

首先考慮的診斷是( )

A.腦實質出血

B.腦膜癌病

C.蛛網(wǎng)膜下腔出血

D.腦膜炎

E.腦瘤

正確答案:C

2.患者，女性，60歲，近半年來出現(xiàn)4次發(fā)作性右手抽搐，每次發(fā)作時神志清楚。持續(xù)1～5分鐘自動停止，就診時發(fā)現(xiàn)眼底視乳頭水腫，右側肢體輕偏癱

首先考慮為

A.高血壓腦病

B.低鈣性抽搐

C.復雜部分性發(fā)作

D.單純部分性發(fā)作

E.低血糖發(fā)作

正確答案:D

【老師解析】

1.臨床表現(xiàn)符合單純部分性發(fā)作2.對部分性發(fā)作類型的癲癇，治療藥物首選卡馬西平3.老年人發(fā)生的癲癇常是繼發(fā)性的，應該做頭部CT明確癲癇原因

3.

患者，女性，56歲。因左側面頰下頜部發(fā)作性刀割樣疼痛4月余就診。每次疼痛持續(xù)30秒到2分鐘不等，進食可以誘發(fā)。體檢：未發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，頭顱CT未見異常

治療首先選擇

A.布洛芬

B.卡馬西平

C.消炎痛

D.度冷丁

E.阿司匹林

正確答案:B

【老師解析】

1.疼痛范圍及性質符合三叉神經(jīng)痛的表現(xiàn)2.三叉神經(jīng)痛首選藥物為卡馬西平

4.患者，男性，55歲。四肢活動障礙進行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗正常。頭顱MRI無異?，F(xiàn)象

針對病因治療，應選用

A.華法林

B.維生素B6

C.左旋多巴

D.心得安

E.氟哌啶醇

正確答案:C

【老師解析】

1.帕金森病一般不累及感覺神經(jīng)2.帕金森病的發(fā)病機制為黑質中多巴胺能神經(jīng)元減少3.帕金森病的治療首選補充左旋多巴

5.患者，女性，32歲，重癥肌無力患者，近2個月癥狀漸加重，出現(xiàn)四肢無力，進食費力和飲水嗆咳，但無呼吸困難，口服吡啶斯的明片有暫時好轉

此患者在3天前勞累后出現(xiàn)咳嗽、咯痰、呼吸困難，口唇發(fā)紺，四肢無力加重，肌注新斯的明后暫有好轉，此情況首先考慮為

A.肺部感染

B.膽堿能危象

C.反拗性危象

D.肌無力危象

E.感染性休克

正確答案:D

【老師解析】

1.患者骨骼肌和延髓肌嚴重受累2.肌注新斯的明后暫有好轉提示為肌無力危象3.對重癥肌無力危象患者首先需要吸氧和維持呼吸道通暢4.慶大霉素可加重肌無力

6.男，23歲，4小時內連續(xù)發(fā)生全身強直-陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年，長期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。入院后又發(fā)作2次。

入院時用頭皮電極描記的腦電圖，最常見的是哪種( )

A.總是有3Hz癇樣放電

B.總是有背景節(jié)律的異常

C.可能正常，而用蝶骨電極時有異常放電

D.可能正常，而用鼻咽電極時有異常放電

E.呈高幅失律表現(xiàn)

正確答案:B

7.男性，70歲，帕金森病史8年，間斷服用安坦治療。近1個月病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起。

治療藥物應首選( )

A.美多巴

B.安坦

C.金剛烷胺

D.丙炔苯丙胺

E.溴隱亭

正確答案:A

8.患者，女性，34歲，在活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作

入院時，病人反應遲鈍，頸部強直，Kernig征陽性。顱神經(jīng)檢查正常，四肢均能活動，腱反射正常，無病理征。腰穿腦脊液呈血性，壓力增高。導致患者發(fā)病的原因首先考慮為

A.顱內動靜脈畸形

B.病毒或細菌感染

C.三叉神經(jīng)或舌咽神經(jīng)原發(fā)性病變

D.先天性顱內動脈瘤

E.血管收縮和擴張功能異常

正確答案:D

【老師解析】

1.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查2.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因為顱內動脈瘤

9.男性，60歲?；几哐獕?0年，一直不規(guī)則服藥。某日活動中突發(fā)頭痛，意識不清，半小時后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側凝視，左足外旋位，墜落試驗陽性。

最可能的病變部位是( )

A.左側半球表面

B.左側半球深部

C.右側半球深部

D.右側腦干

E.右側半球表面

正確答案:C

10.患者，男性，32歲，進行性四肢無力8天，伴隨進食嗆咳。體檢：神志情楚，聲低啞、鼻音，雙側提腭差，咽反射消失，頸軟，四肢肌張力低，肌力Ⅰ～Ⅱ級，四肢腱反射沒有引出，雙側肘、膝以下針刺覺略減退，跖反射無反應。

一般不會出現(xiàn)下列哪個體征

A.搓丸樣動作

B.寫字過小征

C.行走緩慢

D.行走時上肢協(xié)同擺動動作消失

E.錐體束征

正確答案:E

【老師解析】

1.帕金森病一般不累及錐體束2.帕金森病的發(fā)病機制是多巴胺相對減少

11.患者，男性，55歲。四肢活動障礙進行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗正常。頭顱MRI無異?，F(xiàn)象

與本病無關的體征是

A.手搓丸樣動作

B.寫字過小現(xiàn)象

C.行走步距過小

D.走路伴隨動作消失

E.偏身感覺減退

正確答案:E

【老師解析】

1.帕金森病一般不累及感覺神經(jīng)2.帕金森病的發(fā)病機制為黑質中多巴胺能神經(jīng)元減少3.帕金森病的治療首選補充左旋多巴

12.患者，男性，24歲。晨醒時覺右耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。對響聲感到非常不適，右眼有不適感。無耳鳴、聽力下降和肢體無力等。體檢：右側不能蹙額、皺眉、閉目露齒時口角向左側歪，舌右側前部的味覺減退，右耳存在過聽現(xiàn)象，在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹

其診斷首先考慮為

A.Fisher綜合征

B.Ramsay-Hunt綜合征

C.多發(fā)性硬化

D.Tolosa-Hunt綜合征

E.腦橋小腦角神經(jīng)纖維瘤

正確答案:B

【老師解析】

面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變除有周圍性面癱外，可在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹

13. 15歲男性，于半月前突然驚叫一聲，倒在地上，雙眼上翻，四肢抽搐，面色青紫，歷時約5分鐘逐漸清醒，醒后未述不適。5年前曾有類似發(fā)作一次。1周前腦電圖檢查為正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。

發(fā)作未能控制的可能原因包括下列幾項，但除外( )

A.發(fā)作類型判斷錯誤，導致用藥不當

B.藥量不夠

C.不正規(guī)用藥

D.難治性癲癇

E.一開始沒有聯(lián)合用藥

正確答案:E

14.患者，男性，67歲。活動中突感右側肢體麻木和無力，伴頭痛和嘔吐，隨后出現(xiàn)全身抽搐1次。病后3小時體檢：血壓150/90mmHg，意識清楚，心律絕對不齊，不能講話，右側腦性偏癱

診斷最大可能為

A.癲癇部分復雜發(fā)作

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.腦血栓形成

D.腦栓塞

E.短暫性腦缺血發(fā)作

正確答案:D

【老師解析】

1.對心律絕對不齊患者，預防腦栓塞首選華法林2.頭顱C能排除腦出血3.患者運動中出現(xiàn)偏癱，有心律絕對不齊，無意識障礙，符合腦栓塞表現(xiàn)

15.患者，男性，67歲?；顒又型桓杏覀戎w麻木和無力，伴頭痛和嘔吐，隨后出現(xiàn)全身抽搐1次。病后3小時體檢：血壓150/90mmHg，意識清楚，心律絕對不齊，不能講話，右側腦性偏癱

治療后病情好轉，為防止復發(fā)首先應考慮使用的藥物是

A.阿司匹林

B.華法林

C.尼莫地平

D.降纖藥

E.丹參片

正確答案:B

【老師解析】

1.對心律絕對不齊患者，預防腦栓塞首選華法林2.頭顱C能排除腦出血3.患者運動中出現(xiàn)偏癱，有心律絕對不齊，無意識障礙，符合腦栓塞表現(xiàn)

16.患者，男性，55歲。四肢活動障礙進行性加重半年。既往無慢性疾病史。體檢：表情呆滯，四肢呈齒輪樣肌張力增高，慌張步態(tài)，雙手指鼻試驗正常。頭顱MRI無異?，F(xiàn)象

此患者的主要病變部位在

A.皮質

B.紅核

C.黑質

D.殼核

E.丘腦

正確答案:C

【老師解析】

1.帕金森病一般不累及感覺神經(jīng)2.帕金森病的發(fā)病機制為黑質中多巴胺能神經(jīng)元減少3.帕金森病的治療首選補充左旋多巴

17.患者，60歲，男性，突發(fā)頭痛、嘔吐、視物旋轉伴行走不穩(wěn)2小時。查體：一側肢體共濟失調，眼球震顫，構音障礙。

最可能的診斷是( )

A.腦栓塞

B.小腦出血

C.腦葉出血

D.蛛網(wǎng)膜下腔出血

E.殼核出血

正確答案:B

18.患者，男性，20歲。近1個月來漸說話費力、言語不清，近日出現(xiàn)走路不穩(wěn)，雙手持物顫抖，以至不能持筷及寫字，時有不自主發(fā)笑。體檢：表情呆板，行動笨拙，構音困難，四肢肌張力呈齒輪樣強直，雙手粗大震顫，肝脾未及。既往史：7年前有肝痛史，家族史中其兄有類似疾病

此病人最可能診斷為

A.肝豆狀核変性

B.小舞蹈病

C.帕金森病

D.慢性進行性舞蹈病

E.帕金森綜合征

正確答案:A

【老師解析】

1.肝豆狀核變性為銅在腦組織和肝沉積所致，使用青霉胺驅銅2.患者青年男性，表現(xiàn)為錐體外系癥狀，有肝病和遺傳史，首先要考慮肝豆狀核變性3.角膜K-F環(huán)為銅在角膜沉積，是肝豆狀核變性的特征性表現(xiàn)4.多巴胺不能用于肝豆狀核變性的治療

19.男性，60歲。患高血壓20年，一直不規(guī)則服藥。某日活動中突發(fā)頭痛，意識不清，半小時后送到醫(yī)院。體檢：昏迷，血壓210/120mmHg，雙眼向右側凝視，左足外旋位，墜落試驗陽性。

哪項輔助檢查對明確診斷最有價值( )

A.腦脊液檢查

B.腦電圖檢查

C.腦超聲檢查

D.頭顱CT檢查

E.開顱探查

正確答案:D

20.男性，65歲，自3年前漸發(fā)性雙上肢震顫、走路困難，做精細運動不靈活，檢查面部表情呆滯，四肢肌張力增高，靜止性震顫，動作遲緩，起步時困難，邁開步后，兩腳即以小碎步前沖。

首選治療為( )

A.新斯的明

B.苯妥英鈉

C.左旋多巴

D.卡馬西平

E.多巴胺

正確答案:C

21.中年女性。右下肢麻木、無力1年半，由足至膝部，再升至軀干，呈漸進性?，F(xiàn)左下肢亦受累。體檢發(fā)現(xiàn)中、下腹壁反射消失，上腹壁反射存在。

若檢查感覺，其平面應位于

A.平乳頭水平

B.平胸骨角水平

C.平肋弓水平

D.平臍水平

E.平腹股溝水平

正確答案:D

22.患者，女性，20歲，有咳嗽、咳痰、消瘦、食欲減退、周身酸痛等癥狀半個月，于當?shù)蒯t(yī)院治療，病情無好轉。1個月后患者出現(xiàn)雙下肢無力，不能行走，伴有胸部疼痛、束帶感，尿便功能障礙。查體：體溫37.9℃，雙上肢正常，胸椎有壓痛，雙下肢肌力2級，肌張力增高，腱反射亢進，為(++++)，劍突下痛溫覺減退，雙側巴氏征(+)

要進一步明確診斷，下列檢查最有價值的是

A.腰穿

B.胸片

C.腰椎MRI

D.胸椎MRI

E.肌電圖

正確答案:D

23.男性，17歲。四肢陣發(fā)性抽搐2個月就診。抽搐時意識喪失，每次持續(xù)5分鐘左右，有時伴小便失禁，于間歇期神經(jīng)系統(tǒng)體檢無陽性發(fā)現(xiàn)。

欲進一步明確診斷，此時最合適的處理是：

A.頭顱CT

B.腦電圖

C.肌電圖

D.用抗癲癇藥

E.不予處理，囑其隨訪

正確答案:B

【老師解析】1.病人為男青年，臨床表現(xiàn)為癲癇大發(fā)作，需做腦電圖檢查以輔助診斷，但有時結果可呈假陰性，應重復數(shù)次檢查以提高陽性率，可囑病人做過度換氣激發(fā)異常腦電波，也可做睡眠腦電圖，兒童可給予水合氯醛口服后檢查。4.癲癇患者經(jīng)藥物治療1年，抽搐發(fā)作次數(shù)明顯減少，每年發(fā)作3～4次，說明抗癲癇藥物治療有效，應按原劑量繼續(xù)服用2～3年。如短期內停藥，反而使癲癇發(fā)作難以控制，加重病情，也可導致藥物耐受而失效，如加用另一種作用的藥物，會增加藥物的不良反應，甚至引起藥物中毒，對病人機體和癥狀控制均不利。

24.女性，25歲。剖腹產(chǎn)后2周患感冒發(fā)熱，20天后出現(xiàn)中胸部麻木不適，呈束帶感，束帶以下均無感覺，并有兩下肢無力，小便失禁。

如發(fā)現(xiàn)病人有雙側周圍性面癱，四肢肌力減退，腱反射叩不出，腦脊液有蛋白-細胞分離現(xiàn)象，則應該考慮有哪一種疾病可能

A.格林-巴利綜合征

B.血管性脊髓病

C.運動神經(jīng)元病

D.頸椎病

E.脊髓空洞癥

正確答案:A

【老師解析】5.如該病人產(chǎn)后感冒發(fā)熱后出現(xiàn)雙側周圍性面癱，四肢肌力減退，腱反射消失，腦脊液有蛋白-細胞分離現(xiàn)象，應該考慮格林-巴利綜合征。此病常在疲勞、病毒感染后抵抗力下降時發(fā)生，為自身免疫性疾病，累及周圍神經(jīng)及神經(jīng)根，呈對稱分布，常有顱神經(jīng)損害表現(xiàn)，嚴重時炎癥水腫壓迫脊髓，可引起一過性脊髓功能紊亂，如短暫病理征陽性，尿失禁等。

25.女性，69歲。有高血壓史10余年，平時堅持服用抗高血壓藥物。入院前6小時在看電視時突然感右上下肢麻木、乏力、說話口齒不清、口水外流、頭痛，嘔吐1次后呈嗜睡狀態(tài)，送入急診。入院時BP26/14kPa(195/105mmHg)。

當診斷明確后，此時最合適的處理是

A.降顱壓藥物應用

B.擴血管藥物應用

C.降血糖藥物應用

D.降脂藥物應用

E.抗菌藥物應用

正確答案:A

26.患者，男性，58歲，進行性人格改變和智能減退2年?；颊哂?年前開始緩慢出現(xiàn)人格改變，性格變得內向、孤僻和吝嗇，并出現(xiàn)記憶力減退，對剛發(fā)生的事情不能記憶。近來出現(xiàn)幻聽和幻視。查體發(fā)現(xiàn)精神抑郁，注意力渙散，記憶力、定向力和計算力均減退，行動遲緩。其他未見神經(jīng)系統(tǒng)定位體征。頭顱MRI發(fā)現(xiàn)腦萎縮，腦室系統(tǒng)擴大

本患者應考慮

A.血管性癡呆

B.阿爾茨海默病

C.路易體癡呆

D.Pick病

E.多系統(tǒng)萎縮

正確答案:B

27.男性患者，24歲，發(fā)熱、寒戰(zhàn)伴頭痛、嘔吐3天。查體：體溫：40℃，神清，語利，腦神經(jīng)(-)，四肢肌力、肌張力正常，雙側Babinski征及Chaddock征(-)，頸項強直，Kernig征(+)、Brudzinski征(+)。顱腦CT:未見異常。

最應選擇的治療藥物是

A.更昔洛韋

B.異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇

C.甲潑尼龍

D.兩性霉素B

E.頭孢曲松鈉

正確答案:E

28.患兒，男性，10歲，因"抽搐、智能下降8年"入院，患者的姐姐也有抽搐病史，學習成績差。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：神志清醒，語言緩慢，記憶力、計算力、理解判斷力均下降，容易激動，頰部及鼻部可見淡棕色表面光滑的蠟樣丘疹，余神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯異常。

若頭CT顯示側腦室室管膜下多發(fā)鈣化，則可能診斷為

A.腦面血管瘤病

B.神經(jīng)纖維瘤病

C.結節(jié)性硬化病

D.遺傳性痙攣性截癱

E.線粒體腦肌病

正確答案:C

29.女性患者，62歲，2小時前看電視時突感右側肢體麻木、無力，繼之不能活動，急來醫(yī)院。

假設此患者住院治療5天時突然出現(xiàn)抽搐，血壓180/110mmHg，意識不清，右側瞳孔散大，光反射消失。可能出現(xiàn)的情況

A.出血性梗死

B.腦出血再出血

C.SAH

D.小腦幕切跡疝

E.癲癇持續(xù)狀態(tài)

正確答案:D

30.男性，30歲。因右眼瞼下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡時突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)嗜睡。體檢：頸項強直，右上瞼下垂，有眼球上、下、內運動障礙，克氏征(+)。余神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。

為明確該病人動眼神經(jīng)麻痹的病因，對診斷有最大價值的檢查為

A.DSA(數(shù)字減影血管造影)

B.頭顱CT

C.頭顱MRI

D.腰椎穿刺

E.頭顱平片

正確答案:A

31.男性，65歲，自3年前漸發(fā)性雙上肢震顫、走路困難，做精細運動不靈活，檢查面部表情呆滯，四肢肌張力增高，靜止性震顫，動作遲緩，起步時困難，邁開步后，兩腳即以小碎步前沖。

首選治療為( )

A.新斯的明

B.苯妥英鈉

C.左旋多巴

D.卡馬西平

E.多巴胺

正確答案:C

32. 16歲女性，患感冒后出現(xiàn)眼瞼下垂9天。無多汗、震顫等表現(xiàn)。檢查：血壓正常。瞳孔正圓、等大，對光反射存在。右眼外展、內收有中等度障礙，向上、向下視也有輕度障礙。左眼只有輕度內收障礙。眼輪匝肌、咬肌、口輪匝肌有輕度肌力減退。四肢肌力正常。無肌萎縮，無反射異常和感覺異常。甲狀腺輕度腫大。經(jīng)做某一試驗，神經(jīng)癥狀得以一過性完全消失。

該病的診斷首先考慮下列哪個病( )

A.眼咽型肌營養(yǎng)不良癥

B.多發(fā)性肌炎

C.皮肌炎

D.Fisher綜合征

E.重癥肌無力癥

正確答案:E

33.男，23歲，4小時內連續(xù)發(fā)生全身強直-陣攣性發(fā)作5次。既往有癲癇病史15年，長期服苯妥英鈉治療。入院檢查：淺昏迷，體溫38℃，血壓正常。入院后又發(fā)作2次。

入院時用頭皮電極描記的腦電圖，最常見的是哪種( )

A.總是有3Hz癇樣放電

B.總是有背景節(jié)律的異常

C.可能正常，而用蝶骨電極時有異常放電

D.可能正常，而用鼻咽電極時有異常放電

E.呈高幅失律表現(xiàn)

正確答案:B

34.患者，女性，34歲，在活動中突然出現(xiàn)劇烈頭痛伴隨惡心和嘔吐。既往沒有類似的頭痛發(fā)作

診斷首先考慮為

A.偏頭痛發(fā)作

B.蛛網(wǎng)膜下腔出血

C.急性播散性腦脊髓炎

D.三叉神經(jīng)痛

E.舌咽神經(jīng)痛

正確答案:B

【官方解析】

1.腦血管造影是明確蛛網(wǎng)膜下腔出血原因的首選檢查2.突發(fā)劇烈頭痛為蛛網(wǎng)膜下腔出血的特征3.蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因為顱內動脈瘤

35.患者，男性，24歲。晨醒時覺右耳后痛，1天后口角歪向左側，舌右側味覺減退。對響聲感到非常不適，右眼有不適感。無耳鳴、聽力下降和肢體無力等。體檢：右側不能蹙額、皺眉、閉目露齒時口角向左側歪，舌右側前部的味覺減退，右耳存在過聽現(xiàn)象，在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹

病變最可能定位于

A.面神經(jīng)運動核

B.面神經(jīng)鼓索神經(jīng)近端

C.面神經(jīng)鐙骨肌神經(jīng)近端

D.面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)

E.面神經(jīng)損害同時累及巖淺大神經(jīng)

正確答案:D

【官方解析】

面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)病變除有周圍性面癱外，可在外耳道和耳廓發(fā)現(xiàn)皰疹

36.患者，男性，50歲患者。因漸發(fā)性雙上肢震顫、活動不利半年，未經(jīng)?？浦委熓状蝸碓洪T診。既往體健，無慢性疾病史。顱腦磁共振掃描無異常發(fā)現(xiàn)，體檢：面部表情呆滯，四肢肌張力增高，齒輪樣，雙上肢向前平伸時可見4～5Hz的震顫，雙手指鼻試驗正常

體檢時不可能發(fā)現(xiàn)的體征是

A.搓丸樣動作

B.路標手現(xiàn)象

C.寫字過小征

D.“開-關”現(xiàn)象

E.齒輪樣強直

正確答案:E

【官方解析】

1.帕金森病藥物治療首選左旋多巴2.帕金森病的病理是黑質變性，紋狀體內乙酰膽堿受體功能減低3.患者臨床表現(xiàn)符合帕金森病，“開-關”現(xiàn)象是左旋多巴的不良反應

37.男性，24歲，四肢麻木、無力、酸痛，伴吞咽、發(fā)音困難15小時。排尿無障礙。檢查：四肢呈弛緩性癱瘓，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，腦脊液壓力和化驗均正常。肌酶正常。

應考慮以下哪種疾病( )

A.急性脊髓炎

B.多發(fā)性肌炎

C.格林-巴利綜合征

D.周期性麻痹

E.脊髓灰質炎

正確答案:C

38.患者，男性，67歲?；顒又型桓杏覀戎w麻木和無力，伴頭痛和嘔吐，隨后出現(xiàn)全身抽搐1次。病后3小時體檢：血壓150/90mmHg，意識清楚，心律絕對不齊，不能講話，右側腦性偏癱

為明確診斷腦部病變，首選

A.頭顱CT

B.腦電地形圖

C.經(jīng)顱多普勒超聲

D.腦血管造影

E.血生化

正確答案:A

【官方解析】

1.對心律絕對不齊患者，預防腦栓塞首選華法林2.頭顱C能排除腦出血3.患者運動中出現(xiàn)偏癱，有心律絕對不齊，無意識障礙，符合腦栓塞表現(xiàn)

39.女性，45歲。既往有高血壓病。突發(fā)頭痛22小時，伴惡心、嘔吐。體檢：失語，右側肢體偏癱。頭顱CT檢查如圖所示

可能病變的血管是

A.豆紋動脈

B.小腦后下動脈

C.基底動脈短旋支

D.大腦前動脈

E.大腦后動脈

正確答案:A

【官方解析】

1.右側腦出血首先累及右側動眼神經(jīng)2.基底節(jié)出血多為豆紋動脈破裂3.腦出血患者，首先靜脈點滴甘露醇脫水降顱壓

40.男性，70歲，帕金森病史8年，間斷服用安坦治療。近1個月病情加重，吞咽困難，說話含糊不清，四肢僵硬，臥床不起。

當連續(xù)應用復方左旋多巴制劑療效仍不好時，應先采取哪種治療方法( )

A.停用該藥

B.增加劑量

C.立體定向手術治療

D.伽瑪?shù)吨委?/p>

E.加用多巴胺受體激動劑

正確答案:E

41.女性，70歲。反復咳嗽、咳痰30余年。受涼后咳嗽、咳痰癥狀加重7天，伴有發(fā)熱4天，昨晚因不能入眠，口服安定2片，今晨出現(xiàn)呼之不應，即送入院。查體：BP120/80mmHg，R33次/分，HR100次/分，淺昏迷，球結膜水腫，頸靜脈怒張，心音低鈍遙遠，肝肋下3cm可觸及，雙下肢水腫。

入院后查血常規(guī)是WBC12.1×109/L，N92%。胸片示：雙肺氣腫征，右下肺動脈增寬。心電圖示：P波高尖，完全性右束支傳導阻滯。血Na+132mmol/L。K+5.1mmol/L。血氣分析示：pH7.34，PaCO278mmHg，PaO250mmHg。下一步應采取什么治療措施，可以糾正呼衰( )

A.給予呼吸興奮劑

B.給予抗生素

C.給予祛痰藥物

D.給予β2

受體激動劑

E.以上都是

正確答案:E

42.女性，65歲，因“上消化道大出血”就診。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間可見“臍樣”龕影

此患者最可能的診斷是

A.胃癌

B.胃平滑肌瘤

C.胃息肉癌変

D.胃淋巴瘤

E.胃平滑肌肉瘤

正確答案:E

43.患者，男性，32歲，腰部脹痛1周，家族史：父親死于尿毒癥。查體：BP 175/100mmHg，P 80次/分。尿常規(guī)：紅細胞4～12/HP，血紅蛋白123g/L，血肌酐700μmol/L。腹部B超顯示雙腎可見多個大小不等的囊腫。明確診斷為多囊腎。

該患者貧血為輕度的主要原因是

A.年齡不大

B.對促紅素分泌的影響相對較小

C.尿中紅細胞少

D.營養(yǎng)好

E.未限制蛋白入量

正確答案:B

44.患者，男性，42歲，間斷低熱、乏力3個月余，體溫波動在37.4～38.1℃，自服感冒藥療效欠佳。1周來心悸伴氣短，呈進行性加重，陣發(fā)性心前區(qū)不適，活動明顯受限，夜間高枕臥位，小便量不多。查體：T 37.8℃，P102次/分，BP 92/68mmHg，神志清楚。頸靜脈充盈，左下肺呼吸音低，心界向兩側擴大，心音遙遠，肝肋下2.5cm，雙下肢水腫。

為進一步明確診斷，最簡單有效的檢查是

A.心電圖

B.胸部CT

C.中心靜脈壓測定

D.血真菌培養(yǎng)

E.超聲心動圖

正確答案:E

45.女，20歲，發(fā)熱20天，體溫最高39.3℃，上腹痛，間斷腹瀉，大便黃稀，四肢關節(jié)疼痛、紅腫，局部皮下有硬結，尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)紅細胞(+)，白細胞(+)，尿蛋白(++)

該患者對診斷最有價值的檢查是

A.腸鏡

B.尿培養(yǎng)

C.痰培養(yǎng)

D.自身抗體

E.肥達-外斐試驗

正確答案:D

46.患者，女性，60歲，9年前開始出現(xiàn)活動后氣急，近2個月來加重，常于夜間憋醒，坐起后減輕。

該患者可能是( )

A.慢性支氣管炎

B.肺間質纖維化

C.左心衰竭

D.癔癥

E.貧血

正確答案:C

47.患者女性，65歲，確診為乙肝后肝硬化8年，腹脹伴雙下肢水腫2個月，加重伴無尿3天。查體蛙狀腹，腹部靜脈曲張，液波震顫陽性，雙下肢可凹性水腫。化驗血鈉120mmol/L,BUN 19mmol/L。

與肝硬化腹水形成無關的是

A.門靜脈高壓

B.低鈉低氯血癥

C.繼發(fā)醛固酮增多

D.有效循環(huán)量不足

E.毛細血管通透性增加

正確答案:E

48.女性，65歲，因“上消化道大出血”就診。上消化道造影見胃底部4cm圓形充盈缺損，邊緣光滑，中間可見“臍樣”龕影

最合適的治療方案

A.手術切除

B.放療

C.生物治療

D.化療

E.免疫治療

正確答案:A

49.男性，38歲，嘔咖啡樣物500ml，黑便2次伴暈厥入院，既往有十二指腸球部潰瘍史

查體：貧血貌，皮膚鞏膜無黃染，心肺正常，腹部軟，劍突下及右上腹輕壓痛，肝脾肋下未觸及。最可能的出血原因是

A.消化性潰瘍

B.急性胃粘膜病變

C.賁門粘膜撕裂癥

D.胃癌

E.食管胃底靜脈曲張破裂

正確答案:A

50.患者，女性，54歲，近1年來體重明顯增加，伴疲勞，厭食，便秘;血清TSH 80mU/L(正常0.6～4mU/L)，雙手非凹陷性水腫。甲狀腺Ⅱ度腫大，表面不平，呈橡皮樣韌硬。

根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，最先考慮的診斷是

A.甲狀腺功能減退癥

B.急進性腎炎

C.肥胖癥

D.右心衰竭

E.更年期綜合征

正確答案:A

51.患者，男性，22歲，鼻塞、頭痛、發(fā)燒周身酸痛不適4天后好轉。1周后先感覺雙下肢無力，次日雙下肢完全癱瘓、尿便障礙。自T5水平以下深淺感覺喪失。腰穿、壓頸試驗通暢，腦脊液化驗正常

該病急性期治療，下列不必要的是

A.選用適當抗生素

B.大量使用脫水藥物

C.皮質類固醇激素

D.早期康復訓練

E.處理排尿障礙，防治尿路感染及防治褥瘡

正確答案:B

52. 61歲，男性，2年來無誘因逐漸出現(xiàn)行動緩慢，行走時上肢無擺動，前傾屈曲體態(tài)。雙手有震顫，雙側吱體肌張力增高。無智能和感覺障礙，無錐體束損害征

最可能的診斷是

A.帕金森病

B.扭轉痙攣

C.阿爾茨海默(A1zheimer)病

D.肝豆狀核變性

E.腦動脈硬化

正確答案:A

53.男性，30歲。因右眼瞼下垂伴眼球固定1周入院。入院第4天洗澡時突然劇烈頭痛、惡心、嘔吐，隨即出現(xiàn)嗜睡。體檢：頸項強直，右上瞼下垂，有眼球上、下、內運動障礙，克氏征(+)。余神經(jīng)系統(tǒng)無明顯陽性體征。

該病人最可能的病因為

A.動靜脈畸形

B.高血壓動脈硬化性動脈瘤

C.后交通動脈瘤

D.腦膜腦炎

E.前交通動脈瘤

正確答案:C

54.女性，40歲。入院2周前曾發(fā)熱，流清水鼻涕，在本院門診擬診"上呼吸道感染"。昨天患者感四肢末端發(fā)麻、乏力。入院體檢：神清，雙側額紋減少，雙側眼裂閉合欠佳，雙側鼻唇溝淺，露齒困難。雙上肢肌力Ⅲ度，雙下肢肌力Ⅳ度，肌張力低下，雙側肱二頭肌反射(+)，膝反射(-)，肘、膝關節(jié)遠端肢體痛覺減退。

近年來，關于該病發(fā)病機制的研究進展認為

A.病毒直接侵犯所致

B.空腸彎曲桿菌直接侵犯所致

C.病毒細菌雙重直接侵犯所致

D.微生物感染后的自身免疫性疾病

E.白細胞功能異常所致

正確答案:D

55.男，16歲。四肢無力、麻木10天。發(fā)病10天前有腹瀉，持續(xù)2天愈。體檢：神志清楚，雙側周圍性面癱。四肢肌力2級，肌張力低、腱反射消失，腓腸肌壓痛，短襪套樣痛覺異常。腦脊液檢查;白細胞4×106

/L，蛋白0.6g/L，糖3.2mmol/L，氯122mmol/L。

該患者最可能是

A.低鉀性麻痹

B.重癥肌無力

C.格林-巴利綜合征

D.急性脊髓炎

E.多發(fā)性肌炎

正確答案:C

56.男性患者，31歲，面部癤腫擠壓后出現(xiàn)發(fā)熱、視物雙影、右眼睜眼費力5天來診。查體：右側球結膜水腫、眼球突出，右側眼瞼下垂、眼球運動固定、瞳孔擴大、光反射消失，角膜反射消失，眼底可見視神經(jīng)盤水腫。

受累的腦神經(jīng)是

A.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)

B.Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1-2

腦神經(jīng)

C.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、腦神經(jīng)

D.Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅴ1-2

腦神經(jīng)

E.Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ腦神經(jīng)

正確答案:D

57.患者，男性，25歲。早晨起床時發(fā)現(xiàn)四肢乏力，雙下肢明顯，持續(xù)1天后癥狀消失，發(fā)病前有飲酒史，既往曾發(fā)作2次。每次發(fā)作腰穿查腦脊液常規(guī)、生化無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：四肢肌力Ⅲ級，肌張力降低，腱反射減低，感覺正常。

對確立診斷最有幫助的檢查措施是

A.血清抗心磷脂抗體

B.頭顱CT檢查

C.查血鉀

D.肌電圖

E.血清肌酶檢查

正確答案:C

58.男性患者，57歲，以"頭痛、嘔吐，左側肢體無力4小時"為主訴住院。既往高血壓病病史13年。查體：血壓200/110mmHg，左側肢體肌力0級，肌張力減低，左側偏身痛覺減退，左側Babinski征陽性。

(假設信息)若該患者于住院10小時后突然神志不清，查體：血壓180/100mmHg，昏迷狀態(tài)，壓眶無反應，瞳孔直徑右側3.5mm，左側2.5mm，光反射消失，雙側Babinski征陽性，最可能出現(xiàn)的情況和預后判斷為

A.小腦幕切跡疝形成，預后極差

B.枕大孔疝形成，預后極差

C.再次出血，預后一般

D.繼發(fā)腦干缺血，預后較差

E.資料不全，不能作預后判斷

正確答案:A

59.男性，15歲，因高熱、頭痛、頻繁嘔吐3天，于1月10日來診，患者3天前突然高熱達39℃，伴發(fā)冷和寒戰(zhàn)，同時出現(xiàn)劇烈頭痛，頻繁嘔吐，呈噴射性，吐出食物和膽汁，無上腹部不適，進食少，二便正常。既往體健，無胃病和結核病史，無藥物過敏史，所在學校有類似患者發(fā)生。查體：T39.1℃，P110次/分，R22次/分，BP120/80mmHg，急性熱病容，神志清楚，皮膚散在少量出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，咽充血(+)，扁桃體(-)，頸有抵抗，兩肺叩清，無啰音，心界叩診不大，心率110次/分，律齊，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫，Brudzinski征(+)，Kernig征(+)，Babinski征(-)?；灒貉狧GB124g/L，WBC14.4×109

/L，N84%，L16%，PLT210×109

/L，尿常規(guī)(-)，大便常規(guī)(-)

以上表現(xiàn)應進行的治療是

A.盡早應用細菌敏感及能透過血-腦脊液屏障的抗菌藥物

B.首選大劑量青霉素，并可應用氯霉素及三代頭孢菌素

C.脫水降顱壓

D.物理降溫或用退熱藥

E.以上都是

正確答案:E

60.男性，58歲。言語不清半天伴右側肢體活動障礙8小時。體檢：運動性失語，右側中樞性面舌癱，右側肢體癱瘓，右側半身感覺障礙。急查頭顱CT未見異常。

發(fā)病第3天出現(xiàn)高熱，體溫40℃。血象WBC10.04×109

/L(10040/mm3

)，中性0.85(85%)，淋巴0.15(15%)，最可能的原因

A.肺部感染

B.泌尿道感染

C.中樞性發(fā)熱

D.吸收熱

E.感冒(病毒感染)

正確答案:A

61.女性，35歲。人工流產(chǎn)后出現(xiàn)雙手指關節(jié)疼3個月，伴晨僵約1小時左右，對癥用中藥治療效果不佳;查體雙手第1、2掌指關節(jié)(MCP)、2～4近端指間關節(jié)(PIP)腫脹，壓痛明顯，X線示關節(jié)間隙正常，雙手骨質疏松，可見小囊性破壞樣改變

下列哪項指標最有利于判斷病情的活動性

A.抗核抗體

B.ASO

C.C3、C4

D.類風濕因子

E.WBC

正確答案:D

62.男性患者，70歲。突然頭痛、惡心、嘔吐3小時。體檢：血壓25/15kPa(190/115mmHg)，口角右偏，左側鼻唇溝變淺，伸舌左偏，左側偏癱。

不久患者先一側瞳孔擴大固定，而后死亡。根據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征，病人最可能是發(fā)生了

A.心肌梗死

B.枕骨大孔疝

C.海馬鉤回疝

D.小腦幕裂孔上疝

E.肺栓塞

正確答案:C

63.男性，16歲。2周來尿少，全身水腫明顯，尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L，尿沉渣鏡檢有紅細胞3～5/HP，有透明管型和偶見顆粒管型，血紅蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mmol/L

診斷該病的主要依據(jù)是

A.尿少、水腫明顯

B.尿蛋白定量8g/d

C.血漿白蛋白18g/L

D.血肌酐正常，血尿素氮增高

E.尿蛋白定量8g/d，血漿白蛋白18g/L

正確答案:E

64.男性，42歲。近1個月來在刷牙時常出現(xiàn)右上牙部及右面部疼痛，每次持續(xù)5～6秒，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。

應首先做的輔助檢查是

A.頭部X線

B.頭顱CT

C.牙部X線

D.腦電圖

E.以上都不是

正確答案:C

65.男性，20歲，平素健康，淋雨后突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛，第2天出現(xiàn)右側胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片實變影。

最可能的診斷為

A.胸膜增厚

B.肺膿腫

C.肺結核

D.大葉性肺炎

E.肺梗死

正確答案:D

【官方解析】

3.社區(qū)獲得性肺炎常見致病菌為：流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、肺炎鏈球菌、非典型致病菌，其中肺炎鏈球菌仍為較常見致病菌，同時肺炎鏈球菌肺炎以鐵銹色痰，肺大葉實變?yōu)樘卣鳌?/p>

66.男性，30歲，患十二指腸潰瘍4年，突發(fā)上腹劇痛5小時，繼而全腹痛、大汗。查體：全腹壓痛、反跳痛?？紤]有潰瘍病穿孔的可能。

胃潰瘍穿孔在哪一部位多見( )

A.胃底

B.胃體

C.胃小彎

D.胃大彎

E.胃竇

正確答案:C

67.女性，70歲。高血壓20余年，冠心病史10余年，乙肝病史30年。半個月前著涼后出現(xiàn)胸悶，氣短，偶有咳嗽，白痰，夜間明顯，雙下肢逐漸水腫，尿少，1周來偶有夜間憋醒，氣短加重來診。查體：BP170/80mmHg，HR96次/分，唇微紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及小水泡音，心律齊，未及雜音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未觸及，移動濁音陽性。雙下肢重度水腫。

以下檢查不必要的是

A.心臟超聲

B.肺CT

C.肝膽脾彩超

D.心臟核素掃描

E.心電圖

正確答案:D

68.女性，21歲。反復尿頻、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、發(fā)熱2天。

以下檢查不提示上尿路感染的是

A.尿細菌培養(yǎng)陽性

B.尿抗體包裹細菌

C.尿NAG酶升高

D.尿液視黃醇結合蛋白

E.Tamm-Horsfall蛋白

正確答案:A

69.女性，26歲，10天來發(fā)熱，四肢關節(jié)酸痛，無皮疹，胸透示兩側少量胸腔積液，體檢：體溫38.5℃，心率120次/分，兩下肺叩診濁音，呼吸音降低，肝脾未觸及，兩手掌指關節(jié)及膝關節(jié)輕度腫脹，Hb100g/L，白細胞3×109

/L，血小板50×109

/L，尿常規(guī)蛋白1g/L。

本病最可能的診斷為( )

A.系統(tǒng)性紅斑狼瘡

B.類風濕關節(jié)炎

C.結核性胸膜炎

D.病毒感染

E.再生障礙性貧血

正確答案:A

70.男性，45歲，有胃病史10余年，近1年癥狀加劇，胃納不佳就診。胃鏡檢查見胃角潰瘍，幽門螺桿菌(+)。

本病例的最佳治療方法是

A.阿莫西林(羥氨芐青霉素)加甲硝唑

B.多潘立酮(嗎丁啉)加阿莫西林(羥氨芐青霉素)

C.手術切除

D.生胃酮

E.鉍劑加阿莫西林(羥氨芐青霉素)加甲硝唑

正確答案:E

【官方解析】

1.良惡性潰瘍的區(qū)別主要依靠胃鏡及鏡下活檢。2.治療因Hp陽性，故以PPI聯(lián)合兩種抗生素，根除率高。3.胃潰瘍疼痛時間多在餐后1小時出現(xiàn)，下餐前緩。

71.女性，30歲，低熱，腹瀉，糊樣便2年。近2個月加重，查：右下腹4cm×3cm腫塊，質中等，較固定，輕壓痛

為確定診斷，應做的檢查是

A.血沉

B.血常規(guī)

C.腸鏡檢查

D.X線鋇透

E.腹試驗性穿刺

正確答案:C

72.男性，35歲，胃潰瘍史5年，3個月來上腹無規(guī)律疼痛，進食后顯著，鋇透：胃黏膜增粗、紊亂，胃竇見1.0cm×1.5cm龕影

如血壓為60/45mmHg，脈搏兒0次/分，煩躁，出汗，首選的處理是

A.快速輸血

B.口服去甲腎上腺素

C.快速輸鹽水

D.快速輸葡萄糖

E.肌注巴曲酶

正確答案:A

73.男性患者，33歲。腹脹、腹痛4年，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，3小時前突然出現(xiàn)中上腹持續(xù)性劇痛。

對該患者首選的檢查是

A.鋇餐

B.腹部X線平片

C.腹部超聲

D.便常規(guī)

E.腹部CT

正確答案:B

【官方解析】

1.慢性病程，反復發(fā)作，伴有反酸、噯氣，進食和服用抑酸劑可以緩解，這些提示為消化性潰瘍。2.穿孔的典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣，可放射至肩部，很快擴散至全腹。有時消化液可沿右結腸旁溝向下流至右下腹，引起右下腹痛。患者常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細等休克癥狀，伴惡心、嘔吐。3.穿孔后消化道的氣體進入腹腔，80%患者腹部X線平片見膈下游離氣體，結合潰瘍病史，可以確診。4.穿孔患者首選治療為手術。

74.男性，28歲，因“腹瀉便秘交替1年”就診，后診為克羅恩病，1天前患者出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，停止排氣排便，腹脹明顯，無明顯壓痛、反跳痛，移動性濁音陰性。

此時最有可能的并發(fā)癥是

A.腸穿孔

B.腸梗阻

C.中毒性巨結腸

D.腹腔膿腫

正確答案:B

【官方解析】

1.腸梗阻為克羅恩病的最常見并發(fā)癥，“1天前出現(xiàn)頻繁惡心嘔吐，腹脹，停止排氣排便”提示患者出現(xiàn)了腸梗阻。所以此時患者最有可能的并發(fā)癥是腸梗阻。2.患者考慮為急性腸梗阻，不宜進行X線鋇劑灌腸及結腸鏡等檢查，X線腹部平片為此時明確腸梗阻診斷首選的輔助檢查。

75.男性，68歲，乙型肝炎病史8年，近日出現(xiàn)嘔血、柏油樣便，繼之神志恍惚來診。檢查：血壓80/50mmHg，鞏膜黃染，言語不清，睡眠時間倒錯，有撲-翼樣震顫，移動性濁音陽性，HGB60g/L，血pH7.48，血清鉀2.8mmol/L，血清膽紅素36g/L，血清白蛋白29g/L，凝血酶原時間15秒

患者應首選的檢查是

A.X線鋇餐

B.內鏡

C.上腹部CT

D.選擇性動脈造影

E.腹部超聲

正確答案:B

76.男性，43歲。3小時前嘔血1次，自覺頭暈，乏力、出汗。查體：心率110次/分，四肢濕冷，肝掌，腹壁靜脈曲張，超聲示腹水。

該患者的出血量可能為

A.>5ml

B.50～70ml

C.250～300ml

D.500～1000ml

E.<150ml

正確答案:D

77.女性，58歲。9個月來鞏膜及皮膚發(fā)黃，伴皮膚瘙癢來診。體檢：鞏膜及皮膚明顯黃染，肝肋下4cm，質硬無壓痛，脾肋下5cm，考慮為原發(fā)性膽汁性肝硬化。

下列不可引起繼發(fā)性膽汁性肝硬化的是

A.總膽管狹窄

B.膽囊炎

C.膽管結石

D.慢性活動性肝炎

E.胰頭癌壓迫

正確答案:D

【官方解析】

1.原發(fā)性膽汁性肝硬化(PBC)，患者90%以上線粒體抗體陽性，且滴度常在1：128以上，為本病特征性的改變。2.PBC多由肝內細小膽管(包括門管區(qū)膽管和膽小管)病變引起膽汁淤積所致，而肝外膽管及肝內大膽管均無明顯改變。3.原發(fā)性硬化性膽管炎(PSC)主要表現(xiàn)為大膽管炎性狹窄，逆行胰膽管造影(ERCP)可有陽性發(fā)現(xiàn)，因此可借ERCP與PBC鑒別。繼發(fā)性膽汁性肝硬化與肝外膽管長期梗阻有關，肝外膽道長期梗阻的原因主要有先天性總膽管狹窄、膽管結石，胰頭癌壓迫以及PSC等。4.慢性活動性肝炎為肝實質性病變，無膽道梗阻的基礎。

78.男性患者，51歲。乙肝病史19年，大量飲酒史30年，1年來出現(xiàn)乏力、腹脹、尿量減少，偶有牙出血和鼻出血。1天前，勞累后突然出現(xiàn)惡心，嘔新鮮血，含有血塊，共約1000ml。查體：BP 85/40mmHg，P 130次/分，神志淡漠。

最可能的診斷為

A.乙肝合并出血

B.肝炎后肝硬化并發(fā)上消化道出血

C.肝炎后肝硬化并發(fā)肝癌

D.肝炎后肝硬化并發(fā)消化性潰瘍

E.酒精性肝硬化并發(fā)急性胃黏膜病變

正確答案:B

【官方解析】

3.肝性腦病為肝硬化最嚴重的并發(fā)癥之一，消化道出血為其誘因，故本例在控制消化道出血的同時，應積極預防肝性腦病。4.手術治療的目的主要是切斷或減少曲張靜脈的血流來源、降低門脈壓力和消除脾功能亢進，一般用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血各種治療無效而危及生命者，或食管胃底靜脈曲張破裂大出血后用于預防再出血，特別是伴有嚴重脾功能亢進者。在無黃疸或腹腔積液、肝功能損害較輕者，手術預后較好;大出血時急診手術、機體一般狀況差、肝功能損害顯著者，手術預后差、死亡率高。6.肝腎綜合征是指發(fā)生在嚴重肝病基礎上的腎衰竭，但腎臟本身并無器質性損害，故又稱功能性腎衰竭。臨床表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無尿，氮質血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。7.肝腎綜合征的誘發(fā)因素包括感染、上消化道出血、水電解質紊亂、大劑量利尿劑等和使用腎毒性藥物等。8.對于肝腎綜合征的患者可采取下列方案：①特利加壓素加輸注白蛋白;②奧曲肽與米多君加輸注白蛋白;③TIPS;④肝移植。

79.男性，47歲，腹脹、食欲缺乏半年，6小時前突然嘔血約1000ml來急診，既往HBsAg(+)。查體示 P125次/分，BP 70/50mmHg，鞏膜輕度黃染，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(+)，下肢有可凹性水腫。

引起嘔血的最可能病因是

A.胃癌

B.肝硬化

C.消化性潰瘍

D.膽囊結石

E.急性胃炎

正確答案:B

【官方解析】

該中年男性患者，有腹脹、食欲缺乏病史及HBsAg(+)，最可能是有乙型病毒性肝炎病史，突然大量嘔血，查體發(fā)現(xiàn)黃疸和腹水，可能原有脾大而因大出血后縮小，所以嘔血最可能的病因是肝硬化，由于食管胃底靜脈曲張破裂出血，而胃癌、消化性潰瘍和膽囊結石的臨床表現(xiàn)與上述不同。故第1題正確答案是B。因為該患者大量嘔血已處于早期休克狀態(tài)，所以首選的處理措施是緊急輸血和輸液，故第2題正確答案是C。

80.女性患者，44歲。2周前出現(xiàn)右上腹痛，伴發(fā)熱。查體：鞏膜輕度黃染，結膜略蒼白，右肺呼吸音弱，右上腹壓痛，無反跳痛及肌緊張。腹部超聲：肝右葉見一類圓形病灶，大小約5cm×5cm，其內回聲不均。

如該患者2次檢查AFP值分別為150μg/L、300μg/L，應考慮的疾病是

A.細菌性肝膿腫

B.阿米巴性肝膿腫

C.原發(fā)性肝癌

D.肝血管瘤

E.膽管癌

正確答案:C

【官方解析】

1.肝血管瘤為良性病，通常無發(fā)熱、疼痛等臨床表現(xiàn)，多于體檢時無意中發(fā)現(xiàn)。3.AFP，甲胎蛋白，現(xiàn)已廣泛應用于原發(fā)性肝癌的普查、診斷、判斷治療效果及預測復發(fā)。在排除妊娠、肝炎和生殖腺胚胎瘤的基礎上，血清AFP檢查診斷肝細胞癌的標準為：①大于500μg/L，持續(xù)4周以上;②AFP在200μg/L以上的中等水平持續(xù)8周以上;③AFP由低濃度逐漸升高不降。4.手術切除是目前根治原發(fā)性肝癌最好的手段，凡有手術指征者均應積極爭取手術切除。

81[A1/A2型題]下列哪項是引起胃食管反流的主要原因

A.一過性食管下括約肌松弛

B.胃排空延遲

C.裂孔疝

D.腹水

E.嘔吐

正確答案:A

82[A1/A2型題]結核性腹膜炎腹腔腫塊的特點，下列哪項不正確

A.腫塊多見于粘連型及干酪型

B.腫塊多由大網(wǎng)膜、粘連腸曲及干酪樣淋巴結組成

C.腫塊多在臍周或右下腹

D.腫塊表面不平，呈結節(jié)狀

E.腫塊多數(shù)可推動

正確答案:E

83[A1/A2型題]下列檢查是確定酒精性肝病及分期分級可靠方法的是

A.肝臟B超

B.肝臟CT

C.肝臟MRI

D.肝活組織檢查

E.肝臟血管造影

正確答案:D

84[A1/A2型題]晚期食管癌的X線檢查常表現(xiàn)為

A.食管黏膜呈串珠樣改變

B.食管出現(xiàn)充盈缺損，管腔狹窄梗阻

C.食管下端呈鳥嘴樣狹窄

D.食管呈不規(guī)則線樣狹窄

E.食管移位、狹窄，黏膜正常

正確答案:B

85[A1/A2型題]細菌性痢疾的傳播途徑為

A.消化道傳播

B.呼吸道傳播

C.經(jīng)血液傳播

D.性傳播

E.內源性感染

正確答案:A

86[A1/A2型題]關于肝性腦病的氨中毒學說，下列正確的是

A.NH+4

有毒性，能透過血腦屏障 B.腸內pH>6時，NH3

不易被吸收

C.低鉀堿中毒時增加氨毒性

D.腹瀉時增加氨毒性

E.高血糖時增加氨毒性

正確答案:C

【官方解析】

①游離的NH3有毒性，且能透過血腦屏障，NH+4

呈鹽類形式存在，相對無毒，不能透過血腦屏障(A錯誤)。②氨在腸道的吸收主要以非離子型氨(NH3

)彌散進入腸膜，其吸收率比離子型銨(NH+4

)高得多。NH3

與NH+4

的互相轉化受pH梯度改變的影響，當結腸內pH>6時，NH3大量彌散入血;pH<6時，則NH3

從血液轉至腸腔，隨糞便排泄(B錯誤)。③低鉀堿中毒時，可促使NH3

透過血腦屏障，對腦細胞產(chǎn)生毒害，所以低鉀堿中毒增加氨毒性(C正確)。

87[A1/A2型題]結核性腹膜炎最嚴重的并發(fā)癥為

A.腸梗阻

B.腸穿孔

C.腸粘連

D.腸套疊

E.腸扭轉

正確答案:B

88[A1/A2型題]下列關于結核性腹膜炎全身癥狀的敘述，錯誤的是

A.主要癥狀是發(fā)熱和盜汗

B.熱型以低熱和中等熱最多

C.約1/3患者呈弛張熱

D.少數(shù)可呈稽留熱

E.毒血癥狀明顯者見于粘連型

正確答案:E

【官方解析】

高熱伴有明顯毒血癥者，主要見于滲出型、干酪型，或見于伴有粟粒型肺結核、干酪樣肺炎等嚴重結核病的患者，不見于粘連型患者，因此選項E的說法是錯誤的。

89[A1/A2型題]下列不是中毒性巨結腸表現(xiàn)的是

A.腹部X線檢查可見結腸擴大

B.腸鳴音消失

C.外周血白細胞明顯增高

D.常見于輕型患者

E.可由抗膽堿能藥物誘發(fā)

正確答案:D

90[A1/A2型題]女性，33歲。因類風濕關節(jié)炎服用"雙氯芬酸"后，出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐咖啡樣物，量約200ml，黑便1次，量約100g。查體：血壓100/60mmHg，脈搏：90次/分，神志清楚，無貧血貌，鞏膜無黃染，該患者上消化道出血的病因為

A.急性胃黏膜病變

B.反流性食管炎

C.消化性潰瘍

D.食管胃底靜脈曲張破裂

E.胃下垂

正確答案:A

【官方解析】

急性胃黏膜病變常由服用非甾體抗炎藥、大量飲酒或應激引起，該患者因類風濕關節(jié)炎服用"雙氯芬酸"，故選A。

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