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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(kù)：常見(jiàn)癥狀與體征A2題

1、男性，67歲。慢性萎縮性胃炎病史30年，近半年出現(xiàn)不規(guī)律上腹痛，食欲差，消瘦，黑便。查體：貧血貌，上腹壓痛。該患者可能的診斷是

A、胃癌

B、肝硬化

C、消化性潰瘍

D、膽囊結(jié)石

E、慢性胰腺炎

2、男性，55歲。黑便7個(gè)月，乏力，消瘦。查體：貧血貌，右下腹可觸及一3cm×6cm×4cm的包塊，質(zhì)硬，表面不平，邊緣不整，壓痛。該患者高度懷疑

A、慢性闌尾炎

B、腸結(jié)核

C、回盲部腫瘤

D、克羅恩病

E、卵巢囊腫

3、一慢性粒細(xì)胞白血病病人，近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.12，用原來(lái)治療有效的“白消安”治療無(wú)效，該患者應(yīng)首先考慮

A、化療藥物耐受

B、合并骨髓纖維化

C、病程進(jìn)入加速期

D、病程進(jìn)入急變期

E、繼發(fā)感染

4、女性，著涼后出現(xiàn)尿頻，尿急，尿痛，發(fā)熱，該患者因?yàn)檠诱`治療發(fā)展為急性腎盂腎炎，患者的熱型為

A、稽留熱

B、弛張熱

C、間歇熱

D、波狀熱

E、不規(guī)則熱

5、一肝硬化腹水病人，近日來(lái)低熱，腹水進(jìn)行性加重，疑發(fā)生自發(fā)性腹膜炎。為明確診斷，最具有診斷價(jià)值的檢查是

A、腹水細(xì)胞數(shù)>500×106/L

B、腹水外觀不透明

C、腹水培養(yǎng)有G-桿菌生長(zhǎng)

D、腹水蛋白量>30g/L

E、腹水比重>1.0180

6、患者男，47歲。反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解，該患者的腹痛是由于

A、消化性潰瘍

B、膽石癥

C、胰腺炎

D、膽囊炎

E、血友病

7、30歲男性，以急性闌尾炎住院，早期腹痛位于臍周，伴惡心、嘔吐。其腹痛發(fā)生機(jī)制是

A、中樞性腹痛

B、反射性腹痛

C、軀體性腹痛

D、牽涉痛

E、應(yīng)激性腹痛

8、男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷幫助最大

A、直腸動(dòng)力學(xué)檢查

B、便培養(yǎng)

C、鋇灌腸

D、便常規(guī)

E、結(jié)腸鏡

9、男性，22歲，因3天來(lái)高熱，腹痛，腹瀉，1天來(lái)頭昏于1月10日入院。體檢：T39.4℃，面潮紅，眼結(jié)膜充血、有出血斑且水腫，皮膚有小的出血點(diǎn)，BP60/40mmHg，血WBC16×109/L，Hb162g/L，尿蛋白(+++)，此病人休克原因?yàn)?/p>

A、腹瀉

B、血管通透性增加

C、血液濃縮

D、出血

E、敗血癥

10、26歲男性患者，腹瀉，每日數(shù)次，大便有腐敗腥臭味，呈果醬樣，考慮是以下哪種疾病

A、痢疾

B、腸阿米巴病

C、霍亂

D、潰瘍性結(jié)腸炎

E、克羅恩病

11、男性，50歲，患慢乙肝已8年，近1個(gè)月來(lái)病情明顯加重，懷疑為慢性重型肝炎，下列結(jié)果中不能作為診斷依據(jù)的是

A、PTA明顯減少

B、肝臟迅速縮小

C、出現(xiàn)肝性腦病

D、黃疸明顯加重

E、轉(zhuǎn)氨酶增高

12、女性，45歲。寒戰(zhàn)、發(fā)熱3天，肝區(qū)疼痛1天。查體：肝肋下4cm，質(zhì)軟，觸痛，有叩擊痛，邊緣整齊。該患者最可能的診斷是

A、肝炎

B、肝膿腫

C、多囊肝

D、肝癌

E、肝棘球蚴病

13、男性，6歲。于進(jìn)食時(shí)出現(xiàn)嗆咳，隨即出現(xiàn)胸悶、進(jìn)行性呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，可聞及喉鳴、三凹征陽(yáng)性?；颊咦羁赡艿脑\斷是

A、氣管受壓

B、支氣管哮喘

C、急性喉炎

D、喉水腫

E、氣管異物

14、女性，56歲。糖尿病病史15年，1天前出現(xiàn)昏迷，呼吸困難，尿酮體(++++)，該患者呼吸困難屬于

A、肺源性

B、心源性

C、中毒性

D、血源性

E、神經(jīng)性

15、一男性患者，因黃疸來(lái)診，化驗(yàn)檢查符合阻塞性黃疸，查體膽囊腫大，為鑒別壺腹區(qū)癌與膽囊底部結(jié)石，下列哪項(xiàng)體征支持后者

A、膽囊堅(jiān)硬而不規(guī)則

B、皮膚呈金黃色

C、皮膚呈檸檬色

D、皮膚呈黃綠色

E、膽囊光滑

16、女，40歲，慢性腎盂腎炎病史8年，2年來(lái)乏力，24小時(shí)尿量為2100ml，夜間尿量800ml。該患者排尿異常的診斷符合哪項(xiàng)

A、多尿

B、多尿且夜尿增多

C、夜尿增多

D、少尿

E、無(wú)排尿異常

17、女，35歲，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰痛伴尿頻、尿急3天，體溫39℃，心肺無(wú)異常，肝脾肋下未觸及，兩側(cè)肋脊角有叩擊痛，尿液檢查：蛋白(-)，鏡檢紅細(xì)胞2-5個(gè)/HP,白細(xì)胞10-15個(gè)/HP，診斷應(yīng)首先考慮

A、急性膀胱炎

B、急性腎盂腎炎

C、急性腎小球腎炎

D、腎結(jié)核

E、腎結(jié)石

18、男性，69歲，潰瘍病史40余年，今晨突發(fā)嘔血約100ml。于2個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)則上腹痛，納差，進(jìn)食差，體重下降快，該患者最可能的病變是

A、食管賁門(mén)黏膜撕裂

B、消化性潰瘍穿孔

C、胃癌

D、急性胃黏膜病變

E、食管胃底靜脈曲張

19、男性，27歲。查體：脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽(tīng)診可聞及摩擦音，該患者的診斷是

A、脾囊腫

B、溶血性黃疸

C、脾周圍炎

D、慢性粒細(xì)胞性白血病

E、淋巴肉瘤

20、男，45歲，反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛，多在餐后出現(xiàn)。該患者最可能的診斷是

A、反流性食管炎

B、陳舊性心肌梗死

C、食管癌

D、變異型心絞痛

E、縱膈腫瘤

21、男性，38歲。排尿痛，血尿，排尿困難，該患者可能是

A、尿道結(jié)石

B、腎盂腎炎

C、多囊腎

D、腎炎

E、腎結(jié)石

22、患者男，46歲。出現(xiàn)血尿，首先應(yīng)考慮

A、泌尿系結(jié)石

B、敗血癥

C、流行性出血熱

D、前列腺炎

E、白血病

23、男性，22歲，因上呼吸道感染靜滴青霉素后，皮膚上見(jiàn)多個(gè)紫紅色片狀改變，大小不等，稍突出皮面，按之不褪色，直徑約為5mm，診斷為

A、紫癜

B、蕁麻疹

C、血腫

D、瘀點(diǎn)

E、充血性皮疹

答案

一、A2

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 少數(shù)中、重度慢性萎縮性胃炎經(jīng)長(zhǎng)期演變可發(fā)展為胃癌，并出現(xiàn)上腹疼痛、食欲缺乏、惡心嘔吐、飽脹感、消瘦、貧血和四肢乏力等癥狀。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 題目中癥狀與體征為回盲部腫瘤的典型表現(xiàn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 慢性粒細(xì)胞白血病加速期

加速期：明確慢粒診斷后，具下列之二者，可考慮為本期。

1、原始細(xì)胞(Ⅰ型+Ⅱ型)在血中及(或)骨髓中>10%。

2、外周血嗜堿粒細(xì)胞>20%。

3、不明原因的發(fā)熱、貧血、出血加重，和(或)骨骼疼痛。

4、脾臟進(jìn)行性腫大。

5、非藥物原因的血小板進(jìn)行性降低或增高。

6、骨髓中有顯著的膠原纖維增生。

7、出現(xiàn)Ph染色體以外的其它染色體異常。

8、對(duì)傳統(tǒng)的抗慢粒藥物治療無(wú)效。

9、CFU-GM增生和分化缺陷，集簇增多，集簇與集落的比值增高。

根據(jù)題干：近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細(xì)胞0.12，用原來(lái)治療有效的“白消安”治療無(wú)效，考慮為：慢性粒細(xì)胞白血病加速期

4、

【正確答案】 C

【答案解析】 間歇熱常見(jiàn)于瘧疾、急性腎盂腎炎、膽道感染等。

5、

【正確答案】 C

【答案解析】 以上指標(biāo)均支持目前自發(fā)性腹膜炎的診斷(由漏出液轉(zhuǎn)變?yōu)闈B出液)，其中最具有診斷價(jià)值的是腹水培養(yǎng)有G-桿菌生長(zhǎng)，可以這樣理解，其他為間接證據(jù)，而此項(xiàng)為直接證據(jù)。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 十二指腸潰瘍可反復(fù)出現(xiàn)上腹痛，饑餓時(shí)出現(xiàn)，進(jìn)食后可緩解等癥狀。

7、

【正確答案】 D

8、

【正確答案】 E

【答案解析】 本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。

9、

【正確答案】 E

【答案解析】 凡遇下列情況應(yīng)考慮敗血癥的可能：皮膚粘膜局部炎癥加重，伴有寒戰(zhàn)、高熱、中毒癥狀明顯;或雖無(wú)明確的感染部位，但感染中毒癥狀明顯。血培養(yǎng)或骨髓培養(yǎng)陽(yáng)性。

該患3天來(lái)高熱(感染中毒癥狀)腹痛，腹瀉(胃腸道癥狀)面潮紅，眼結(jié)膜充血、有出血斑且水腫，皮膚有小的出血點(diǎn)(皮膚損傷)此病人的表現(xiàn)符合敗血癥而導(dǎo)致休克。但并未問(wèn)及其機(jī)制，若問(wèn)休克機(jī)制是血管通透性增大。

10、

【正確答案】 B

【答案解析】 果醬樣便是腸阿米巴病的特征性表現(xiàn)。

11、

【正確答案】 B

【答案解析】 只有急重肝時(shí)，才有肝迅速縮小。

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 肝膿腫有不規(guī)則的膿毒性發(fā)熱，由以細(xì)菌性肝膿腫為顯著。肝區(qū)持續(xù)性疼痛，隨著深呼吸及體位移動(dòng)而加劇。由于膿腫所在部位不同可以產(chǎn)生相應(yīng)的呼吸系統(tǒng)、腹部癥狀。常有腹瀉病史。

急性肝炎和肝膿腫的鑒別為：肝炎一般為低熱、食欲減退、黃疸、肝臟輕壓痛;肝膿腫，以細(xì)菌性肝膿腫較為多見(jiàn)，起病急，寒戰(zhàn)高熱，肝臟疼痛劇烈。

13、

【正確答案】 E

【答案解析】 當(dāng)幼兒在進(jìn)食過(guò)程中哭鬧、嬉笑、跑跳或口內(nèi)含著小物品突然深吸氣時(shí)，就非常容易將異物吸入氣管中。隨著呼吸的作用，異物就會(huì)進(jìn)入氣管、支氣管或其深部，可以引起幼兒?jiǎn)芸?、發(fā)紺、呼吸困難。異物若較大、阻塞氣管或靠近氣管分叉的隆凸處，可使兩側(cè)主支氣管的通氣受到嚴(yán)重障礙，發(fā)生吸氣性呼吸困難，可出現(xiàn)三凹征。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 中毒性呼吸困難：各種原因引起的酸中毒，均可使血中二氧化碳升高、PH降低，刺激外周化學(xué)感受器或直接興奮呼吸中樞，增加呼吸通氣量，表現(xiàn)為深而大的呼吸困難。

15、

【正確答案】 A

【答案解析】 患者已經(jīng)判定為梗阻性黃疸，皮膚顏色對(duì)進(jìn)一步鑒別引起梗阻性黃疸的原因就沒(méi)有意義了。膽囊底部結(jié)石使膽囊觸診堅(jiān)硬而不規(guī)則，可以與壺腹區(qū)癌進(jìn)行鑒別。

16、

【正確答案】 C

【答案解析】 多尿，>2500ml/24h，一般>4000ml/d，稱為“尿崩”;

通常白天尿量占全日的三分之二，夜尿量占三分之一，如夜尿量占全日總尿量的50%以上或>750ml則稱為“夜尿增多”;

少尿，24小時(shí)尿量<400ml或持續(xù)每小時(shí)<17ml;無(wú)尿，24小時(shí)尿量<100ml或12小時(shí)完全無(wú)尿稱為無(wú)尿。

患者24小時(shí)尿量為2100ml，屬于正常范圍;夜間尿量800ml>750ml，所以為夜尿增多。

17、

【正確答案】 B

【答案解析】 急性腎盂腎炎，患者突發(fā)一側(cè)或兩側(cè)腰痛，有發(fā)熱、寒戰(zhàn)，惡心、嘔吐等癥狀，尿常規(guī)鏡檢：有白細(xì)胞、紅細(xì)胞、上皮細(xì)胞，可見(jiàn)白細(xì)胞管型。

18、

【正確答案】 C

【答案解析】 老年男性，出現(xiàn)消瘦、嘔血、腹痛、納差等表現(xiàn)，首先考慮胃癌可能性大。

19、

【正確答案】 C

【答案解析】 脾周圍炎時(shí)脾臟觸診有摩擦感，壓痛明顯，脾臟聽(tīng)診可聞及摩擦音。

20、

【正確答案】 A

【答案解析】 反復(fù)出現(xiàn)胸骨后燒灼樣痛，多在餐后出現(xiàn)，是反流性食管炎的典型表現(xiàn);胸痛多與進(jìn)餐相關(guān)，排除了陳舊性心梗、變異型心絞痛;食管癌的典型表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的吞咽困難。

21、

【正確答案】 A

【答案解析】 男性排尿痛，血尿，排尿困難多考慮尿道結(jié)石。

22、

【正確答案】 A

23、

【正確答案】 A

【答案解析】 紫癜是皮膚和粘膜出血后顏色改變，直徑為3-5mm，一般不高出皮面，僅于過(guò)敏性紫癜時(shí)可稍隆起，開(kāi)始為紫紅色，壓不退色，以后逐漸變淺，至兩周左右變黃而消退。紫癜是出血性疾病最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)。

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