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2020年衛(wèi)生資格內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫(kù)：常見(jiàn)癥狀與體征A3/A4題

1、患者男性，65歲，大便變細(xì)1個(gè)月，近2天排便后鮮血滴出。

<1> 、最可能的診斷是

A、小腸腫瘤

B、阿米巴痢疾

C、腸結(jié)核

D、直腸腫瘤

E、胃腫瘤

<2> 、為明確診斷，首選的檢查是

A、腹部CT

B、腹平片

C、鋇灌腸

D、纖維結(jié)腸鏡

E、腹部B超

2、患者女性，56歲，昨晚吃街邊燒烤后突然畏寒、高熱、嘔吐、腹痛、腹瀉，腹瀉共5次，開(kāi)始為稀水樣便，繼之便中帶有黏液和膿血。

<1> 、最可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、腸結(jié)核

C、急性細(xì)菌性痢疾

D、阿米巴痢疾

E、直腸癌

<2> 、為明確診斷，應(yīng)進(jìn)行的最恰當(dāng)?shù)臋z查為

A、血常規(guī)

B、B超

C、血培養(yǎng)

D、便培養(yǎng)

E、纖維結(jié)腸鏡

3、男性，36歲，上腹脹痛，惡心、嘔吐1周。嘔吐物量大，為帶酸臭味的隔日宿食，不含膽汁。嘔吐后癥狀可暫緩。既往間斷上腹痛6年余，為空腹痛、夜間痛，秋季好發(fā)。查體上腹部輕壓痛，可見(jiàn)胃型、蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)性。

<1> 、首先考慮的診斷是

A、功能性胃潴留

B、幽門(mén)梗阻

C、急性胃炎

D、十二指腸雍滯癥

E、功能性消化不良

<2> 、為明確病因，首選的檢查方法是

A、B超

B、X線或胃鏡檢查

C、下消化道造影

D、肝功能檢查

E、血尿淀粉酶

4、患兒男，5歲。體檢發(fā)現(xiàn)口唇發(fā)紺，心前區(qū)隆起，鎖骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指。

<1> 、引起發(fā)紺最主要的原因是

A、肺淤血

B、體循環(huán)淤血

C、大量胸腔積液

D、心臟內(nèi)出現(xiàn)左向右分流

E、心臟內(nèi)出現(xiàn)右向左分流

<2> 、為明確診斷，首選的檢查是

A、心臟三位像

B、心電圖

C、超聲心動(dòng)圖

D、心導(dǎo)管檢查

E、血?dú)夥治?/p>

5、一發(fā)熱病人，近5天來(lái)體溫維持在39℃-41℃，24小時(shí)內(nèi)體溫波動(dòng)相差不超過(guò)1℃。查體：腹部玫瑰疹，肝脾腫大。

<1> 、該病人的熱型是

A、間歇熱

B、波狀熱

C、回歸熱

D、稽留熱

E、弛張熱

<2> 、該病人最可能的診斷是

A、敗血癥

B、腎綜合征出血熱

C、傷寒

D、瘧疾

E、風(fēng)濕熱

6、女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進(jìn)食后緩解，冬春季多發(fā)。

<1> 、此病人最可能的診斷是

A、淺表性胃炎

B、萎縮性胃炎

C、十二指腸潰瘍

D、胃潰瘍

E、反流性食管炎

<2> 、首選的診斷方法是

A、胃液分析

B、胃鏡檢查

C、鋇劑造影

D、血清胃泌索測(cè)定

E、B超

7、女性，25歲。低熱，便秘腹瀉交替3年。查：右下腹5㎝×5㎝腫塊，質(zhì)中等，較固定，輕壓痛。

<1> 、最具診斷意義的檢查是

A、X線鋇劑透視

B、診斷性腹腔穿刺

C、血沉

D、血常規(guī)

E、結(jié)腸鏡檢查

<2> 、最有可能的診斷是

A、潰瘍性結(jié)腸炎

B、腸血吸蟲(chóng)病

C、結(jié)腸癌

D、腸結(jié)核

E、克羅恩病

8、女性，40歲，間斷腹瀉5-6年，多為糊狀大便，偶成稀水便，常伴有腹痛。近1周再次腹瀉、腹痛，為粘液血便，查體：體溫38℃，肛門(mén)處可見(jiàn)肛裂及肛門(mén)周?chē)撃[。

<1> 、對(duì)疾病診斷最有意義的檢查是

A、上消化道造影

B、結(jié)腸鏡

C、消化道B超

D、腹部X線片

E、血常規(guī)、血沉、血清白蛋白

<2> 、最可能的診斷是

A、腸結(jié)核

B、潰瘍性結(jié)腸炎

C、克羅恩病

D、直腸癌

E、急性細(xì)菌性痢疾

9、患者進(jìn)餐時(shí)突發(fā)呼吸困難，吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙明顯凹陷。

<1> 、最可能的臨床診斷是

A、急性左心功能不全

B、右心功能不全

C、肺氣腫

D、支氣管異物

E、肺梗死

<2> 、首選的檢查是

A、胸片

B、胸部CT平掃

C、血?dú)夥治?/p>

D、心電圖

E、纖維支氣管鏡

10、患者男性，21歲，突發(fā)右側(cè)胸痛1小時(shí)，伴呼吸困難、大汗。查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音消失。

<1> 、其最可能的診斷

A、慢性阻塞性肺疾病

B、急性心力衰竭

C、哮喘

D、大葉性肺炎

E、自發(fā)性氣胸

<2> 、為了明確診斷，以下最有價(jià)值的檢查是

A、CTPA

B、心電圖

C、動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

D、X線檢查

E、磁共振成像

11、青年男性，28歲，高熱5天，后出現(xiàn)咳嗽，伴左側(cè)胸痛，并咳鐵銹色痰。

<1> 、可能的診斷是

A、流行性感冒

B、大葉性肺炎

C、肺結(jié)核

D、敗血癥

E、急性心肌炎

<2> 、體檢時(shí)最有意義的陽(yáng)性體征是

A、口唇發(fā)紺

B、心臟雜音

C、左胸叩濁音

D、頸部淋巴結(jié)腫大

E、兩側(cè)肺底濕啰音

12、男性，32歲，浮腫伴尿中泡沫增多1個(gè)月，尿量進(jìn)行性減少至300-400ml/日，伴頭痛，乏力。尿蛋白(++++)，紅細(xì)胞管型(+)，尿比重1.022，血清肌酐600μmol/L。

<1> 、少尿最可能的原因是

A、腎前性少尿

B、腎小球疾病

C、腎小管-間質(zhì)疾病

D、腎后性

E、下尿路梗阻

<2> 、最重要的檢查是

A、腎臟B超

B、頭顱CT平掃

C、尿紅細(xì)胞位相

D、尿蛋白電泳

E、腎穿刺活檢

13、某男，65歲。3年前曾患“急性前壁心肌梗死”，近2年出現(xiàn)活動(dòng)后心悸氣短，不能平臥伴全身水腫2個(gè)月。查體：P 104次/分，BP 110/66mmHg，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征(+)，肝大，肋下3cm，全身水腫以雙下肢為重。尿常規(guī)示少量尿蛋白。

<1> 、水腫的原因是

A、心源性水腫

B、肝源性水腫

C、腎源性水腫

D、粘液性水腫

E、營(yíng)養(yǎng)不良性水腫

<2> 、引起水腫的主要機(jī)制是

A、血清白蛋白減少

B、毛細(xì)血管濾過(guò)壓降低

C、門(mén)靜脈壓力增高，靜脈回流受阻

D、肺動(dòng)脈壓力增高

E、以上都不對(duì)

14、女性，咽痛3天后出現(xiàn)洗肉水樣尿，伴有乏力，無(wú)水腫。

<1> 、若患者作尿沉渣鏡檢，則尿中紅細(xì)胞多少診斷為血尿

A、<3個(gè)

B、>1個(gè)

C、≥3個(gè)

D、≥2個(gè)

E、以上均不是

<2> 、本例有血尿，首選以下哪項(xiàng)檢查區(qū)分血尿來(lái)源

A、尿找抗酸桿菌

B、膀胱鏡檢查

C、尿紅細(xì)胞位相

D、尿細(xì)菌培養(yǎng)

E、靜脈腎盂造影

<3> 、如血尿?yàn)槟I小球源性血尿，則

A、尿紅細(xì)胞容積分布曲線為對(duì)稱性曲線

B、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為均一形態(tài)正常紅細(xì)胞尿

C、新鮮尿沉渣相差顯微鏡檢查為變形紅細(xì)胞尿

D、尿紅細(xì)胞容積峰值大于靜脈紅細(xì)胞分布曲線的紅細(xì)胞容積峰值

E、以上都不是

答案

A3/A4

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 大便成形的場(chǎng)所是直腸，那么大便變細(xì)的診斷考慮是直腸腫瘤。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者考慮為直腸腫瘤，那么首選的檢查方法是纖維結(jié)腸鏡。

結(jié)腸鏡是纖維內(nèi)窺鏡家族中的普通一員。它通過(guò)肛門(mén)插入逆行向上可檢查到直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸、橫結(jié)腸、升結(jié)腸和盲腸以及與大腸相連的一小段小腸(回盲末端)。通過(guò)鏡子不但可以清楚地發(fā)現(xiàn)腸道病變，還可對(duì)部分腸道病變進(jìn)行治療，如：大腸息肉等良性病變鏡下直接摘除，對(duì)腸道出血進(jìn)行鏡下止血，對(duì)大腸內(nèi)異物進(jìn)行清除。結(jié)腸鏡檢查技術(shù)是目前其它診療手段無(wú)法替代的主要手段。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 臨床上將病程在2個(gè)月以內(nèi)者稱為急性細(xì)菌性痢疾，分3型，即普通型、輕型和中毒型。普通型表現(xiàn)為發(fā)冷發(fā)熱，腹痛、腹瀉，伴里急后重。腹痛以左下腹為主，呈陣發(fā)性，大便后減輕。大便每日十幾次至幾十次，典型者為黏液膿血便伴有里急后重感。中毒型急性細(xì)菌性痢疾起病急驟，變化迅速，可表現(xiàn)為高熱、頭痛、嘔吐、煩躁、嗜睡，甚至血壓下降，意識(shí)改變。

【正確答案】 D

【答案解析】 大便常規(guī)及培養(yǎng)，1/d，3次，停藥后再2次。并作藥敏試驗(yàn)。必要時(shí)以PCR法查大便志賀菌。大便鏡檢注意原蟲(chóng)(阿米巴原蟲(chóng)、隱孢子蟲(chóng))、腸滴蟲(chóng)、各種寄生蟲(chóng)蟲(chóng)卵、霉菌菌絲。各種腸毒素測(cè)定。如大腸埃希菌腸毒素(LT、ST)，難辨梭狀芽胞桿菌毒素。厭氧菌培養(yǎng)(空腸彎曲菌、難辨梭菌)。電鏡查病毒顆粒、核酸電泳圖譜(PAGE)。

便培養(yǎng)確定致病菌即可確診。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 患者嘔吐物量大，為帶酸臭味的隔日宿食，不含膽汁，說(shuō)明為十二指腸乳頭以上部位的梗阻;查體上腹部輕壓痛，可見(jiàn)胃型、蠕動(dòng)波，振水音陽(yáng)性，說(shuō)明是幽門(mén)梗阻。

【正確答案】 B

【答案解析】 通過(guò)胃鏡能順次地、清晰地觀察食管、胃、十二指腸球部甚至降部的黏膜狀態(tài)，而且可以進(jìn)行活體的病理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查。胃鏡檢查診斷可靠、安全性高，是上消化道的首選檢查方法。

4、

【正確答案】 E

【答案解析】 患兒考慮為先天性心臟病。

心前區(qū)隆起多見(jiàn)于兒童期即已患心臟病且心臟顯著增大者(常為右心室肥厚)，如先天性心臟病或風(fēng)濕性心臟病。由于該時(shí)，胸壁骨骼尚在發(fā)育階段，受增大心臟的影響，可使心前區(qū)隆起。成人有大量心包積液時(shí)，心前區(qū)可顯飽滿。

鎖骨左緣第三肋間可觸及收縮期震顫，有杵狀指考慮是室間隔缺損，室間隔缺損引起發(fā)紺的原因是右向左分流，導(dǎo)致動(dòng)脈血混靜脈血。

【正確答案】 C

【答案解析】 首選的檢查方法是超聲心動(dòng)圖，既能明確診斷，又方便經(jīng)濟(jì)。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 稽留熱多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間體溫變動(dòng)范圍較小，一般上午體溫較下午低，但24小時(shí)內(nèi)波動(dòng)幅度不超過(guò)1℃，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周，體溫可漸退或驟退。

【正確答案】 C

【答案解析】 稽留熱臨床上常見(jiàn)于大葉性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、恙蟲(chóng)病等急性傳染病的極期，也可見(jiàn)于急性腎盂腎炎。結(jié)合此題中查體的陽(yáng)性體征，考慮為傷寒。

6、

【正確答案】 C

【答案解析】 患者年輕女性，空腹痛，進(jìn)食后緩解，考慮十二指腸潰瘍。

【正確答案】 B

【答案解析】 十二指腸潰瘍?cè)\斷首選胃鏡檢查。

7、

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸及回腸末端進(jìn)行直接觀察，如能發(fā)現(xiàn)病變，對(duì)診斷有重要意義。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者年輕，多不考慮腫瘤。便秘腹瀉交替，低熱，年輕患者，腫塊質(zhì)中等，較固定，輕壓痛均為腸結(jié)核的表現(xiàn)，故選D。

8、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)題目描述，患者為腸道疾病，那么對(duì)診斷最有意義的檢查是結(jié)腸鏡，結(jié)腸鏡能直視下觀察腸道病灶的改變，并能對(duì)可疑病灶進(jìn)行活檢病理檢查。

【正確答案】 C

【答案解析】 克羅恩病是一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸病(IBD)。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。

當(dāng)患者除了腹瀉、腹痛、粘液血便的表現(xiàn)外，還出現(xiàn)肛裂、肛周膿腫，以及一些腸外表現(xiàn)時(shí)，首先要考慮克羅恩病。

9、

【正確答案】 D

【答案解析】 患者突發(fā)呼吸困難伴三凹征，提示為大氣道阻塞，考慮進(jìn)餐中發(fā)生，最可能的診斷是支氣管異物。

【正確答案】 E

【答案解析】 患者考慮為支氣管異物，首選纖維支氣管鏡檢查，既能明確診斷又能同時(shí)治療。支氣管異物屬于急癥，患者氣道堵塞必須立即祛除病因。

10、

【正確答案】 E

【答案解析】 年輕患者突發(fā)胸痛，伴有呼吸困難，查體：右側(cè)胸廓飽滿，右肺呼吸音消失，首先考慮自發(fā)性氣胸。

【正確答案】 D

【答案解析】 自發(fā)性氣胸，檢查X線，是診斷氣胸最可靠的方法，可顯示肺萎縮程度、有無(wú)胸膜粘連、縱隔移位及胸腔積液等。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng)，無(wú)肺紋理，肺萎縮于肺門(mén)部，和氣胸效界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣，縱隔可向健側(cè)移位，尤其是張力性氣胸更顯著;少量氣胸則占據(jù)肺尖部位，使肺尖組織壓向肺門(mén);如有液氣胸則見(jiàn)液平面。

11、

【正確答案】 B

【正確答案】 C

12、

【正確答案】 B

【答案解析】 根據(jù)患者的癥狀和化驗(yàn)檢查，提示為腎小球疾病;健康人24小時(shí)尿比重在1.015～1.025之間，增高見(jiàn)于脫水，糖尿病，急性腎炎等。

腎小管疾病的臨床表現(xiàn)：

①腎濃縮功能受損，表現(xiàn)為多尿、尿崩、煩渴、失水及低滲尿等;

②腎酸化功能障礙，表現(xiàn)為高血氯性代謝性酸中毒、頭暈、乏力納差、惡心、尿呈堿性;

③腎小管重吸收功能缺陷，表現(xiàn)為低鉀、低鈉、低鈣和低鎂。治療原則是治療溝通原發(fā)病和維持水、電解質(zhì)平衡。

【正確答案】 E

【答案解析】 對(duì)于腎臟疾病，明確診斷需行腎穿刺活檢進(jìn)行病理檢查。

13、

【正確答案】 A

【答案解析】 根據(jù)患者心梗的病史、慢性心衰的癥狀體征，以及少量尿蛋白的化驗(yàn)指標(biāo)，診斷慢性心衰，陳舊性前壁心梗。因此為心源性水腫。

【正確答案】 D

【答案解析】 患者水腫主要因?yàn)榉蝿?dòng)脈高壓引起的心衰，從而回心血量受阻，出現(xiàn)心源性水腫，身體出現(xiàn)淤血的情況。

14、

【正確答案】 C

【答案解析】 血尿是指離心沉淀尿中每高倍鏡視野≥3個(gè)紅細(xì)胞，或非離心尿液超過(guò)1個(gè)或1小時(shí)尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)10萬(wàn)，或12小時(shí)尿沉渣計(jì)數(shù)超過(guò)50萬(wàn)，均示尿液中紅細(xì)胞異常增多，是常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)癥狀。

【正確答案】 C

【答案解析】 尿紅細(xì)胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

【正確答案】 C

【答案解析】 尿紅細(xì)胞形態(tài)，用位相顯微鏡檢查尿沉渣，是目前鑒別腎小球性或非腎小球性血尿的最常用的方法。當(dāng)尿紅細(xì)胞數(shù)>8×106/L，其中異形紅細(xì)胞(環(huán)形、靶形、芽胞形等)>30%，應(yīng)視為腎小球性血尿。如腎盂、輸尿管、膀胱或尿道出血(即非腎小球性出血)其紅細(xì)胞的形成，大小絕大多數(shù)是正常的，僅小部分為畸形紅細(xì)胞。如為腎小球疾患而致血尿，則絕大部分為畸形紅細(xì)胞，占75%以上，其形態(tài)各異，大小明顯差異。

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