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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試試題與答案（專業(yè)實(shí)踐能力）：結(jié)核病

一、A1

1、預(yù)防哪種傳染病對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義

A、猩紅熱

B、肝炎

C、麻疹

D、菌痢

E、流腦

2、抗結(jié)核病的首選藥和必選藥是

A、異煙肼

B、利福平

C、乙胺丁醇

D、吡嗪酰胺

E、鏈霉素

3、結(jié)核病預(yù)防性化療常用的療程是

A、3～6個(gè)月

B、6～9個(gè)月

C、12～18個(gè)月

D、18～24個(gè)月

E、24～30個(gè)月

4、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是

A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)

B、炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集

C、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜

D、滲出物可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞

E、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物

5、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的主要特征為

A、嗜睡或驚厥

B、腦膜刺激征

C、噴射性嘔吐

D、前囟膨隆

E、骨縫閉合延遲

6、結(jié)腦死亡的主要原因是

A、腦疝

B、癲癇

C、失明

D、意識(shí)障礙

E、頭痛

二、A2

1、患兒，3歲，按時(shí)接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對(duì)癥治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診，典型X線的表現(xiàn)是

A、淋巴結(jié)腫大

B、大小、密度、分布一致栗粒影

C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

D、呈“雙極”病變

E、小葉斑片播散病灶

2、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)

A、胃液找到抗酸桿菌

B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

C、胸部X線片示滲出性改變

D、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

E、紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋

3、男孩，3歲，診斷全身性栗粒型結(jié)核病，治療一段時(shí)候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，初步考慮是腦積水，根據(jù)病理變化最可能的原因的是

A、損傷腦神經(jīng)

B、腦實(shí)質(zhì)病斑

C、腦積水及室管膜炎

D、栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎

E、脊髓病變

三、A3/A4

1、22歲青年女性，左側(cè)胸痛伴高熱1周就診?；颊哂谏詈粑鼤r(shí)加劇，近2天胸痛出現(xiàn)緩解，X線和超聲檢查證實(shí)左側(cè)胸腔積液。胸水常規(guī)為滲出液，單核細(xì)胞占優(yōu)勢(shì)。

<1> 、該患者臨床診斷為結(jié)核性胸膜炎，明確診斷還需要下列哪項(xiàng)

A、結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性

B、紅細(xì)胞沉降率增高

C、胸水乳酸脫氫酶(LDH)增高

D、胸水間皮細(xì)胞增高

E、胸水腺苷脫氨酶(ADA)增高

<2> 、患者除需抗結(jié)核治療外，還應(yīng)采取下列哪項(xiàng)措施

A、利尿劑

B、胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物

C、胸腔內(nèi)注射激素

D、抽胸水(早期每周2次抽水)

E、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息

<3> 、經(jīng)查目前患者懷孕已經(jīng)2.5個(gè)月，不同意終止妊娠，則哪一組藥物絕對(duì)不能使用

A、異煙肼和對(duì)氨水楊酸鈉

B、異煙肼和左氧氟沙星

C、異煙肼和吡嗪酰胺

D、異煙肼和乙胺丁醇

E、利福平和鏈霉素

<4> 、目前患者初次胸水檢查中ADA 50U/L，則著重考慮下列哪一診斷

A、結(jié)核桿菌引起的胸腔積液

B、病毒性感染引起的胸腔積液

C、嗜酸性粒細(xì)胞肺炎繼發(fā)胸腔積液

D、肺真菌感染繼發(fā)胸腔積液

E、癌性胸腔積液

<5> 、抗結(jié)核化學(xué)治療應(yīng)采取

A、療程較肺結(jié)核短一些

B、聯(lián)合化學(xué)治療藥物較肺結(jié)核少一些

C、治療方案同肺結(jié)核，毒性癥狀顯著可早期聯(lián)合激素治療

D、與肺結(jié)核化學(xué)治療比較，聯(lián)合藥物減少而療程適當(dāng)延長(zhǎng)

E、加局部用藥(胸腔內(nèi)注射)

2、6歲女孩，低熱伴頭痛1個(gè)月入院。查體：精神差，左眼外展受限，頸抵抗陽(yáng)性，Kernig征陽(yáng)性，Brudzinski征陽(yáng)性。腰穿：腦脊液壓力210mmH2O，蛋白1.5g/L，糖1.4mmol/L，氯化物93mmol/L。

<1> 、最可能的情況是

A、結(jié)核性腦膜炎，早期

B、結(jié)核性腦膜炎，中期

C、結(jié)核性腦膜炎，晚期

D、隱球菌腦膜炎

E、腦膿腫

<2> 、治療選下列哪項(xiàng)最合適

A、異煙肼+利福平+鏈霉素

B、異煙肼+利福平+強(qiáng)地松

C、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松

D、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

<3> 、以下不是結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)的是

A、蹙眉皺額、凝視或嗜睡

B、低熱、盜汗、消瘦

C、頭痛、嘔吐

D、面神經(jīng)癱瘓

E、性情改變

四、X

1、利福平是結(jié)核病化療的基石，但利福平治療劑量也偶可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，應(yīng)予以重視，共包括

A、急性間質(zhì)性腎炎

B、急性或亞急性肝壞死

C、類流感綜合征

D、癲癇樣發(fā)作

E、血液學(xué)改變，包括血小板減少性紫癜、溶血性貧血及全血減少等

2、支氣管結(jié)核的治療可選擇的方案有

A、全身抗結(jié)核治療

B、全身抗結(jié)核治療并抗結(jié)核藥物霧化治療

C、全身抗結(jié)核及抗感染治療

D、全身抗結(jié)核治療及支氣管鏡下注入抗結(jié)核藥物

E、異煙肼、對(duì)氨柳酸、丁胺卡那霉素靜脈點(diǎn)滴

答案及解析

一、A1

1、

【正確答案】 C

【答案解析】 麻疹、百日咳等，常常是小兒結(jié)核病的重要誘發(fā)因素。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 異煙肼具有以下優(yōu)點(diǎn)：常規(guī)劑量很少發(fā)生不良反應(yīng);口服后，吸收快，滲入組織，通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌;通過(guò)血腦屏障，殺滅細(xì)胞內(nèi)外的代謝活躍或靜止的結(jié)核菌。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 常用異煙肼300mg/d，頓服6～9個(gè)月，兒童用量為4～8mg/kg，或利福平和異煙肼，每日頓服3個(gè)月;或利福噴汀和異煙肼每周3次3個(gè)月。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 結(jié)核菌使軟腦膜彌漫充血、水腫、炎性滲出，并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)。蛛網(wǎng)膜下腔大量炎性滲出無(wú)積聚，因?yàn)橹亓?、腦底池腔大、腦底血管腎周圍的毛細(xì)血管吸附作用等，是炎癥滲出物易在腦底諸池聚集。滲出物中可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗漢斯細(xì)胞及干酪壞死。

5、

【正確答案】 D

【答案解析】 典型結(jié)腦的臨床表現(xiàn)可分為三期：

早期(前驅(qū)期) 約1～2周，表現(xiàn)為小兒性格改變和精神改變，如少言、懶動(dòng)、易倦、喜哭、易怒等。臨床癥狀可有發(fā)熱、納差、盜汗、消瘦、嘔吐、便秘(嬰兒可為腹瀉)等。年長(zhǎng)兒可自訴頭痛，多較輕微或非持續(xù)性，嬰兒則表現(xiàn)為蹙眉皺額，或凝視、嗜睡等。

中期(腦膜刺激期) 約1～2周。①腦膜刺激征頸項(xiàng)強(qiáng)直，凱爾尼格征(Kernig征)、布魯津斯基征(Brudzinski征)陽(yáng)性。典型的腦膜刺激征年長(zhǎng)兒多見(jiàn)，幼嬰則常表現(xiàn)為前囟隆起緊張。②顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)為劇烈頭痛和嘔吐，多呈噴射性嘔吐，尖叫、驚厥或嗜睡，可伴有腦積水征。③腦神經(jīng)和腦實(shí)質(zhì)損害最常見(jiàn)的腦神經(jīng)障礙有面神經(jīng)、動(dòng)眼神經(jīng)、外展神經(jīng)癱瘓等。腦實(shí)質(zhì)損害(腦炎)多表現(xiàn)為肢體癱瘓、多動(dòng)、失語(yǔ)、手足徐動(dòng)或震顫等?；純嚎捎懈杏X(jué)過(guò)敏。④煩躁與嗜睡交替出現(xiàn)，以后逐漸進(jìn)入昏睡狀態(tài)。

晚期(昏迷期) 約1～3周。上述癥狀進(jìn)一步加重。病兒南意識(shí)模糊、半昏迷，繼而進(jìn)入昏迷，頻繁發(fā)作陣攣性或強(qiáng)直性驚厥，角弓反張或去大腦強(qiáng)直，弛張高熱，呼吸不整等明顯的顱內(nèi)高壓表現(xiàn)，甚至出現(xiàn)腦疝死亡。常伴有代謝性酸中毒、稀釋性低鈉血癥、腦性失鹽綜合征、低鉀血癥等水、鹽代謝紊亂。

6、

【正確答案】 A

【答案解析】 腦疝也是結(jié)腦的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是結(jié)腦死亡的主要原因。臨床上以小腦幕切跡疝和枕骨大疝病多見(jiàn)。

二、A2

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 典型的原發(fā)綜合征呈“雙極”病變，即一端為原發(fā)病灶，一端為腫大的肺門淋巴結(jié)、縱隔淋巴結(jié)。由于小兒機(jī)體處于高度過(guò)敏狀態(tài)，使病灶周圍炎癥甚廣泛，原發(fā)病灶范圍擴(kuò)大到一個(gè)肺段甚至一葉。小兒年齡愈小，此種大片性病變愈顯著。引流淋巴結(jié)腫大多為單側(cè)，但亦有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)受累者。

2、

【正確答案】 A

【答案解析】 活動(dòng)性肺結(jié)核的診斷指標(biāo)有臨床癥狀、胸部CT檢查、X線檢查、支氣管鏡檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查(紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋)及結(jié)核菌素試驗(yàn)。

3、

【正確答案】 C

【答案解析】 室管膜及脈絡(luò)叢受累，出現(xiàn)腦室膜炎。如室管膜或脈絡(luò)叢結(jié)合病變是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄，可出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)腦室擴(kuò)張。腦底部滲出物機(jī)化、粘連、堵塞使腦脊液循環(huán)受阻可導(dǎo)致腦積水。腦積水導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

三、A3/A4

1、

【正確答案】 A

【答案解析】 結(jié)核菌素試驗(yàn)用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌。

【正確答案】 D

【答案解析】 由于結(jié)核性胸腔積液蛋白含量高，容易引起胸膜粘連，原則上應(yīng)盡快抽盡胸腔內(nèi)積液或肋間插細(xì)管引流。

【正確答案】 E

【答案解析】 利福平有致畸胎副作用，妊娠早期不能使用，鏈霉素可經(jīng)胎盤循環(huán)影響胎兒第八對(duì)腦神經(jīng)，禁忌使用。

【正確答案】 A

【答案解析】 胸水中ADA>40U/L，考慮為結(jié)核性胸腔積液。

【正確答案】 C

【答案解析】 結(jié)核性胸膜炎治療同肺結(jié)核，必要時(shí)可以添加激素治療。

2、

【正確答案】 B

【答案解析】 多起病隱匿，慢性病程，也可急性或亞急性起病，可缺乏結(jié)核接觸史，癥狀往往輕重不一，其自然病程發(fā)展一般表現(xiàn)為：

1.結(jié)核中毒癥狀

低熱、盜汗、食欲減退、全身倦怠無(wú)力、精神萎靡不振。

2.腦膜刺激癥狀和顱內(nèi)壓增高

早期表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征。顱內(nèi)壓增高在早期由于腦膜、脈絡(luò)叢和室管膜炎性反應(yīng)，腦脊液生成增多，蛛網(wǎng)膜顆粒吸收下降，形成交通性腦積水所致。顱內(nèi)壓多為輕、中度增高。晚期蛛網(wǎng)膜、脈絡(luò)叢粘連，呈完全或不完全性梗阻性腦積水。顱內(nèi)壓多明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫。嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)去腦強(qiáng)直發(fā)作或去皮質(zhì)狀態(tài)。

3.腦實(shí)質(zhì)損害

如早期未能及時(shí)治療，常出現(xiàn)腦實(shí)質(zhì)損害癥狀，如精神萎靡、淡漠、譫妄或妄想，部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)，昏睡或意識(shí)模糊;肢體癱瘓如因結(jié)核性動(dòng)脈炎所致，可呈卒中樣發(fā)病，出現(xiàn)偏癱、交叉癱等;如由結(jié)核瘤或腦脊髓蛛網(wǎng)膜炎引起，表現(xiàn)為類似腫瘤的慢性癱瘓。

4.腦神經(jīng)損害

顱底炎性滲出物的刺激、粘連、壓迫可致腦神經(jīng)損害，以動(dòng)眼、外展、面和視神經(jīng)最易受累，表現(xiàn)為視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹等。

【正確答案】 E

【答案解析】 結(jié)核性腦膜炎腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用：為減少腦脊液流血、粘連，于潑尼松30～40mg/d，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，療程根據(jù)病情恢復(fù)情況而定。

【正確答案】 D

【答案解析】 面神經(jīng)癱瘓并非結(jié)核性腦膜炎的早期臨床表現(xiàn)。

四、X

1、

【正確答案】 ABCE

【答案解析】 利福平的不良反應(yīng)為：①肝毒性：可出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高，嚴(yán)重時(shí)伴有黃疸，多見(jiàn)于與其他抗結(jié)核藥物并用時(shí)，老年人、孕婦、長(zhǎng)期酗酒者、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性肝病者易出現(xiàn)肝損害。②過(guò)敏反應(yīng)：間歇用藥較每日連續(xù)用藥更易發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，表現(xiàn)為藥物熱、皮疹(嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生剝脫性皮炎)、粒細(xì)胞減少、血小板減少、急性腎衰竭，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生過(guò)敏性休克。③類流感樣綜合征：表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身酸痛、呼吸困難等。④胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹脹等。⑤類赫氏反應(yīng)：多發(fā)生在用藥1～3個(gè)月的初治肺結(jié)核患者，治療中出現(xiàn)滲出性胸膜炎或縱隔淋巴結(jié)腫大，及所謂“暫時(shí)性惡化”。⑥在孕早期應(yīng)用偶可出現(xiàn)胎兒畸形。

2、

【正確答案】 ABD

【答案解析】 診斷明確而無(wú)細(xì)菌感染者，C無(wú)須加用抗感染治療。E中含有二線藥，不是治療的首先。可選用全身抗結(jié)核治療，局部治療可加強(qiáng)療效。尤其是對(duì)于局部病變嚴(yán)重者，局部用藥有望改變以后出現(xiàn)的嚴(yán)重的支氣管狹窄。輕度支氣管內(nèi)膜結(jié)核可只用全身治療

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