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2020年內(nèi)科主治醫(yī)師考試題庫造血系統(tǒng)練習(xí)及答案A2題

1、男，20歲，面色蒼白、乏力3個月;體檢：皮膚可見散在性出血點，淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無壓痛，肝脾未觸及;血象RBC 2.0×1012/L，Hb 60 g/L，WBC 3.6×109/L，N 0.30，L 0.70，PC 30×109/L，Ret. 0.004，該患者最可能的診斷是D

A、ALL B、慢淋 C、巨幼細胞性貧血 D、再障(普通型) E、再障(重型)

2、男，40歲，5年前確診再障，經(jīng)治療基本痊愈，1天前因受涼感冒發(fā)熱，服用阿司匹林1 h后感覺劇烈腹痛，惡心、嘔吐，腰背酸痛，次晨尿色加深，似濃茶色，血象RBC 2.3×1012/L，Hb 70 g/L，WBC 4.1×109/L，N 0.45，L 0.55，PC 60×109/L，Ret.0、035，為明確診斷，應(yīng)進一步作哪種試驗檢查D

A、尿常規(guī) B、糞常規(guī) C、骨髓象 D、酸溶血試驗 E、抗人球蛋白試驗

3、男，45歲，面色蒼白，疲乏無力1個月，血象Hb 60 g/L，WBC 3.6×109/L，分類可見少量幼粒、幼紅細胞，PC 65×109/L，此病人可排除D

A、MDS B、骨髓纖維化 C、骨髓轉(zhuǎn)移瘤 D、再障 E、巨幼細胞性貧血

4、男，15歲，寒戰(zhàn)、高熱3天，伴鼻出血、口腔粘膜潰瘍，血象RBC 3.4×1012/L，Hb 100 g/L，WBC 1.0×109/L，N 0.15，L 0.85，PC 12×109/L，Ret. 0.001，骨髓象有核細胞增生重度低下，粒、紅、巨核三系減少，非造血細胞占0.85，此病人治療首選E

A、抗生素 B、抗生素+激素 C、抗生素+雄性激素+G-CSF

D、長春新堿+CTX+強的松 E、支持、對癥治療+環(huán)孢菌素+G-CSF

5、女，15歲，面色蒼白，疲乏無力3個月;體檢：球結(jié)膜無黃染，脾輕度增大;血象RBC 3.5×1012/L，Hb 66 g/L，WBC 5.6×109/L，N 0.70，L 0.30，PC 170×109/L，Ret. 0.02，該患者最可能的診斷是C

A、慢性肝炎 B、溶血性貧血 C、缺鐵性貧血 D、巨幼細胞性貧血 E、再障

6、女，23歲，近3年來月經(jīng)血多，下肢淤血癍，時有齒齦出血。血象RBC 3.0×1012/L，Hb 60 g/L，PC 30×109/L，Ret. 0.03，血涂片顯示紅細胞大小不等，以小細胞為主，中央淡染區(qū)擴大，此病人最可能的診斷是E

A、慢粒急變期 B、AL C、ITP D、缺鐵性貧血 E、ITP合并缺鐵性貧血

7、男，40歲，嗜酒，Hb 56g/L，MCV 65 f1，血清鐵蛋白8 μg/L，口服鐵劑治療2個月無效，下一步采取哪種措施最重要E

A、加大鐵劑用量 B、改用注射鐵劑 C、戒酒

D、加服止血藥 E、胃腸道檢查進一步查找病因

8、男，46歲，胃潰瘍病史20年，近3個月疼痛加重，伴頭暈、乏力、面色蒼白。查：Hb 70 g/L，紅細胞形態(tài)具備小細胞低色素特點，SF 8 μg/L，SI 30 μg%，TIBC 600 μg%，在下一步診斷措施中，哪一項最重要E

A、骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)檢查 B、大便潛血試驗 C、鐵劑試驗治療

D、胃液分析及脫落細胞學(xué)檢查 E、胃鏡下可疑病變部位病理活組織檢查

9、貧血患者，測得MCV 75 f1，MCH 24 pg，MCHC 31%，Ret. 0.011，口服硫酸亞鐵0.3/次，3次/d，治療1周，復(fù)查RBC、Hb未見明顯改善，Ret. 0.065，對此患者應(yīng)采取A

A、繼續(xù)口服鐵劑治療 B、改用注射鐵劑 C、加用葉酸、VitB12治療

D、加強輸血治療 E、換用葉酸、VitB12治療

10、慢性骨髓炎患者，Hb 80 g/L，SI 40 μg%，TIBC 220 μg%，骨髓中幼紅細胞外鐵(+++)，鐵粒幼RBC 0.15，其貧血為D

A、缺鐵性貧血 B、鐵粒幼細胞性貧血 C、巨幼細胞性貧血

D、慢性感染性貧血 E、再障

11、男，17歲，頭暈、乏力3個月;面色蠟黃，鞏膜輕度黃染。血象RBC 1.5×1012/L，Hb 66 g/L，WBC 3.6×109/L，分類可見少量幼粒、幼紅細胞，PC 70×109/L，Ret. 0.02，間接膽紅素38 μmol/L。該患者最可能的診斷為C

A、再障 B、缺鐵性貧血 C、巨幼細胞性貧血 D、AL E、黃疸性肝炎

12、女，20歲，診斷甲亢，服用他巴唑治療1個月后突發(fā)極度乏力，寒戰(zhàn)、高熱伴咽痛。體檢：咽部腫脹，有壞死潰瘍。此病例最可能是E

A、甲亢危象 B、急性扁桃體炎 C、重感冒

D、藥物引起粒細胞減少癥 E、藥物引起粒細胞缺乏癥

13、男，20歲，有貧血、黃疸、明顯脾大，如溶血性貧血確定，最可能是D

A、急性血管內(nèi)溶血 B、慢性血管內(nèi)溶血 C、急性血管外溶血

D、慢性血管外溶血 E、原位溶血

14、女，24歲，2月來面色蒼白、鞏膜黃染。脾肋下2.5 cm，Hb 75 g/L，Ret. 0.09，Coombs試驗(+)，酸溶血試驗(-)。治療應(yīng)首選C

A、輸注RBC B、脾切除 C、糖皮質(zhì)激素 D、達那唑 E、保肝治療

15、女，20歲，3個月前因皮膚粘膜出血診斷ITP，用潑尼松治療緩解。近1周來疲乏無力。脾肋下2 cm，Hb 70 g/L，Ret. 0.06，PC 60×109/L，WBC數(shù)正常;血清總膽紅素76 μmol/L，間接膽紅素66 μmol/L、骨髓增生明顯活躍，以幼RBC增生為主，巨核細胞35個，Coombs試驗(+)。其診斷是C

A、ITP伴貧血 B、MDS C、Evans綜合征 D、脾亢 E、藥物引起的溶血反應(yīng)

16、SLE患者，近日出現(xiàn)貧血、黃疸，Ret. 0.08，骨髓增生活躍，幼RBC 0.50、欲確定其貧血原因，應(yīng)首先選作哪項檢查D

A、鐵蛋白測定 B、高鐵Hb還原試驗 C、酸溶血+蔗糖溶血試驗

D、Coombs試驗 E、Hb電泳

17、男，50歲，乏力1年，牙齦出血1周。體檢：淋巴結(jié)不大，脾肋下1 cm，Hb 75g/L，WBC 3×109/L，PC 60×109/L，血涂片見巨大PC、巨大RBC，骨髓原始粒細胞0.07，可見小巨核細胞，幼RBC有明顯巨幼樣變。用雄激素、VitB12等治療無效，本例應(yīng)診斷為C

A、再障 B、巨幼細胞性貧血 C、MDS D、脾亢 E、惡性組織細胞病

18、男，16歲，低熱伴皮膚紫癜1周就診。體檢：全身淺表淋巴結(jié)輕度增大，脾肋下1 cm，胸骨壓痛(+)。Hb 80g/L，WBC 18.2×109/L，PC 54×109/L;骨髓增生活躍，原始細胞0.62，PAS染色粗粒狀(+)，POX(-)，本患者治療方案應(yīng)選擇B

A、潑尼松 B、潑尼松+DNR+VCR C、高三尖杉酯堿+Ara-C

D、MOPP方案 E、DNR+Ara-C

19、慢粒病人，近期出現(xiàn)高熱、貧血，骨髓原始細胞0.12，用原來治療有效的“白消安”治療無效，該患者應(yīng)首先考慮C

A、化療藥物耐受 B、合并骨髓纖維化 C、病程進入加速期

D、病程進入急變期 E、繼發(fā)感染

20、男，20歲，發(fā)熱2周，伴皮膚出血;胸骨下段壓痛(+)，脾肋下1.5 cm;Hb 80g/L，WBC 2.0×109/L，PC 35×109/L、本例最可能的診斷是C

A、再障 B、PNH C、AL D、脾亢 E、巨幼細胞性貧血

21、男，16歲，不規(guī)則發(fā)熱半月，骨痛、牙齦出血。胸骨壓痛(+)，脾肋下 2cm、Hb 70 g/L，WBC 18×109/L，原始細胞0.2，PC 40×109/L。本例最可能的診斷是A

A、AL B、慢粒 C、慢淋 D、類白血病反應(yīng) E、淋巴瘤

22、男，28歲，因左上腹不適就診。體檢：胸骨壓痛(+)，脾肋下10 cm，Hb 140g/L，WBC 180×109/L，PC 200×109/L、本例最可能的診斷是B

A、AML B、慢粒 C、惡性組織細胞病 D、骨髓纖維化 E、類白血病反應(yīng)

23、HD病人，右側(cè)頸部淋巴結(jié)腫大，伴有體重明顯下降。胸片、腹部B超均無異常，宜選用哪項治療為主D

A、局部照射 B、CHOP方案 C、全身淋巴結(jié)照射

D、MOPP方案 E、“斗篷式”擴大淋巴結(jié)照射

24、女，30歲，乏力、消瘦1月，發(fā)熱1周就診。體檢：體溫38.2℃，右頸部觸及多個蠶豆大淋巴結(jié)，無壓痛;胸片、B超、骨髓檢查均無異常;淋巴結(jié)活檢：淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)消失，大量淋巴母細胞浸潤，核扭曲折疊。本患者治療應(yīng)選擇E

A、局部放射治療 B、COP方案化療 C、IFN治療

D、手術(shù)治療 E、CHOP方案化療+局部照射

25、女，52歲，腰骶部疼痛6個月，加劇1周就診。ESR 120 mm/h，Hb 90 g/L，WBC、PC數(shù)正常。X片顯示腰椎、盆骨骨質(zhì)明顯疏松，可見蟲蝕樣溶骨性病灶，尿蛋白(+)，血清蛋白電泳見一單珠峰蛋白區(qū)帶。本例最可能的診斷是C

A、骨質(zhì)疏松癥 B、慢性腎病 C、多發(fā)性骨髓瘤 D、骨髓轉(zhuǎn)移癌 E、RA

26、男，50歲，頭暈、乏力半年，發(fā)作性暈厥2個月。脾肋下5 cm;Hb 200 g/L，WBC 6.4×109/L，PC 360×109/L，NAP(++++)，積分120分。該患者選用下列哪項治療為宜B

A、抗凝治療 B、羥基脲 C、同位素32P D、α-IFN E、脾切除

27、男，50歲，面色蒼白、乏力1年，伴左上腹不適。肝肋下2 cm，脾平臍;Hb 65g/L，WBC 4×109/L，PC 160×109/L，外周血見少量幼粒、幼RBC，骨髓多次穿刺“干抽”。此患者最可能的診斷是C

A、脾亢 B、慢粒 C、骨髓纖維化 D、淋巴瘤 E、MDS

28、男，52歲，疲乏無力3個月，近2日左下肢腫脹，多普勒探察提示深靜脈血栓形成;脾肋下4 cm，Hb 145g/L，WBC 13×109/L，多次查PC均>1000×109/L，血片可見巨大PC，最合理的治療是D

A、嚴密觀察 B、阿司匹林 C、羥基脲 D、羥基脲+溶栓治療 E、PC單采術(shù)

29、男，15歲，1周前因受涼而低熱，流涕，自服“感冒通”后出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，次日雙下肢膝關(guān)節(jié)以下出現(xiàn)散在性紫癜。Hb 120g/L，WBC 12×109/L，N 0.8，PC 160×109/L，尿蛋白(+)，RBC 10～20/HP，WBC 5-10/HP，顆粒管型1～2/HP，此病人最可能的診斷是D

A、菌痢 B、泌尿系結(jié)石 C、急性腎炎 D、過敏性紫癜 E、藥物疹

30、女，22歲，月經(jīng)血多，皮膚紫癜3個月，Hb 110 g/L，WBC 4.6×109/L，PC 30×109/L，骨髓有核細胞增生活躍，粒、紅兩系比例及分布正常，巨核細胞56個，其中顆粒型0.80，裸核0.20，未見產(chǎn)板型巨核細胞，該患者最可能的診斷是B

A、急性ITP B、慢性ITP C、血栓性PC減少性紫癜

D、DIC E、過敏性紫癜

31、女，26歲，面黃、乏力、皮膚紫癜1年，體檢：鞏膜輕度黃染，Hb 60 g/L，RBC 1.8×1012/L，WBC 4.6×109/L，PC 36×109/L，Coombs試驗(+)，尿Rous試驗(-)，骨髓有核細胞增生明顯活躍，粒系比例、分布正常，紅系占0.32，分布大致正常，成熟RBC畸形較明顯，可見較多的球形、淚滴狀RBC，巨核細胞96個，其中顆粒型0.92，裸核0.08，未見產(chǎn)板型，該患者最可能的診斷是E

A、缺鐵性貧血 B、巨幼細胞性貧血 C、ITP D、DIC E、Evens綜合征

32、男，12歲，自幼受傷后出血不易自止，時常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)腫痛。BT 5 min(出血時間測定器法)，CT 12 s，INR 0.98，APTT 20 min，可被硫酸鋇吸附血漿糾正，而正常人血清不糾正，此患者應(yīng)診斷為A

A、血友病甲 B、血友病乙 C、FⅪ缺乏癥 D、vWD E、VitK缺乏癥

33、男，15歲，自幼常有鼻出血，皮膚碰傷后較易出現(xiàn)淤血癍，無關(guān)節(jié)腫痛病史，發(fā)育正常，3天前感冒發(fā)熱，口服退熱片2片，兩天前始鼻出血不止，伴有牙齦出血，體檢：左臀部有片狀淤血癍。BT 5 min (出血時間測定器法)，APTF 90 s，PT 12 s，INR 1.0，TT 20 s，F(xiàn)g 3.5 g/L，F(xiàn)Ⅷ:C 50%;PC 190×109/L，此患者最可能的診斷是B

A、遺傳性毛細血管擴張癥 B、血管性血友病(vWD) C、血友病甲

D、VitK缺乏癥 E、DIC

34、敗血癥患者在治療過程中出現(xiàn)神志恍惚，血壓下降，皮膚淤血癍，注射部位滲血不止。PC 42×109/L，血漿纖維蛋白原1.8 g/L，PT 25 s，INR 2.0，APTT 60 s，此病人出血的原因應(yīng)考慮D

A、感染性休克 B、藥物副作用 C、合并ITP

D、并發(fā)DIC E、合并VitK缺乏癥

35、重型再障患者，擬行骨髓移植，自覺心慌、悶氣，皮膚紫癜，伴發(fā)熱，需輸血治療，以輸哪種血最佳E

A、全血輸血 B、濃縮粒細胞輸血 C、RBC懸液輸血

D、壓積RBC輸血 E、去WBC、RBC輸血、

36、急性白血病病人，化療后出現(xiàn)嚴重的出血癥狀，伴視物不清，查雙側(cè)眼底有片狀出血，PC 10×109/L，此時最有效的治療是C

A、糖皮質(zhì)激素 B、輸新鮮血 C、輸濃縮PC D、VitK E、止血敏

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