【分娩期并發(fā)癥婦女的護理】

1、下述不支持胎膜早破診斷的是

A、陰道持續(xù)性流液

B、宮縮時肛查觸不到前羊膜囊

C、羊水涂片鏡檢可見羊齒狀結(jié)晶

D、陰道排液酸堿試紙檢查呈弱酸性

E、羊水涂片染色可見毳毛

2、為預(yù)防產(chǎn)后出血，第二產(chǎn)程胎頭和胎肩娩出間隔時間一般為

A、1min

B、2min

C、3min

D、5min

E、10min

3、產(chǎn)婦臨產(chǎn)后，助產(chǎn)士應(yīng)每2～4小時囑其排尿一次，其目的是避免

A、膀胱充盈影響宮口擴張

B、膀胱充盈影響宮縮

C、下降的胎頭壓迫膀胱

D、充盈的膀胱過早地引起屏氣

E、過度充盈使膀胱受損

4、對羊水栓塞的預(yù)防，正確的是

A、積極預(yù)防發(fā)生早產(chǎn)

B、人工破膜應(yīng)在子宮收縮間歇期進行

C、中期引產(chǎn)鉗刮術(shù)時應(yīng)先注射催產(chǎn)素后破水再鉗刮

D、中期妊娠羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)不會發(fā)生羊水栓塞

E、宮縮過強者，不應(yīng)給予減弱子宮收縮藥物以免影響產(chǎn)程進展

二、A2

1、患者女，側(cè)切分娩一女嬰，體重4200g，3分鐘后突然出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐，繼而出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，心率140次/分鐘，很快進入昏迷狀態(tài)，下列并發(fā)癥正確的是

A、胎膜早破

B、產(chǎn)后出血

C、失血性休克

D、羊水栓塞

E、DIC

2、產(chǎn)婦，26歲，孕期常規(guī)檢查無異常，第二產(chǎn)程破膜后突然出現(xiàn)嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即昏迷，血壓50/30mmHg。該產(chǎn)婦可能發(fā)生休克的原因是

A、子宮破裂

B、胎盤早剝

C、產(chǎn)時子癇

D、羊水栓塞

E、胎兒窘迫

3、吳女士，妊娠35周，胎膜早破入院，檢查先露未入盆。護理措施中錯誤的是

A、囑絕對臥床休息

B、取頭高足低位

C、觀察陰道流液情況

D、指導(dǎo)孕婦自測胎動

E、禁止灌腸

4、吳女士，妊娠35周，胎膜早破入院，檢查先露入盆。護理措施中錯誤的是

A、囑絕對臥床休息

B、嚴密注意胎心音變化

C、破膜12小時后給予抗生素

D、提供心理支持

E、及時灌腸

5、胎盤娩出后，持續(xù)陰道出血，檢查胎盤完整，子宮軟，輪廓不清。首選措施為

A、按摩子宮，止住出血

B、按摩子宮，同時肌內(nèi)注射縮宮素

C、監(jiān)測生命體征，注意觀察尿量

D、宮腔檢查

E、陰道內(nèi)填塞紗條止血

6、患者36歲，胎盤娩出后陰道流血量增多，隨后面色蒼白、出冷汗，自述頭暈，心跳加快。測量血壓90/60mmHg，子宮輪廓不清，不能觸到子宮底，此時考慮該患者發(fā)生了

A、子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血

B、軟產(chǎn)道裂傷性產(chǎn)后出血

C、凝血功能障礙性產(chǎn)后出血

D、胎盤剝離后滯留子宮腔性出血

E、子宮破裂導(dǎo)致的出血

一、A1

1、

【正確答案】 D

【答案解析】 胎膜破裂后，羊水不斷從陰道流出，羊水呈弱堿性(而不是弱酸性)，涂片染色可見毳毛和羊齒狀結(jié)晶，宮縮時不能觸及前羊水囊。

2、

【正確答案】 C

【答案解析】 第二產(chǎn)程預(yù)防產(chǎn)后出血應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù);指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用腹壓;適時適度做會陰側(cè)切;胎頭、胎肩娩出要慢，一般相隔3分鐘左右;胎肩娩出后立即肌注或靜脈滴注縮宮素，以加強子宮收縮，減少出血。

3、

【正確答案】 B

【答案解析】 產(chǎn)后督促產(chǎn)婦及時排空膀胱，以免影響宮縮致產(chǎn)后出血。

4、

【正確答案】 B

【答案解析】 羊水栓塞發(fā)生的條件是破膜后宮縮強度較大和有開放的血管，所以從這些因素分析可以知道其多發(fā)生于子宮收縮過強的產(chǎn)婦;宮縮過強時應(yīng)考慮抑制宮縮，減少胎兒窘迫的發(fā)生;中期妊娠羊膜腔穿刺引產(chǎn)術(shù)也會發(fā)生羊水栓塞;而且中期引產(chǎn)鉗刮術(shù)時應(yīng)破膜后再結(jié)合病情考慮注射縮宮素。若采用人工破膜，必須選在子宮收縮間歇期進行。

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【分娩期并發(fā)癥婦女的護理答案】

1、【正確答案】 D

【答案解析】 羊水栓塞大多發(fā)病突然，開始出現(xiàn)煩躁不安、寒戰(zhàn)，惡心，嘔吐、氣急等先兆癥狀繼而出現(xiàn)嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺，迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，進入休克或昏迷狀態(tài)，可于數(shù)分鐘內(nèi)迅速死亡。本例符合羊水栓塞的典型癥狀。

2、【正確答案】 D

【答案解析】 根據(jù)產(chǎn)婦的表現(xiàn)，破膜后發(fā)生嗆咳，煩躁，呼吸困難，隨即進入休克狀態(tài)，考慮是羊水進入了血循環(huán)，栓塞在肺引起了相應(yīng)的癥狀，所以首選D。

3、【正確答案】 B

【答案解析】 胎膜早破、胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息，側(cè)臥位，抬高臀部，以防臍帶脫垂。

4、【正確答案】 E

【答案解析】 胎膜早破患者需住院待產(chǎn)，嚴密注意胎心音變化。胎先露部未銜接者應(yīng)絕對臥床休息，抬高臀部，避免不必要的肛診與陰道檢查。

5、【正確答案】 B

【答案解析】 此患者考慮為子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，應(yīng)按摩子宮，同時肌內(nèi)注射縮宮素。

6、【正確答案】 A

【答案解析】 產(chǎn)后出血的主要臨床表現(xiàn)為陰道流血量過多。產(chǎn)婦面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，該患者癥狀符合。子宮收縮乏力性出血及胎盤因素所致出血者，子宮輪廓不清，觸不到子宮底，按摩后子宮收縮變硬，停止按摩又變軟，按摩子宮時陰道有大量流血。血液積存或胎盤已剝離而滯留于子宮腔內(nèi)者，子宮底可升高，按摩子宮并擠壓子宮底部刺激宮縮，可促使胎盤和淤血排出。因軟產(chǎn)道裂傷或凝血功能障礙所致的出血，腹部檢查宮縮較好，輪廓較清晰。由此可見，選項A正確。

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